医疗核心制度督导检查与整改措施.docx

《医疗核心制度督导检查与整改措施.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医疗核心制度督导检查与整改措施.docx（9页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医疗核心制度督导检查与整改措施 冕宁漫水湾友松医院 医疗核心制度督导检查与整改措施 依据我院关于对医疗核心制度执行状况进行自查自纠的通知精神医疗核心制度，为进一步加强医疗质量、规范医疗行为、防范医疗风险，建立和完善医疗质量、医疗平安长效机制，我院开展医疗平安自查活动，总结如下： 科室总体医疗核心制度的执行状况较好，能够高度重视医疗质量与医疗平安，注意基础管理和环节管理。实施手术平安核查制度到位；有明确转科、转院流程，需转诊病人多能先联系后转诊，对涉及到多科病人能实行首诊负责制； 实行三级医师查房，对疑难病例、死亡病例、手术病例能按规定进行病例探讨，记录比较规范；科间、院内会诊能按规定执行，会诊

2、单审签为主治或主治以上医师，全院性会诊由医教科牵头负责组织；危重病抢救有制度，重大抢救事务有报告程序，抢救记录能在规定的时间内完成，抢救登记本齐备，抢救设备完好并实行“五定”；值班人员在岗状况良好，无无资质人员上岗状况；交接班内容及书写格式能根据医院要求执行，对病区危重病员的病情基本了解；查对制度执行到位；注意手术分级管理，手术医生对自己能开展手术范围能够做到心中有数；科室开展的各类医疗技术已通过审核批准。病历书写能按病历书写基本规范执行；高度重视医患沟通，新入院病人均能填写入院时知情告知书，特别检查、特别治疗、手术、输血等均能按要求与患方签署“知情同意书”；输血管理规范，输血前均能严格进行感

3、染性疾病相关检查。 在自查过程中，我们也发觉一些小问题。对于此类问题，经过科室人员的探讨，提出相应整改方案，归类如下： 一、首诊医师负责制 存在问题： 1.由于门诊患者众多，业务量大，不能每个门诊病人都书写病历。 2.因门诊及科室上班人员的调整，首诊医师无法对每一位患者负责究竟。 3.如属他科疾病，部分医师未根据要求支配转诊。 整改措施： 科室再次重申门诊病历书写的重要性，对于患者众多、业务量大的状况下，可通过增加门诊医师等方式解决。对于前次就诊未能完成诊疗服务的患者，优先诊疗。对于转诊患者，首诊医师肯定要以负责任的看法支配患者转诊。对病历不能按规定书写的状况，严格落实责任。因病历书写不刚好或

4、不书写门诊病历而发生的纠纷一切责任由个人担当，与个人绩效考核挂钩。 三级医师查房制度 存在问题：对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简洁。对住院病人的病史、病情、治疗状况不能进行深化、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。上级医师对查房记录的审签不刚好、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。 整改措施： 1.提高重视、加大管理力度：科主任必需对三级医师的查房质量必需思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格制度落实，做到从住院医师到主任医师、科主任逐级负责、层层把关、2.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必需遵守查房规则。打

5、算充分、准时查房。科主任查房时，护士长和责任护士均应自始至终参加查房。低年资住院医师和进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要肃穆仔细。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。 3.促进医疗文书质量，增加医师责任心：通过对医疗文书严格仔细的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和刚好性，督促临床医生按病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对出现的不规范的行为赐予肃穆处理，从而可以增加各级医师的工作责任心，保证医疗文书质量。 4.强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论学问，通过到上级医院培训学习和阅读医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，

6、从而提高诊疗水平。 5.加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清晰自己的角色和担当的义务，理解患者的心理和要求，具体采集病史、仔细规范细致体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，从而探讨透彻自己所管辖的病人。 三、会诊制度 存在问题：会诊单书写过于简洁，尤其是门诊病历，夜班会诊医师资格不符合规定，多为低年资医师。 整改措施：高标准严要求，贯彻执行会诊制度，加强门诊病历的管理及书写监督。会诊派主治医师以上职称，夜间急会诊由二线医师负责，随时指导值班住院医师，以提高会诊质量。 四：疑难病例探讨制度 存在问题：大部分疑难病历都做到了探讨制度，部分病历探讨过程过于简洁，程序化明显。记录不完善，无法真正

