依法执业自查报告.docx

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1、依法执业自查报告 依法执业自查报告 依法执业自查状况如何?以下是小编收集的依法执业自查报告，仅供大家阅读参考! 为进一步加强遂宁市医疗机构依法执业，保障人民群众健康权益，依据市卫生和安排生育委员会关于开展医疗机构依法执业专项监督检查工作的通知和我省依法治医工作要求，近日全市城区范围内开展了一次医疗机构依法执业专项监督检查，现将有关状况总结如下: 一、高度重视，细心组织 市支队及各区县对此项工作高度重视，均制定了具体检查方案，对辖区各类医院进行拉网式检查，市支队根据辖区划分对将支队监督员分成3个检查小组，由市卫计委副主任、综合监督科科长和支队副支队长各带一组，并抽派医学检验、医学影像等相关专家帮

2、助，分别对全城区的全部综合医院、专科医院及门诊部进行拉网式检查;各区县均成立了领导小组，分管领导带队参与检查。 二、详细检查状况 1、检查的基本状况 在监督检查期间，全市共出动监督员461人次，车辆128台次，对全市各级各类医院143家进行了依法执业专项监督检查。主要检查了以下内容:一是医疗机构资质是否合法，运用卫生技术人员资质是否合法;二是医疗执业行为是否合法。是否严格根据执业登记范围开展诊疗活动;三是精麻药品管理、临床用血等是否规范，是否按规定运用保管书写病历、处方等;四是开展医疗技术是否合法，是否严格根据核准范围开展相应的医疗技术，医疗设备及器械的运用、维护、清洗消毒、卫生防护、质量检测

3、等是否根据国家规定要求，医疗机构出具检查、检验报告是否真实规范。五是医疗平安工作:医用电梯的维护，医用氧气瓶运用及存放，饮食平安等工作是否按要求执行，整改担心全隐患。大英县在这次检查中，除了检查上述必检内容外，还结合本年度重点检查工作安排对各类医院的综合管理、医疗文书质量、合理用药以及院内公共场所管理进行了检查，并对检查状况在全县进行了通报。 2、存在的问题 (1)医疗机构资质方面 全市各级医院绝大部分医疗机构具备较强的依法执业意识，机构和相关人员基本都具备合法资质，能做到严格根据执业范围开展诊疗活动，射洪县发觉1家医疗机构运用非卫生技术人员从事医疗技术工作，目前已经立案调查，射洪县部分一般乡

4、镇卫生院未取得母婴保健技术执业许可证，对06岁儿童健康管理服务和孕产妇健康管理服务。大英县发觉5家乡镇卫生院医疗机构执业许可证未刚好进行校验，且未亮证、悬挂在医院醒目位置，。 (2)医疗执业行为方面 各级各类医疗机构均严格根据执业登记范围开展诊疗活动，精麻药品管理较为规范，做到了专人管理，开具精麻药品的医师均通过了培训，考核，取得了处方资格，个别乡镇卫生院、民营医院未建立特地精麻药品出入库登记薄;临床用血方面，各临床用血单位均成立了由相关领导任组长，相关科室负责人为成员的临床用血管理委员会，临床用血相关工作制度较完善，均制订了临床用血管理制度手册。但部分医疗机构特殊是二级以下的医疗机构，例如部

5、分乡镇卫生院和民营医疗机构存在临床用血管理委员会履行职责不到位的现象，主要表现在:未定期召开临床输血专题会议，没有总结、通报本单位临床用血状况，没有开展临床合理用血、科学用血的教化和培训，没有临床用血会诊、指导用血记录。临床用血无有效安排，未结合实际用血状况科学合理贮血等。医疗文书方面，绝当部分医疗机构出具检查、检验报告等医疗文书真实规范。但也存在个别医疗机构文书书写不规范，比如项目填写不齐全，处方字迹潦草、医生签名无法分辨或漏签名等。部分医院外科手术病人未签署授权托付书;风险告知内容没有条理性，起不到知情谈话预防风险的作用。医疗机构放射科、检验科方面，射洪县发觉1家医疗机构涉嫌未取得放射诊疗

6、许可证开展放射诊疗活动，执法人员发觉个别医疗机构放射科防护设备未正常运用，一些医疗机构特殊是部分乡镇卫生院的检验科设备未按国家规定要求校准和年度强制核定，检验科阳性标本处置不规范。医疗废物处置不规范，未运用专用容器。另外部分医疗机构门诊候诊大厅未办理公共场所卫生许可证。针对存在的问题，监督员均发出了卫生监督看法书，责令其限期整改到位，并对8家涉嫌违法的医疗机构进行调查取证，目前全市共计对8家涉嫌违法的机构进行立案调查。 下一步，全市卫生监督机构还将接着加大医疗机构依法执业检查的力度，特殊是对医疗机构的检验科、影像科、妇科、医疗美容科、不孕不育专业等重点科室的执法力度，发觉违法行为将严厉查处，进

