医疗机构执业情况自查报告.docx

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1、医疗机构执业情况自查报告 xxx医院 医疗机构执业状况自查报告 为了提高医疗服务质量和技术服务水平，我院比照医疗机构管理条例实施细则进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查状况汇报如下： 一、领导重视，分工明确： 我院召开了会议，对自查工作进行严密部署。会上，成立了由xxx任组长、各相关业务科室负责人为成员的自查领导小组，各业务科室根据各自的职责分工，严格比照医疗机构管理条例实施细则进行了仔细细致的自查自纠工作，取得了明显效果。 二、自查基本状况： （一）机构自查状况：单位全称为“xxxxx医院”， 性质为非营利性医疗机构，位于xxx公园路南街xxx号；法人代表：xxx；主要负责人：xxx。具有

2、阆中市卫生局颁发的医疗机构执业许可证，执业许可证号：65751132814388732427042，有效期限至2022年12月13日。我院对医疗机构执业许可证实行了严格管理，从未进行过涂改、买卖、转让、租借。医院现有床位45张，诊疗科目有骨科、外科、内科、中医科、妇儿科、检验科、影像科；业务用房面积1472平方米。 （二）人员自查状况：我院现有主治医师6名，住院医师13 名，临床执业助理医师2名；主管药剂师3名，药剂师1名；检验师2名，放射影像师2名；主管护师3名，执业护师6名；聘请医学院校毕业生6名。我院从未超注册范围开展执业活动或非法出具医学证明书；也从未对未取得执业医师资格、护士执业资格

3、的人员赐予处方权与处置权，或多地点注册的医师从事医疗活动，医院全部医护人员均挂牌上岗，并设立了监督栏和看法箱对外公开。 （三）提高服务质量：根据卫生行政部门的有关规定、医院加强医疗护理质量管理，医院成立了医疗护理质量管理领导委员会，定期检查、考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实状况，确保医疗平安和服务质量，不断提高医疗服务水平。 （四）院内交叉感染管理状况：成立了院医院感染管理领导小组，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等组成，领导小组人员均取得上岗证。医院定期对有关人员进行医院感染培训学习，建立和完善了医疗废物处理管理、院内感染和消毒管理、废物泄漏处理方案等有关规章制度

4、，有专人对医疗废物的来源、种类、数量等进行完整记录，定期对重点科室和部位开展消毒效果监测，配制的消毒液标签标识清楚、完整、规范。 （五）固体医疗废物处理状况：对全部医疗废物进行了分类收集，按规定对污物暂存时间有警示标识，污物容器进行了密闭、防刺，污物暂存处做到了“五防”，医疗废物运输转送有专人负责并有签字记录。 （六）一次性运用医疗用品处理状况：全部一次性运用医疗用 品用后做到了浸泡消毒、毁型后由医疗垃圾处理站收集，进行无害化消毒、焚化处理，并有具体的医疗废物交接记录，无转卖、赠送等状况。全部操作人员均进行过培训，并具有专用防护设施设备。 （七）疫情管理报告状况：我院建立了严格的疫情管理及上报

5、制度，规定了专人负责疫情管理，疫情登记簿内容完整，疫情报告卡填写规范，疫情报告每月开展一次自查处理，无漏报或迟报状况发生。 （八）药品管理自查状况：经查我院从未运用过假劣、过期、失效以及违禁药品。医院严格根据麻醉药品管理方法，对麻醉药品进行“五专”管理。 三、存在不足： 一是由于xx医疗机构经费不足，有些医疗设备得不到 刚好维护或更新，肯定程度上影响了相关业务的深化开展，医院发展的后劲不足；二是受到多方面的限制，专业技术人员缺乏，医院专业技术人员的工作量大，到上级医疗机构进修的机会不多，学问更新的周期长，肯定程度上影响了服务水平向更高层次提高。 四、改进措施： 我院肯定以此次自查为契机，在上级

6、业务主管部门的领导下，仔细执行国家的法律法规，规范医院的执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证件，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。 对全部的临床、医技人员根据有关的规定办理资格执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，担心排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、妇科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。严格遵守医疗机构管理条例，强化管理措施，优化人员素养，求真务实，开拓创新，不断提高医疗服务质量和技术服务水平。 xxxxxxxxx医院 2022年12月26日 医疗机构执业状况自查报告 医疗机构执业状况自查报告 医疗机构依法执业状况自查报告 医疗机构依法执业自查报告 医疗机构自查报告 医疗机构自查报告 医疗机构自查报告 医疗机构自查报告 医疗机构自查报告 医疗机构依法执业专项自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第5页 共5页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页第 5 页 共 5 页