护理各项规章制度.docx

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1、护理各项规章制度篇一：护理管理规章制度 一、护理管理规章制度 （一）、护理管理 1.护理人员准入制度 2.护理人力资源管理制度 3.护理会议制度 4.新业务新技术准入制度 5.午夜、节假日护理质量督导制度 6.护理人员奖惩制度 7.护理服务管理制度（1.护士素质要求：a.基本素质、b业务素质；2.护士行为 规范） 8.护理人员绩效考核制度 （二）病房管理 1.患者入院、出院、转科制度 2.健康教育制度 3.饮食管理制度 4.探视、陪护制度 5.住院患者外出管理制度 6.住院病历管理制度 7.执行医嘱制度 8.护理文书书写质量监控制度 9.分级护理制度 10.交接班制度 11.病房消毒隔离管理制

2、度 12.病房物品、器材管理制度 13.医嘱查对制度 14.操作查对制度 （三）用药管理 1.病房药品管理制度 2.安全用药管理制度 3.用药后观察制度 4.剧、毒、麻、高危险药品管理制度 （四）护理质量、安全管理 1.护理质量管理制度 2.护理质量检查考评制度 3,护理安全管理制度 4.手术部位确认标识制度 5.标本采集核对制度 6.皮肤压伤登记报告制度 7.护理投诉管理制度 8.纠纷病历管理制度 9.差错.事故登记报告及改进制度 （五）护理继续教育 1.在职护士继续教育制度 2.护理人员岗前培训制度 3.心肺复苏培训工作制度 4.“三基”考核制度 5.护理业务学习.查房制度 （六）科研，教

3、学管理 1.护理科研管理制度 2.护理科研人才培养制度 3.护理科研档案管理制度 4.教学管理制度 5.进修护士管理制度 二.岗位工作制度 （一）护理部及其他部门工作制度 1.护理部工作制度 2.示教室工作制度 3.病房护理管理制度 4.门诊护理工作制度 7治疗室工作制度 8换药室工作制度 （二）供应室规章制度 1供应室工作制度 2消毒隔离制度 3清洁卫生制度 4下收下送制度 5污物回收制度 6无菌物品管理制度 7供应室查对制度 8物品赔偿制度 9消毒灭菌效果监测制度 10安全管理制度 11质量管理制度 12质量监督制度 13热原反应追查制度 14一次性医疗用品管理制度 （五）急诊抢救规章制度

4、 1急诊抢救室工作制度 2治疗室工作制度 3清创室工作制度 4分诊工作制度 三护理人员岗位职责 （一）行政岗位职责 1护理部主任岗位职责 2。护理部干事岗位职责 3科护士长岗位职责 4病房护士长岗位职责 5门诊护士长岗位职责 6手术室护士长岗位职责 7供应室护士长岗位职责 8分娩室护士长岗位职责 9ICU护士长岗位职责 10急诊科护士长岗位职责 11血液透析室护士长岗位职责 （二）各级业务人员职责 1副主任护师岗位职责 2主管护师岗位职责 3护师岗位职责 4护士岗位职责 5护理员岗位职责 6手术室各班各级人员职责 7供应室各班各级人员职责 8产房各级各班人员职责 9急诊抢救各班各级人员职责 四

5、 护理质量检查标准 1病房护理质量检查标准 2产房质量检查标准 3护理记录书写要求及扣分细则 4手术室护理质量检查标准 5ICU质量检查标准 6急诊科护理质量检查标准 7供应室护理质量检查标准 8专职护理质量控制人员考核标准 9护理部工作考核标准 10护理部主任（副主任）考核标准 11护理部干事考核标准 12专职护理质控人员考核标准 13科护士长考核标准 14护士长考核标准 15临床护理工作考核标准 16病房管理工作考核标准 17分级护理质量考核标准 篇二：护理各种规章制度 一、消毒隔离制度 医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。 严格执行消毒隔

6、离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处臵前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。 常规器械消毒灭菌合格率100，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。 无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。 消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放臵有序，无过期物品。 治疗室、换药室区分有

7、菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放臵，污物与垃圾分开。 病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。 便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。 凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡

8、出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。 放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。 门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。 【监督检查】 设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。 护士长兼任医院感染监控护士，在医院感染管理专职人员领导下完成规定的各项消毒灭菌检测工作，并按要求作好记录。 各科消毒隔离制度上墙，制定统一“消毒隔离质量检查评分表”按百分制计分，由护士长组织每月全面

9、检查一次；有护士长每周检查的重点内容及时间记录；对抽查、监测中存在的感染因素，薄弱环节有分析和改进措施，有“医院感染监测质量控制反馈表”。临床各科每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必须有空气、手、消毒液物体表面监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受县防疫站进行卫生学监测，未达标者整改后必须达标。 严格贯彻执行消毒隔离防范措施，对发生医院感染或暴发流行要及时报医院感染管理人员和院长，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究有关人员的责任。 二、分级护理制度 【制度】 医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。 特别护理：病情危重，需随时

