医学影像学综述.docx

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1、医学影像学综述 肺孤立型结节影像诊断探讨现状及进展 作者：沈丽娜08102412作者单位：湖州师范学院医学院，湖州，313000 【摘要】 孤立性肺结节(Solitary Pulmonary Nodule，SPN)是胸部放射线检查中最常见的病变之一。大多为胸部X片或CT偶然发觉。它的诊断和评价始终是当代医学所面临的挑战。推断肺孤立性结节的良恶性质，是放射科医生面临的重要任务之一。近年来随着影像学设备和技术的发展，以及基础医学探讨的深化，SPN的影像学诊断与鉴别诊断也有了长足的发展。 【关键字】孤立型肺结节层螺旋CT体层摄影术线计算机 肿瘤血管成像数字化影像技术CT灌注成像 肺部孤立性结节（SP

2、N）定义肺内单发的直径230 mm的圆形或卵圆形的肺实质性病灶，同时不合并淋巴结肿、肺不张和肺炎对于肺部孤立性结节的处理主要在于尽早切除恶性肿瘤和尽可能少的对良性病变实施手术14。因此，发觉SPN及鉴别其良恶性是影像学的主要任务。全世界每年通过筛查检出SPN约15万例。在检出的SPN中，恶性肿瘤占10%70%，良性病灶中80%为炎性肉芽肿，10%为错构瘤。早期肺癌手术切除后的5年生存率可达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%1。影像学评价标准有助于提示SPN的良性或恶性可能性本文将在介绍SPN影像学诊断原则的基础上重点综述近年来的探讨进展。 以往SPN主要依靠于胸部常规X线摄片和透视，CT

3、的主要作用在于确定结节的良恶性。近年来，随着CT技术的改进和提高，低剂量螺旋CT在胸部的应用日益受到人们的重视，即在削减受检者射线照耀的前提下提高肺癌结节的检出率2。有探讨指出，低剂量螺旋CT发觉的病灶数是一般X线片8倍。胸部平片正位视察时，将有20%25%的肺野被遮盖，侧位视察时，会有15%20%的肺野被遮盖。还有学者发觉，低剂量CT发觉的亚临床小肺癌，76%在X线片上无法显示。所以，很多学者认为肺癌筛查的工具应当选择CT而不是X线片。对于低剂 1 量的技术参数国内外专家学者做了大量的探讨工作，多数学者主见运用2040 mA的管电流，可使射线剂量降低7590%，而CT图像的质量不影响诊断。在

4、美国和一些发达国家，低剂量螺旋CT的肺癌普查已被医疗保险机构认可，从早期发觉和防止漏诊的总体效果看，更加符合卫生经济学的原则。国内在2002年后低剂量的问题起先引起人们的重视12。采纳50 mA管电流低剂量 CT可发觉5 mm的小结节16。 MSCT是影像学检查技术的新突破，它采纳多排探测器阵列同时进行多层面的据采集，大大削减了容积扫描的时间，图像辨别率和清楚度明显提高，图像质量显著改善，得到高质量的各向同性后处理重建图像3。与之相匹配的图像后处理工作站可对原始图像进行容积成像（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，M

5、IP）、表面遮盖法（shaded surface display，SSD）、仿真内镜技术（CT virtual endoscopy，CTVE）、CT灌注成像等技术，对病变进行立体、三维的视察和血流淌力学探讨 11 。 SPN的CT增加及灌注探讨很多学者做了CT增加和其相关的病理比照探讨。造影剂流入肺癌组织内主要通过支气管动脉，最初人们认为肺癌的血供主要来源于支气管动脉，后来的探讨认为肺癌的血供大部分来自于支气管动脉，少部分来自于肺动脉，肺癌时肺动脉血流量削减至正常的050% 17。支气管动脉的直径及数量增加使血流量增加20%30%，以弥补肺动脉血流的削减。同时，由于血管的扩张和迂曲也是血管受阻

6、的一个因素 15 。支气管肺癌的微血管结构有肯定的特征性，交织的毛细血管床内往往有血管的曲张、扩张及窦状变更，形成血湖。一般最为丰富的血管大都位于肿瘤的周边。CT灌注成像（CT perfusion imaging,CTPI）可反映良、恶性SPN的血流灌注特点，CTPI是以中心容积定律理论为基础的，当静脉快速注射碘剂后，对选定层面进行同层电影扫描，获得该层面内每一像素的TDC3，依据该曲线利用数学模型计算血流量（Blood flow，BF）、血容量（Blood volume，BV）、平均通过时间（Mean transit time，MTT）、毛细血管表面通透性（capillary permeab

7、ility surface area product，PS）等参数，通过彩色编码处理得到组织灌注功能图，用来表现并评价组织器官灌注状态 11。发觉炎性结节与恶性结节灌注特性有所不同，定量测量SPN的血流淌力学变更，为SPN的鉴别诊断供应了更多有价值的信息。通过引入灌注的概念， 得到了最大强化率、平均强化率、增加后前30 s内的早期强化率、首过斜率、增加后前3090 s期间的平均廓清率5个参数，其中早期强化率、首过斜率代表了SPN对比剂首过时的血流淌力学信息13，14。 对良性病变的血液循环探讨较少。在良性肿瘤和非活动性肉芽肿中，造影剂的滞留可能与正常组织的血流相同，由于良性病变生长缓慢，有包膜

