乡镇医疗保障局工作总结及工作思路.docx

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1、乡镇医疗保障局工作总结及工作思路乡镇医疗保障局工作总结及工作思路xxxx年在上级主管部门的精心指导和县委、县政府的正确领导，以及全体医保工作者的共同努力下，xx县医保局各项工作稳步推进，现将有关情况汇报如下：一、机构改革情况根据县机构改革的统一安排与部署，我局于今年x月xx月正式挂牌成立，局机关职能配置、内设机构和人员编制方案已确定并贯彻执行到位，县医疗保障事务中心三定方案上报编办在审定中。办公场所根据工作需要了进行适当改造，x月xx日正式搬入办公，各项工作稳定而有序地进行中。二、基金运行情况（一）基金征缴。今年我县基本医疗保险参保xxxxxx人，共完成基金征缴x.x亿元。其中：城乡居民医疗保

2、险参保xxxxxx人次，征缴xxxxx.xx万元（含各级财政补助）；城镇职工医疗保险参保人数xxxxx人次，截止目前共征缴xxxxx万元。（二）基金支付。截止到xx月底，基金共支付约x.xxxx亿元，其中：基本医疗住院医疗xxxxxx人次，基金共支付xxxxx.x万元（其中城乡住院人次xx.xx万人次，支付xxxxx.x万元；城职住院人次x.xx万人次，支付xxxx万元）；生育保险住院xxx人次，统筹支付xx.x万元，支付生育津贴xxx人次，支付xxx万；特殊病种待遇人员xxxx人，支付xxxx万元；普通门诊待遇人数xx.x万人，支付xxxx万元；意外伤害报销xxxx人，支付xxxx.x万元；

3、大病保险报销xxxx人，支付xxxx.xx万元。 三、主要工作（一）提高了医疗保障水平。今年，根据市局下发的指导方案，我县城乡居民医疗保障的优惠政策主要有八大方面的调整。一是xx市范围内二、三级医疗机构住院报销比例提高了xx%；二是住院起付线由每次均需支付调整为一个年度内最多支付xxxx元；三是提高无责任方意外伤害报销比例，与普通疾病待遇标准一致；四是提高大病保险待遇，个人负担的合规医疗费用，扣除起付线后，支付比例在原政策基础上提高xx%；五是实施贫困人口医疗保障倾斜政策，贫困人口大病保险起付线降低xx%、支付比例在原政策基础上提高xx%；六是扩大健康扶贫一站式结算范围。将无责任方意外伤害、单

4、病种付费、生育住院医疗费用一并纳入一站式结算范围；七是提高了xx市范围内二级及以上公立医疗机构按病种支付的标准；八是提高恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病特殊病种门诊支付待遇。（二）强化了基金监管措施。一是完善医保协议管理。重点对各级定点医疗机构的次均费用及住院总额实行分段管控，同时严格控制自费药品使用比例。二是开展专项打击欺诈骗保专项行动。一方面协议医疗机构自查自纠，梳理问题 xx项xx条，上缴违规金额xx.x万元；另一方面我局共计开展稽查行动xxx余次，查实违规例数xx例，退入基金xx.x万元，对x家定点药店终止医保协议x-x个月。三是建立智能审核结算平台。x月x日起，我县正式启用医保智能审

5、核系统，对违规单据逐一进行了审核、公示授权、扣款等程序处理，从而提升了基金监管智能化水平。（三）落实了健康扶贫政策。一是确保贫困人口参保全覆盖。与乡镇反复对接，对全县xxxxx个贫困人口参保身份信息逐一进行核对，确保一人不漏，全部参保。二是持续开展贫困人口一站式结算。总补偿金额xxxxx.xx万元，实际补偿率为xx.xx%。三是完成了全县建档立卡贫困人口参保缴费的补助发放工作。（四）执行了内控管理制度。严格执行廉政纪律和财经纪律，加强内控制度建设，坚决纠治政务服务中吃拿卡要、办事效率低等问题，逐一排查经办机构的形式主义、官僚主义问题并督促整改落实。为加强医保局内部对基金的监管，我们采取了两项举

6、措：一是建立双岗双审制度。对xx项医保报销经办流程进行了修改和完善，堵塞漏洞，做到相互制约，相互监督；二是全面梳理医疗保障政务服务事项清单xx项，精简证明材料，规范办事流程，简化办事程序，实施好差评制度，让群众办事更加透明高效。三是做好宣传引导。正确把握舆论导向，保障行风建设工作顺利实施。我局上网站、报刊、微信公众号等载体的宣传报道共计xx余篇。同时积极回应社会关切，今年我局接到了xx件网络舆情，都积极展开调查并妥善地进行了沟通与解决。三、存在的问题（一）政策性调整使医保基金压力增大。目前我县城乡医保基本医疗支付对比同期增长了xxxx余万元。（二）医保监管难度大。虽然我县反欺诈骗保行动也组织开

7、展了集中稽查和重点检查，取得了较大成效，但由于医保基金监管的对象点多、线长面广，违法违规行为隐蔽，欺诈骗保情况仍然存在。四、xxxx年工作思路工作目标：群众有保障，医院得发展，基金保安全。（一）把该收的收起来加强医保征缴扩面工作，积极配合县税务部门，确保全县所有企业、所有员工参加城镇职工医保，预计xxxx年城镇职工医保征缴达x.x亿元以上。同时加大了城乡居民医保的宣传力度，印发权益保障宣传手册xx万余份，全部发放到了村组、农户，进一步提高了城乡居民的健康保险意识和参保积极性，确保城乡居民知晓率达xxx%。另外，我局x名班子成员加事务中心主任x名同志分x个组对全县各乡镇的征缴进度还进行了定期督促

8、，截止xx月x日，城乡居民参保人数为xxxxxx人，完成了任务数的xx.xx%。（二）把该管的管起来继续保持打击欺诈骗保的高压态势，根据上级医保部门的部署，为巩固打击欺诈骗保成果，我局将继续开展医保基金专项整治工作，结合智能审核系统，全方位监督协议医疗机构使用医保资金情况，确保基金安全可控。（三）把该落实的落实到位1、落实健康扶贫工作。确保xxxx年全县建档立卡贫困人口参保率达到xxx%、贫困人口县域内综合报销比例达xx%。2、落实医疗服务价格调整工作。配合市医保局做好样本点医院医疗服务项目价格成本、基金支付、财政补贴调整基数的测算，确保xxxx年执行新的医疗服务价格。3、落实支付方式改革工作。为充分发挥医保在医改中的先锋作用，我们将实行医保总额包干预算管理，助力县域医共中心发展，引导医疗资源合理配置，共同推进全县医疗体制改革进程。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页