10、进行抢救的病员。 一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。 二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。 三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。 四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。一按病情需要准备急救物品，保证使用。 二满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。三根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。 四每分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。 五、做好基础护理，无护理并发症。

11、二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。 一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。 二、每小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。 三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。 四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。三级护理：病情较轻或恢复期病员。 一、责任护士认真履行职责。 二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。 三、每日测量体温、脉搏、呼吸次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。 四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。 【监督检查】 护理长负责制订全院统一的“特护、一级护理质量检查评分标准”，由护理长每月检查次，每周检查次危

12、重病人护理措施落实情况并记录于护士长手册上，作为护士长、护士工作质量考核依据。护理长负责制订全院统一的“急救物品质量检查标准”做好交接工作。若因护理工作失误，延误抢救时机，造成不良后果，参照医疗差错事故管理办法处理。 责任护士能准确回答危重病人床号、姓名、性别、诊断、饮食种类、主要病情、治疗八知道。若发现褥疮、口腔炎、烫伤、坠床等，参照医疗差错事故标准处理。 危重、特别护理病人有护理计划、特别护理记录单，护理记录单按“吉林省护理文件书写规范”要求执行。 三、病区管理制度 【制度】 病区由护士长负责管理，医务科科长积极协助。 定期向病人宣传讲解卫生知识，做好病员思想、生活管理等工作。保持病房整洁

13、、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 统一病房陈设、室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，未经护士长同意不得任意搬动。 保持病房清洁卫生、注意通风、每日至少清扫二次，每周大清扫一次。 医务人员必须穿戴整洁，必要时带口罩，病房内严禁吸烟。病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点收回。护士长全面负责保管病房财产、设备，建立帐目，定期清点，如有遗失应及时查明原因，按规定处理，管理人员调动时，要办好交接手续。 查房时病房内不得接待非住院病人，不会客，医师查房时不接私人电话，病人不得私自离开病房。 【监督检查】 成立护理质控组，定期或不定期检查病区管理制度执行情况，并记录

14、保存，病区质控小组每周一次检查本病区管理制度执行情况，特殊情况随时记录，年终作为护士长工作业绩的重要依据。 护理长每季度进行一次全院性病区管理制度执行情况的专项检查，并写出综合性书面分析情况和对各病区护理组执行情况的评价，并把全院的情况进行综合报道。 制定全院统一的病区管理制度执行情况量化评分表，实行百分制评分体系，在医院每季度检查中获优秀病区的应给予奖励，检查不合格的，参照医院有关规定处理。 篇三：护理工作管理制度 护理工作管理制度（） 十一、护理排班制度 排班是预先对某段时间的工作所做的安排，护士长至少应在排班实施前一星期公布，以便护士做好安排，确保护理工作的正常有序进行。 1、排班原则

15、以病人护理需要为中心，保证护理质量 能级对应，合理比例，确保工作效率 以岗设人，弹性排班，紧急情况适当调整 公平公正，尽量满足护理人员的学习时间及特殊需要 2、排班要求 由护士长根据病人情况，工作需要进行科学排班。 护士严格履行职责，坚守岗位，完成医院规定工作时间，所有休假、欠休、补休应体现在排班本上，公休假、探亲假原则上不能跨年。 任何人不得擅自更改班次，如需调整，必须由护士长更改。排班生效后原则上不能更改，所有排班更改只能在周一至周五，至少需要在24小时前提出。换班人员应对换班全过程负责（换班者应找与自己工作能力相等或较高，工龄相同且愿意换班者）。 请求安排休息日（调休或工休）需在排班生效

16、前提出。原则上不予以连续调休，连续调休期间不享受周休。遇到周末或节假日护士长应在常规排班的基础上安排主管护师（或高年资护师）作为加强力量，以确保护理安全。 节假日期间排班表应按规定提前上交护理部。 3、夜班制度 凡被医院聘用的护士，在取得护士执业资格证书并经考核合格后方可独立上岗，并按规定参加夜班工作，夜 班天数、工作情况与考核、评优、晋升挂钩。 护理人员夜班天数（坐班）原则上规定：39岁以下90天/年；4044岁50天/年；4549岁30天/年，45岁以下护士长每年值夜班数12个。科室可根据病区人员情况自行调剂。 原则上50岁以上的护理人员不值夜班（不包括睡班），特殊情况，按院部及有关规定要