8、包绕，与其原发组织很相像。急性炎症时，包括肺炎和肺结核，肺动脉内充满性血栓形成，肺动脉血供障碍，支气管动脉扩张，侧支循环建立，血流量较正常高34%，淋巴管扩张，炎性病变内的造影剂能较快速扩散并通过淋巴管、肺静脉、支气管静脉流出，炎症病变内造影剂的滞留与正常肺组织也大致相同 10。 肿瘤血管生成与肿瘤的生长、转移和预后亲密相关18。有学者通过免疫组织化学技术检测肿瘤组织内的微血管密度（microveel density，MVD）或血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）与CT强化的比照探讨，证明肺癌强化的病理基础由肿瘤新生血管的类型和数量

9、确定 9。瘤内微血管的分布以肿瘤的外周浸润前沿及间质中较为密集，而肿瘤实质区及坏死区血管稀疏。直径3 cm肿瘤其微血管的分布多不匀称，肿瘤易坏死囊变，CT扫描多呈不匀称强化，微血管分布不匀称，可见肿瘤的近边缘区、间质区及坏死灶四周的微血管分布较多，以鳞癌多见。肿瘤 1995年Swensen等采纳CT动态增加对111例恶性SPN的强化特征进行探讨，认为恶性SPN的强化明显高于良性SPN，其强化程度高于20 HU，并将20 HU作为恶性结节强化程度的下限。显示CT增加动态扫描对恶性结节的诊断有较高的敏感性和特异性4。但随着病例资料的增多，显示多数炎性结节的强化明显高于恶性结节，二者出现较多的重叠，

10、储成凤等的一组病例中恶性结节中有5例，其CT净增值与良性结节有重叠。3例CT净增值60 HU8。但有 学者认为结节从早期的不匀称强化转变为匀称强化是恶性结节特有的征象13。 数字化影像技术的发展使得我们对孤立性肺结节的分析更为简单、更为精确。肺部小结节自动检测作为医学影像诊断领域的新技术，把它作为一种后处理功能集成在影像传输与存储系统（picture archiving and communication system，PACS）中，可在体检人群中筛选肺部有可疑小结节的患者 5。一个CAD系统可以获得好的结果，即每幅图像中较高的真阳性检测率和极少的假阳性，假如能检测到那些放射诊断医师可能漏诊的

11、结节，那么，这一系统的实际价值则更高 6 。 近年来，探讨者们试图以影像学方法来反映良性和恶性SPN的血液动力学及代谢特点上的差异，以获得对鉴别诊断有用的信息。孤立性肺结节的影像学功能分析已成为近年来的探讨热点。已有一些影像学方法证明了探讨者们提出的假设，即肺恶性结节的造影剂增加或代谢要高于良性结节，信任在不久的将来还会有更大的突破。 【参考文献】 1 Tan BB，Flaherty KR，Kazerooni EA，et al.The solitary pulmonary nodule.Chest，2006，123(1 Suppl):89-96. 2Nawa T，Nakagawa T，Kusa

12、no S，et al.Lung cancer screening using low-dose spiral CT:results of baseline and 1-year follow-up studies.Chest，2006，122(1):15-20. 3 Ikeda K， Awai K， Mori T， et al.Differential diagnosis of ground-gla opacity nodules： CT number analysis by three-dimensional computerized quantification J.Chest， 2007

13、，132：984-990. 4 臧建, 肖勇, 齐天伟,等.孤立性肺结节螺旋CT动态增加扫描鉴别诊断价值.中国CT和MRI杂志;2008,2(6):47-8. 5 王晓华, 马大庆.计算机协助诊断在肺结节中的应用进展J.中华放射学杂志, 2006, 40（4）:443445. 6 聂生东, 郑斌, 李雯, 等.CT图像肺结节计算机协助检测与分类系统设计J.系统仿真学报,2007,19（5）:935944.7 谭理连, 李杨彬, 李树欣,等.螺旋CT动态增加扫描对直径3cm四周型肺癌血流淌力学定量探讨.中国CT和MRI杂志; 2006,1(4):17-19. 8 吴仁昌，卢贺峰，常稳禄.螺旋CT

14、增加扫描对孤立性肺结节的诊断价值J.现代生物医学进展，2007，8(2)：259. 9周晓玲,曾纪珍,杨 迎,等.四周型肺癌SCT增加扫描与血管超微结构和密度的相关性探讨J.好用放射学杂志,2006,17（3）：166. 10 潘纪戍,张国桢,蔡祖龙.胸部CT鉴别诊断学M.北京:科学技术文献出版社,2004:68-95. 11 侯铁;多层螺旋CT灌注成像技术在孤立性肺结节诊断及鉴别诊断中的应用探讨D;吉林高校;2007年 12 白红利，杨志刚，余建群，等.低剂量螺旋CT肺部扫描对肺密度的评价.临床放射学杂志，2006，22（7）：534-536. 13 刘大亮，马大庆，陈广.CT的分叶征表现在

15、肺内孤立结节影像诊断中的价值J.中华放射学杂志，2007，41(5)：487489. 14 何永芳，夏旺旭.肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断.现代医药卫生，2008，24：35553557. 15 王世华，黄世廷，孙景兰，等.胸部结节病36例临床医学影像征象分析J.医学影像学杂志，2007，17(10)：1 057-1 059. 16 孔祥泉，韩萍，冯敢生.低剂量CT肺部扫描技术值得提倡和推广.临床放射学杂志，2006，22（7）：533. 17 冯仕庭,陈境弟,孟悛非，等.肺癌、肺结核球和炎性假瘤螺旋CT动态增加扫描的影像特征(附44例分析报告)J.好用癌症杂志,2006,（3）:348. 18 吴恩惠，冯敢生，等医学影像学，2008 医学影像学综述 肺部炎症医学影像学诊断综述 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像学 医学影像设备学 医学影像学 总论 医学影像学大纲 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页