7、一步提升各级各类医疗机构依法执业的意识，不断促进医疗服务市场的规范化，为保障人民群众的的就医平安保驾护航。 为进一步加强我县放射诊疗依法执业工作，依据市卫生局关于开展放射诊疗依法执业自查工作的要求，我所于XX年5月13日XX年5月17日对全县开展放射诊疗活动的单位依法执业状况进行了自查。现将检查状况总结如下: 一、基本状况 我县辖区内从事放射诊疗机构共有12家(中医院、襄矿医院2家，乡镇卫生院7家，妇幼院，疾控中心，康宝单采血浆站)，共有放射诊疗设备25台，放射工作人员16人。从今次放射诊疗依法执业状况看:开展放射诊疗活动的12家单位，均有有效的放射诊疗许可证，放射工作人员均参与了上级卫生部门

8、举办的放射诊疗防护相关培训，培训率为100%;职业健康监护率为88%;个人剂量监测率为100%;XX年度全县接受X射线诊断总数为16623人次。 二、存在的主要问题 1、各放射诊疗单位虽为放射工作人员配备了相应的防护用品，但对患者防护用品配备比较缺少。 2、部分放射诊疗机构未对放射诊疗设备进行状态检测。 三、今后工作准备 1、切实加强对全县各放射诊疗单位的工作质量和平安防护工作的监管，督促其为放射工作人员和患者配备必要的防护用品，主动组织放射工作人员参与上级卫生行政部门举办的有关放射卫生防护培训。 2、将各放射诊疗机构放射诊疗设备状态检测与放射诊疗许可证的校验相结合，对放射诊疗设备做到每年至少

9、进行一次状态检测，对检测不合格的单位放射诊疗许可证年度检验不予受理。 3、将各放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作与年度考核相结合，主动督促其开展放射工作人员职业健康监护和个人剂量监测工作。 依据市卫生局市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案(卫医发XX15号)的工作要求，根据县卫生局关于卫生院专项检查发觉问题的整改看法，卫生院高度重视，由一把手亲自抓，总负责，开展了严格的自查自纠工作。 一、领导高度重视，成立自查领导小组 于4月19日召开了医疗机构整顿工作会议，学习贯彻市XX年基层医疗机构集中整顿工作实施方案，全院医务人员开展医疗卫生法律、法规学习，把执业医师法、医疗机构

10、管理条例、护士条例、处方管理方法、病历书写规范等规范和学习列入对工作人员的绩效考核中。成立院长为组长，副院长为副组长，各科室负责人为成员的领导小组，就卫生院规范依法执业提升医院管理水平开展自查自纠。 二、坚持依法执业，规范执业范围 1、卫生院各科室严格根据医疗机构执业许可范围从事执业活动，无超诊疗科目行医现象。 2、卫生院现有工作人员48人，执业医师、执业助理医师13人，执业护士14人、药剂师6人、医学影像技术人员2人、检验技术人员1人，严格无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。 3、卫生院会诊严格按医疗外出会诊管理暂行规定执行。 4、没有违法、违规发布医疗广告 5、取缔未经许可擅自开设的口腔

11、科门诊。 6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书刚好、精确、完整、规范。病历、处方、护理记录必需照卫生部制定的病历书写基本规写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目、内容、不得延误完成时间。范、中医病历书写基本规范、处方管理方法等进行规范书 三、仔细落实基本药物制度 卫生院全部药品均为国家基本药物，辖区服务站和村卫生室药品供应由医院统一网上选购配发，实行零差率销售，无假劣、过期、失效药品。 四、落实消毒隔离制度，杜绝感染事故发生 严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”，杜绝医疗用品复用。定期开展消毒与灭菌效果检测，并建立记录。严格落实医院感染和传染病报告制度。全部一次

12、性运用医疗用品用后做到了浸泡消毒、毁型后进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。 总之卫生院对规范执业高度重视，狠抓落实 进一步规范执业行为，为提高医疗质量打下扎实的基础。 依法执业自查报告 草堂依法执业自查报告 医院依法执业自查报告 依法执业状况自查报告 依法执业状况自查报告 依法执业状况自查报告 医院依法执业自查报告 医院依法执业状况自查报告 诊所依法执业自查报告 依法执业工作状况自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页