17、求（如哺乳期10个月、妊娠7个月以上不值夜班）。 因身体状况不能胜任夜班的，须持有医生证明并附病历检查报告单、个人申请报告，护理部组织专科专家会诊，根据会诊意见由科室、护理部商议后报院部审批后决定。 十二、护理人员请假制度 1、病假凭本院有效疾病诊断证明。院外病假条只认定住院治疗疾病证明书。 2、各类休假由本人提出书面申请，经护士长签字报护理部批准后，按人事科有关规定办理。 3、护士长休假或外出，应由本人提出书面申请，由护理部主任签字，经分管院长批准后，按人事科有关规定办理。 4、护士有病或有事，非紧急病、事假需本人亲自来医院请假，经护士长同意办理请假手续，不准电话请假。 5、因病等原因不能上

18、班，至少提前1小时通知护士长,开具假条，未经请假未来上班者按旷工处理。 6、上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天补休计算。 十三、护理人员管理奖惩制度 （一）奖励制度 凡属下列情况者可酌情分别给予口头表扬、通报表扬及奖金激励等。 1、助人为乐，社会上受到好评，为医院赢得荣誉。 2、及时发现问题，有效杜绝了差错、事故、并发症及护理缺陷等发生。 3、服务态度好，医德高尚，经常受到患者、家属、周围同事及领导的好评。 4、全年全勤，年上夜班超过规定数超过110天（睡班除外）。 5、全年护理质量及服务质量考核均达标，无重大差错，质控分数前三名。 6、在管理工作中有突出成绩的护士长。 7、

19、临床护理优秀带教老师。 8、在市级以上单位活动中，团队精神好，为医院赢得荣誉者。 （二）惩戒制度 凡属下列情况者，经护理部综合评议，给予通报批评或酌情扣发科室或当事人一定的劳务费。 1、违反医德行为规范和护士行为规范。 2、违反医院各项规章制度。 3、在进行护理操作过程中违反操作规程。 4、由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错、纠纷、护理并发症及发生上述情况后隐瞒不报。 5、不服从护理部工作安排，不遵守请假制度，违反劳动纪律。 6、在护理部组织的月检查，季检查、夜查房及平时质控检查中被发现问题者。 十四、护理告知制度 履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理

20、人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。 1、入院告知要介绍环境、设施、人员。 2、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。 3、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。 4、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。 5、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

21、6、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。 十五、患者的隐私保护制度 1、护理人员执行护理的治疗过程中，应关心，爱护、尊重保护患者的隐私权。对患者就诊内容不得向他人泄露。 2、对病历研讨、会诊应谨慎处理，与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场等。 3、门诊室做到一医一患，病人在导诊台排号，导诊护士做好病人疏导工作，避免患者拥堵在医生周围。 4、急诊和抢救室设置隔帘，确保患者在抢救过程中的隐私不被窥探。 5、护理人员在实施治疗和护理过程中，凡涉及到患者的言语有可能造成患者不良情绪的，避免在患者面前谈论，以及在其他人前

22、或公共场所谈论，不得以任何形式泄露患者的隐私和医密，以避免造成对患者不必要的伤害。 6、对于涉及隐私保护的住院患者，不宜在病房床头卡片和住院一览表中体现，避免泄露患者病情。 7、不得歧视患者，病人患有有损个人名誉等疾病时需要向患者和家属告知病情时，应使用规范性语言特别要讲究语言艺术与技巧。 十六、护理投诉管理制度 1、凡是护理工作中，因服务态度、服务质量及自身原因等而引起的病人或家属不满并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见，均属护理投诉。 2、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见。耐心做好解释安抚工作，尽力帮助投诉者解决实际问题。 3、护理部设有护理投诉专项记录本，记录投诉事件

23、的发生原因、调查分析和处理经过及整改措施。 4、护理部主任和护士长接到投诉后，及时反馈，并调查核实。科室应认真分析事发原因，总结经验，接受教训，提出整改措施。 5、投诉经核实后，护理部可根据事件情节严重程度，向护士长提出整改管理流程和措施要求和建议，要求护士长和当事人向投诉病人诚意道歉，取得病人的谅解。对当事人批评教育或书面检查处理，因护理人员违反操作规 程给病人造成损害情节严重者，按医院规定处理。 6、护理部每月在全院护士长会上总结、分析、并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬。 十七、分级护理制度 （一）分级护理原则 第一条 确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能

24、力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 第二条 具备以下情况的患者，可以确定为特级护理： （1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者； （2）重症监护患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者； （4）严重外伤和大面积烧伤的患者； （5）使用呼吸机辅助呼 护理各项规章制度由：免费论文网互联网用户整理提供； 链接地址： 转载请保留,谢谢! 上一篇：兽药管理的规章制度 下一篇：国旗班规章制度本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第23页 共23页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页第 23 页 共 23 页