医院质控办工作总结.docx

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1、医院质控办工作总结 XXX中医医院 2022年医院质控办工作总结 2022年质控办完成了全年各项目标任务，并围绕医院等级评审，大力推动医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人供应了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院两个效益做出了贡献。 将全年的工作总结如下： （一）医院管理方面： 1、严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。围绕“科学、人道、厚德、创新”的办院理念，根据卫生行政部门要求，对我院的各项规范进行了仔细清理。在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记，全院专业技术人员均有相应的执业资格。全院严格根据核准的诊疗科目执业，无任何一个科

2、室超范围执业。 2、为了健全规章制度，医务科将2008年医院的工作制度中涉及医疗活动的制度和职责进行完善、修改，该工作已经完成大部分，有待于最终审定。 3、组织全院职工进行法律、法规学习。学习方式以自学与集体学习相结合，主要学习了执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、全国医院工作条例、医院工作制度、护士管理方法、药品管理方法、中 华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理方法等。并随机卷试抽考了部分职工。 4、依据医院人事变动，刚好调整了医疗质量、平安、病案、药事、输血等管理组织，定期开展各委员会活动，加强相应工作监督、指导、评价； 5、院领导非常重视医院的信息化建设，在经费特别惊慌的

3、状况下，仍旧投资建设电子病历系统，该系统十月份已在部分科室试运行。医务科对该系统的正常运转进行了大量的协调工作。 6、医务科作为医疗活动管理部门，强化为临床服务的理念，加强了宣扬和沟通。医务科在医院内网上建立医疗专栏，将医院管理年活动和三乙评审有关内容向全院职工通报，同时公布医务科的各种规章制度、近期工作内容，接受群众监督。医务科将不断加强自身业务素养的培育，不断提高医疗管理水平，加大了对医疗活动全程质量的限制。 7、由业务院长、医务科牵头，对医疗技术操作规范进行修订，该项工作在进行中。 （二）医疗质量管理与持续性改进方面： 1、开展全面质量提升安排活动以来，我院创新了管理理念，经过探讨医疗质

4、量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素，我们结合医院的实际，对原有的质量管理组织重新进行了调整充溢，建立了一个由院长负责领导、职能科室 参加全面监控，科主任、护士长实施管理，全员个个参加的三级质量监控体系。为使这一监控体系发挥有效的作用，医院调整了医疗质量管理委员会的成员，充溢了业务骨干和管理专家；为了把医院管理年活动与创建“三级乙等医院”结合起来，我们根据三级乙等医院的有关标准，结合质量考核方案，对受检科室的工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、门诊病历、处方、技术操作规程、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查技术工作质量，与临床诊断符合率等，并将检查结果刚好

5、反馈给科室。每月进行一次质量考评，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。这样，有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。 2、医务科常常深化到临床，干脆参加查房、病例探讨、会诊、手术、抢救等各项临床工作，加强了对临床医疗护理工作的监督，不再单纯拘泥于各种汇报和查看各种报表，刚好发觉问题解决问题。 3、在职工中深化开展了医疗制度的宣扬和学习，增加医务工作者的法律意识和责任感，教化和引导职工“以病人为中心，以质量为核心”的思想。仔细学习首诊负责制、三级医师查房制、会诊、危重病人抢救制度等行之有效的医疗制度； 4、加强了核心医疗制度的实行，推行了全员、全程、全方位的医疗质量限制

6、和医疗平安管理。 病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。医务科依据卫生部的中医病历书写基本规范和2006版甘肃省中院医院病历检查评价表，仔细组织学习，定期考核。并依据医院实际状况，对病历书写规范进行了补充，如规范了主治医师、副主任医师、科主任查房记录记录格式；加强了对住院病历质量的检查和监控，做到科室自查，科主任、质控员对科室每月出院病历仔细检查；职能科室抽查，医务科、护理部等业务部门利用每次查房的机会抽查运行病历；同时每月组织质控医师到病案室或病区抽查病历各一次，全部检查结果均在网上公布并提出整改措施。对不合格的病历扣发科室和当事人奖金。 三级医师查房制度方面：仔细落实三级医师查房制度，

7、不断演练，反复模拟，并将标准细化，稳步提高查房质量和规范。 在值班、交接班制度的执行上，实行多次、多时段突击查岗，对违反值班上班制度的工作人员严格惩罚，订正了部分人散漫、不负责的工作作风。 完善了手术审批制度、手术分级管理制度，首先在手术权限上，确定了职称准入手术范围，同时狠抓手术质量监控，严格执行大型手术术前探讨制度，加强麻醉平安管理，对一些存在问题和薄弱环节实行针对性的措施予以治理。 在会诊制度方面，对会诊时间、会诊记录进行了规定。 避开了相互推诿。 每月公布一些典型的不合格处方。加强了处方质量监控，医院定期抽查处方，对用药结构不合理或不规范的处方登记，并责任到人，督促定期整改。 为了保障

8、疑难、死亡病例探讨等制度的落实，定期对各科室的各种记录本与病历对应进行核查，发觉问题与奖惩制度挂钩。 对医患沟通进行制度化，并且对医患沟通内容加以延长。对医患沟通的详细时间、沟通内容、沟通技巧进行了统一要求，避开医疗活动过程中由于相互不理解而造成的医疗争议。 加强临床用血管理，严格输血指征，用血审批制度化。邀请专家进行合理用血讲座，指导临床合理科学用血。同时加大自体输血宣扬和培训，目前已开展储存式、稀释式和回收式三种自体输血技术。 5、坚持并加大了医疗质量督查力度。医务科进行不定时的医疗质量考核，力争每阶段解决一个突出问题。院领导也多次组织突击检查，对检查中的违规人员严惩。将医疗核心制度、手术

9、质量、合理用药作为检查重点，通过督查与自查相结合的方式，在全院职工中形成了工作中自律、自制的良好风气。 6、加强了医务人员三基培训和考核。围绕三个中心， 开展提高三基水平，提高业务技能的培训。针对过去医生忽视三基训练的状况，重点加强了三基培训和考核，开展了全部年资医生病历书写、基本操作培训和考核；努力提高全体医务人员业务水平。 医院质控办工作总结 医院质控办工作总结 医院质控办工作总结 医院质控办工作总结（定稿） 质控办工作总结 质控办工作总结 质控办工作总结 质控办工作总结 质控办工作总结 医院质控办职责 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页