医院质控工作总结.docx

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1、医院质控工作总结 医院质控工作总结 依据上级卫生主管部门的布置及有关文件精神，结合卫生部今年关于“进一步深化开展医院管理年活动”及活动方案，我院加强业务建设和质控管理，注意平安医疗，仔细贯彻执行相关卫生法律法规，强化医务人员质量意识，为病人创建了一个平安、有效、合理的诊疗环境，现将我院质控工作总结汇报如下： 1、加强医疗质量管理监督，注意平安医疗。 年初时进一步完善了十大质控标准，接着与各质控组织签定目标协议书，责任落实到人，同时仔细实行医院今年关于“进一步深化开展医院管理年活动方案”并结合医院管理评价指南明确各大质控组织职能，任务落实、分工明确，并督促各组织定期开展活动，同时比照医疗质量管理

2、工作安排、实施方案、医务人员业务素养量化考核管理制度、医疗质量管理目标方案等，加大对医疗质量和优质服务（行风）的检查力度。 （1）方式调整：实行重点科室重点内容抽查的形式，尤其是医疗文书的规范书写与院内感染防治方面作为重中之重，并干脆与考核挂钩。在检查手段上，我们吸取原来反馈滞后的教训，将不规范的医疗文书通过数码相机拍摄，刚好组织相关人员比照存在问题进行培训，通过多媒体投影系统进行业务讲座，结合相关的法律法规及诊疗质量、处方规范等对不合格的医疗文书进行剖析，对规范的文书进行现场展示，经过培训，我院的医疗文书规范书写有了明显的提高，医疗质量也得到了相应的提高。 （2）加大考核：每月检查，发觉不规

3、范、不合格的项目则对相应科室个人加重惩罚力度，并将检查内容、惩罚在院务公告栏上进行公示，好的则在院内信息刊上刊登示范，吸取了以往力度不够的教训，充分达到了教化、整改的目的，应当说成效也是显著的。加大考核力度，并组织相关人员比照存在的问题进行培训学习。 2、在平安医疗质控方面：医疗平安是医院工作的生命线，是保证医疗质量的关键，我院注意提高医务人员平安防范意识，使平安医疗得到更充分保证，要求各科每月组织科内相关进行学习，院部不定期抽查；同时要求各科重视平安医疗监控本的运用，必需客观、实事求是的记录反应状况。 依据新的医疗形式以及医院的发展趋势，平常工作中投诉重点、检查中发觉存在的平安隐患苗头，医教

4、科不定期组织医疗有关法律、法规及业务学问的培训，保障了我院医疗质量的稳步提高，也使每个医务人员都提高思想意识，相识到平安医疗的重要性。 3、在病历质控方面：医院加强对基础医疗质量的检查，以各种医疗文书书写质量为基础，注意内在质量的考核，开展院科二级病历质控活动，科室质控员对本科室病历进行检查评分，发觉问题刚好提出和整改；院部质控组织对全院病历进行抽查，存在的缺陷与绩效工资挂钩。定期组织三级查房演示和考核，不断提高三级查房质量。 每月行政查房和夜查房一次，检查交接班制度、手术审批制度、会议制度，各项诊治制度的落实。严格手术审批，把好手术质量关，保证手术平安。刚好登记、记录各项制度的执行状况。 充

5、分敬重病人的知情权，落实告知制度，做好入院72小时谈话、术前、术中、术后谈话、特别诊疗活动及麻醉谈话、输血谈话等，充分与病人沟通、相互协作，以提高医疗效果，削减医疗纠纷。 4、在护理质控方面：建立健全护理质量管理组织，分管院长、护理部、护士长分工明确，职责落实，分级管理。护理管理制度健全，仔细开展护理行政查房、业务查房及夜查房工作。 规范病房管理和输液管理，按持续质量改进方法科学管理，并督察护士按护理程序实施。重视护理教学工作，护理部设专人负责，规定各级护理人员的教学目标。实行各种形式的在职教化和专业培训，并突出中医学问培训，刚好更新学问，定期对护理人员进行“三基”考试、技术操作考试和行为考核

6、。 5、在院内感染方面：医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分。近年来医院领导加强了医院感染管理的力气，外送院感科管理人员培训。多次组织相关人员学习卫生部修订的医院感染管理方法及相关学问，全面贯彻和落实上级各有关部门的医院感染管理规范和要求。进一步规范和完善了院感检测项目、范围及内容。不定期组织检查医院重点科室的消毒隔离制度落实状况，加强了重点科室、重点人群的综合监测。 规范一次性运用医疗用品的管理，强化抗生素的合理运用。开展了一些前瞻性的调查及医院感染耐药菌、易感人群、高危因素等方面的检测。每季向临床科室反馈。对各重点科室每月进行生物采样监测。开展各种形式不同人员的院感学问培训（勤工、护理

7、、新上岗人员、临床医生等）。进一步提高医务人员的医院感染学问及对医院感染所造成的危害性的学问，并能从行动中去自觉遵循规章制度，提高自我爱护意识。 6、在药事质控方面：医院严格根据药品管理法指导药事工作，依据医疗机构药事暂行规定要求规定规范管理。开展临床药学工作，深化临床参与医生查房及病例探讨，收集、整理、报告药物不良反应事务，编印药讯等药学信息资料，加强与临床的沟通。 药品选购严格规范执行选购招标各类文件、制度，对联合集中招标选购后中标药品的选购仔细按合同履行，严格执行省、市药品联合集中招标选购中标常用药品的销售价格。遵守药品采、供、销有关规章制度。设置“药物询问”窗口及“药品学问宣扬窗”，向

8、社会供应24小时药物询问电话，受到患者的好评。 7、在放射质控方面：放射科重视各项制度的建设，建立了完善的管理体系。对一般X线、CT实行了统一管理模式，医技人员相对固定，目前已有医技CT上岗证1人，坚持综合读片制度，开展技术读片、平安医疗学习。坚持每月一次科室业务学习，疑难病例探讨及分析，做好室内、空间质控工作。 8、在检验质控方面：各项管理制度健全且执行良好，工作运转有序。有完善的检验质量保证措施，检验操作规范，室内质控有措施，记录完整。参与省临床检验中心室间质控评分（血液血检验、尿液干化学检验、生化检验、免疫学检验、凝血检验）均取得优秀成果。 9、在麻醉质控方面：麻醉科注意质量管理和全面开

9、展各项工作。严格执行临床麻醉管理与技术规范，主动参与省、市质控组织的各种学术活动。在历年的质控中心检查中获得优良成果。 10、在门急诊质控方面：急诊设内、外科，标记醒目，夜间有灯光。设有接诊室、抢救室、监护室、视察室、治疗室、清创室、化验室、药房。设有视察床4张，抢救监护床2张。医疗区域独立，有专用出入门，车道通畅，各项制度齐全，抢救方案齐全，并开设有绿色 通道。门诊病历书写符合规定。实行各种措施美化环境，调整布局，优化流程，便利病人就诊。各抢救设备、药品符合要求，质量完好。 南充市东方医院 医 院 质 控 八 大 工 作 总 结 2022年 医院质控工作总结 医院质控工作总结 医院质控工作总结 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 医院质控办工作总结 医院质控科工作总结 医院质控办工作总结 医院质控办工作总结 医院科室质控工作总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第7页 共7页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页第 7 页 共 7 页