创二甲科教自查报告1.docx
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1、创二甲科教自查报告1 创“二甲”医院科教科工作自查报告 现将状况汇总如下。 总分值97分,其中,依法执业10分(含总务科负责的法律法规,不含规章制度和诊疗常规)、医疗设备7分、公共卫生和应急管理25分、三基理论考试和岗前培训(含医务科技能)15分、教学管理与水平20分、科研管理与水平20分。结果为:可能扣分7.5-10.5,客观扣分2分,得分84.5分。 一、依法执业(科教部分:总分10分,可能扣4分,得6分) 1、法律、法规和规章的学习,总务科详细负责,汇编资料正在整理; 存在问题:现场抽考1020名医、护、技、行政、后勤人员驾驭状况,可能扣4分。 2、执业管理 (1)刚好进行执业登记、注册
2、、变更、校验等。内设科室名称规范。不扣分。 (2)未发觉科室运用非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围开展诊疗活动。不扣分。 3、规章制度和岗位责任由程冬萍负责收集,汇编资料正在整理。不扣分。 4、诊疗规范、常规 医务科详细负责,在科室检查中,依法执业档案盒都有诊疗规范和常规。不扣分。 二、设备管理(总分7分,得7分) 1、建立健全医疗设备选购、保养、修理与报废、调拨制度,设备处于完好状态,完好率90. - 1 - 2、购置大型设备必需有可行性论证,根据规定获得卫生行政部门配置许可,并建立大型设备档案。 医院对大型设备运行状况的分析报告主要包括设备运用率、阳性率、财务分析、合理运用状况分析、改进看
3、法和措施等;(科室的运行状况分析有欠缺,可能扣1分。) 分析报告应送院领导、有关科室,并依据报告改进管理,促进大型医疗设备合理运用。 三、“三基”理论考试和岗前培训(总分15分,可能扣2-4分,得11分) 医院及科室每月对临床医技人员进行一次“三基”考试,加上补考。合格率达到100%。技能考核由医务科详细负责。 2009年、2022年均对新进人员进行岗前培训,有相关资料。 存在问题:现场考核,可能扣2-4分 四、公共卫生与应急管理(总分25分,可能扣1.5-2.5分,得22.5分) (一)传染病管理 1、有规章制度并组织实施; 2、有部门和专职人员负责传染病疫情管理工作,并按规定进行报告或网络
4、直报; 3、有感染性疾病科建设资料,同控感办对接,其建设基本符合规定; 4、医院和科室定期对工作人员进行传染病防治学问培训,有培训和考核资料。 存在问题:感染性疾病科工作人员对传染病防治学问的驾驭状况可能扣0.5-1分。 (二)突发公共卫生事务管理 1、已制定突发事务包括突发公共卫生事务、道理交通、自然灾难事故等应急预案,2022年组织演练,2022年组织了突发公共卫生事务培训。(2022年未组织演练) 2、应急预案应明确设定启动条件和程序、设定突发事务中的信息报告与状况反馈程序; 3、应急预案汇编资料由二甲办详细收集、审核和印刷,目前汇编资料正在整理。 4、其他应急预案,由相应部门详细负责,
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