7、达到探讨病历以解决问题的目的。 整改措施：做到病例探讨前检查病历，看相关检查是否完备，探讨后总结病例，留意探讨是否能够解决问题，是否达到探讨的目的。 五：医患沟通制度 存在问题：主管医师能够完成本职的沟通工作，但存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。 整改措施：加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其是危重患者，刚好、精确、有效沟通，并按规范要求刚好签署知情同意书。 六：分级护理制度 存在问题：医师对常见疾病的护理级别适用范围都了解，学习状况较好，但对于病情困难、病情不稳定病历的护理级别驾驭不准。 整改措施：通过加强业务学习，了解疾病的发展过程，以便更

8、精确驾驭护理级别。督查护理工作，要求其完成相应级别的护理工作。 七：危重病人抢救制度 存在问题：因危重患者病例少，个别医生对抢救过程不熟识，病历书写不刚好全面。危重患者的抢救记录流于形式。 整改措施：仔细组织全科医师进一步学习，驾驭制度的内容。学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。 八：术前探讨制度 存在问题：探讨记录流于形式，特别病例存在术前检查不完善，对于手术风险及对策的探讨不足。 整改措施：明确术前探讨可以实行不同的形式，常规手术需留意患者人体差异状况，如糖尿病患者需留意探讨血糖的限制问题，如遇特别病历探讨，探讨前应查阅相关书籍，提高科室人员业务水平。 九：死亡病例探

9、讨制度 存在问题：能够做到每例死亡患者的死亡探讨，对于有争议或纠纷的病例能够刚好上报。由于一些客观缘由，患者家人的沟通工作不简单，对于医生的说明不理解。因死亡患者病例少，部分医生对抢救过程不熟识，病历书写不刚好全面。 整改措施：学习本科室危重症病人的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。仔细探讨死亡缘由，吸取阅历教训，为以后的抢救积累阅历。 十：查对制度 存在问题：护士在日常工作中能作到“三查七对”，执行较满足，每天护理查对医嘱刚好，发觉问题并解决，对于输血及术前病人的查对较仔细细致。主要问题是临时医嘱的执行存在问题，有的没执行，有的执行后未签字。 整改措施：加强医护人员之间的沟通，医生下医嘱后

10、刚好通知护理人员执行，责任到人。 十一：交接班制度 存在问题：交接班记录本书写刚好，但内容空洞，重点不突出。 整改措施：交班本记录内容要求重点突出，不流于形式。发觉无内容交班者责令其改进。 十二：医疗新技术，新项目准入管理制度 存在问题：本科室开展的新技术均有卫生行政部门的批准，并制定的风险防范安排，按步进展。逐步完善。主要问题是开展新技术的人员培育困难，学习机会少，进步缓慢，不能做到真正的技术领先。 整改措施：加强人员的培育，做好与医院领导的沟通，争取取得医院的支持。在技术上做到精益求精。 十三：手术分级管理制度 存在问题：未能定期对各手术医师进行考核评价，并依据评价结果进行再授权；择期手术

11、患者，对于急危重症患者及合并症较多的患者，手术级别应相应提升一级。 整改措施：制定详细的手术分级制度，使每位医师明确自己的手术范围。定期由科主任、麻醉医师及器械护士等共同参加手术医师考核评价，依据评价结果刚好变更手术医师的手术范围。 十五：病历书写制度 存在问题：我科医师完成病历基本刚好，内容完整，主要问题是病程打印不刚好，病程签名不刚好，尤其是病历的非主管医师签名。上级医师查房记录内涵欠缺。病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房记录内容分析少，过于形式化。存在知情同意书告知、签字不规范、药品及一次性凹凸值耗材等自费项目未签知情同意书。 整改措施：科室病历质量管理小组各司其责，负责

12、科室病历的终末质控。科室人员加强业务学习，提高专业学问，提示病历内涵。我们始终认为，医疗平安无小事，全部医务人员必需严格执行医疗质量平安核心制度，警钟长鸣，才能杜绝或避开医疗平安事故，使我院的医疗质量迈上新的台阶。 医疗核心制度督导检查与整改措施 医疗核心制度整改措施 护理核心制度检查整改措施 党建督导检查整改措施 小学督导检查整改措施汇报 小学督导检查整改措施汇报 小学督导检查整改措施汇报 督导检查的整改措施（材料） 督导整改措施 医疗核心制度自查报告及整改措施 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页