医院临床医院感染管理小组工作手册.docx

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1、医院临床医院感染管理小组工作手册 大东医院 临床科室感染管理小组工作手册 科室 . 年份 . 填 表 说 明 1.本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必需按时照实填写。 2.本手册按年度编制，每年一册。 3.已填写的手册由科室妥当保存3年备查。 4.如遇医院感染管理特别状况需记录，可另加附页。 目 录 1.医院感染管理小组成员名单及职责3 2.临床感染管理医师职责4 3.临床感染管理护士职责4 4.医务人员在医院感染管理工作中的职责5 5.医院感染管理小组年度工作安排6 6.一季度 7 （1） 医院感染管理小组会议记录 （2） 医院感染学问科内培训记录 （3） 上级检查反馈整改记录

2、 7.二季度（同一季度） 10 8.三季度（同一季度） 13 9.四季度（同一季度） 16 10.医院感染管理小组年度工作总结19 2 医院感染管理小组成员 组 长： 副 组 长： 监控医生： 监控护士： 医院感染管理小组工作职责 由科室主任、护士长及本科兼职感控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。主要职责是： 1、仔细落实医院感染管理的有关规章制度、标准，对本科室医院感染工作进行质控检查，并对存在问题进行分析、制定整改措施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），实行有效措施，降低本科室医院感染发病率。对多重耐药菌感染的病人，应刚好报告、隔离，并实行限制措施。 3.发觉

3、医院感染流行趋势时，刚好报告院感科，并主动帮助调查和落实各项限制措施（如留取标本，细菌学检查和消毒隔离等工作）。 4.督促本科室医务人员在感染病例运用抗生素前正确采集标本送病原学检查，监督检查本科室抗感染药物运用状况，定期总结分析，不断提高合理运用抗感染药物的水平和微生物学检查的比率。 5.督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作制度、职业防护制度等医院感染规章制度。 6.负责本科室新近人员及在职人员的医院感染学问培训。做好对陪住、探视者的卫生学管理和教化。 7.落实执行一次性医疗用品的检查、运用、用后的处置，指导医务人员做好医疗废物处理及登记工作。 3 临床感染管理医生职责

4、l在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监测、限制安排的实施，对感染缘由、感染环节、感染危急因素进行监测，针对病因实行有效限制措施，以降低科内医院感染发病率。 2监督和检查本科室无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理运用状况。 3对疑似和确诊医院感染病人应刚好申报、督促科内感染病人经管医师刚好送检标本，做到有样必采、正确采样，刚好进行细菌培育和药敏试验。 4一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应马上通知科主任和医院感染管理办公室，主动帮助专职人员开展流行病学调查，推断可疑传播途径，实行有效措施，限制医院感染的发展和扩散。 5依据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。 6在科

5、主任领导下，组织本科室开展预防、限制医院感染学问的培训。 临床感染管理护士职责 l在护理部及医院感染管理科指导下，监督、检查本科室医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施状况。 2在日常护理工作中，发觉病人有院内感染征象，应刚好通报主管医师，敦促医师开单，留取标本送细菌学检查及药敏试验。 3监督检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病人、特别多重耐菌株感染病人的隔离消毒管理状况。 4做好高危病人的爱护性隔离工作。 5监督、检查科室消毒药械配置和运用状况，及一次性医疗用品运用和管理状况。 6做好对卫生员、陪住、探视人员的卫生学管理与日常宣教工作。 7负责对本科病人有关医院感染学问的宣

6、扬，并组织科内护理人员参与有关医院感染培训。 4 医务人员在医院感染管理工作中的职责 1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 2、驾驭抗感染药物临床合理应用原则，做到合理运用。 3、驾驭医院感染诊断标准。 4、怀疑或发觉医院感染病例时刚好送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，限制扩散，主动治疗病人，照实填报。发觉有医院感染暴发或疑似暴发时，刚好报告科室负责人及医院感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 5、主动参与医院感染学问的培训。 6、驾驭自我防护学问，正确进行各项技术操作，预防锐器剌伤。 5 医院感染管理小组年度工作安排 6 一季度

7、医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人： 记 录 人：参 会 人： 会议内容： 7 一季度医院感染学问科内培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人： 参 加 者： 培训内容： 8 一季度上级检查反馈整改记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实状况： 9 二季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人： 会议内容： 10 二季度医院感染学问科内培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者： 培训内容： 11 二季度上级检查反馈整改记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实状况： 12 三季度医院感染管理小

8、组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人： 会议内容： 13 三季度医院感染学问科内培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者： 培训内容： 14 三季度上级检查反馈整改记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实状况： 15 四季度医院感染管理小组会议记录 时 间： 地 点： 主 持 人：记 录 人：参 会 人： 会议内容： 16 四季度医院感染学问科内培训记录 培训日期： 地 点： 主 讲 人：参 加 者： 培训内容： 17 四季度上级检查反馈整改记录 反馈时间： 反 馈 人： 反馈内容： 整改落实状况： 18 医院感染管理小组年度工作总结 1

9、9 2022年医院感染学问科内培训记录 第一季度 医疗废物处置的标准操作规程 其次季度 医务人员职业暴露防护处置标准操作规程 第三季度 什么是标准预防、平安注射 第四季度 第一季度 其次季度 第三季度 第四季度 医院感染的暴发与报告标准操作规程 2022年手卫生学问培训 手卫生设施包括哪些 洗手指征 洗手方法、洗手时间 手采样的方法 20 医院临床医院感染管理小组工作手册 临床科室医院感染管理小组感染管理职责 临床科室医院感染管理小组的职责 医院感染管理小组 医院感染临床管理小组组成及职责 爱婴医院工作手册 医院感染管理手册全 医院感染管理小组工作职责 医院感染管理小组职责 医院感染管理小组安排 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页