医院质控科工作总结.docx

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1、医院质控科工作总结 2022年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，依据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2022年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、主动备战二甲复审工作 1、为了以优异的成果通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务实力得到进一步提升，我科仔细学习标准细则，逐条梳理，主动开展自查工作，进一步完善各项工作，仔细查漏补缺，抓好

2、工作落实，并指导科室有安排，有步骤的完成本科室复审达标安排及相关资料打算工作。 2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿渐渐增多，内科人员无法再兼管，我科就当前状况进行分析探讨，最终确定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 二、加强医疗质量管理，保证医疗平安 1、推动核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员仔细学习医疗核心制度内

3、容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室仔细查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展状况进行不定期检查指导，督促各科室仔细自查。 2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床紧急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、刚好反馈查出的问题，刚好督导改正。 3、终末质量检查：根

4、据广阔省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检查，特殊是对病历首页的检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发觉问题的病历进行仔细总结、分析、评价，将结果刚好反馈至相关科室督促整改。 4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科依据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处理、院感和护理部相关制度落实状况、药品是否在有效期内等等。持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外

5、源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处臵(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 三、落实专项检查、推广临床路径 依据我院临床路径管理及相关文件规定，每月定期对各科室进行绩效考核工作，召集各科主任开探讨会，收集探讨临床路径病历，监控各项指标如药比、各科抗菌药物运用强度、一类切口抗菌药物运用率、全院抗菌药物运用率等等指标，并定下目标值，找出合格或者超标的缘由，争取下次改善至达标。 四、组织学习、加强培训 1、仔细完成2022年全部申报的继教项目，今年以来，对我院全部接着教化对象，医、药、护技人员，完成省级、市级接着教化办公室审批的接

6、着医学教化项目学习，并根据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、接着医学教化项目开展做好记录并授予相应学分。主动协作医学会完成本年度的接着医学教化讲座。我院广阔干部职工根据上级要求全部参与并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局支配的各项接着教化项目。完成2022年的接着教化项目申报工作。 2、贯彻广东省食源性监测工作会议的指示，为我院相关医护人员进行培训，以保证食源性患者刚好上报，并完善相关食源性标本工作流程。 五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结 传染病的监测尤其重要，每月由医生上报信息系统，每天进行审核，不合格的退回给当事医生重新填写，至规范才上报。每月进行一次统计

7、收集保存好原始资料，总结当月各种类型传染病。 六、不足之处 病历质量管理仍旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断依据、鉴别诊断、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以分辨，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未刚好跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。 除此，我科平常常常到临床科室了解状况，与科主任、护长沟通，改善各科室不足之处。今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，希望在明年能够把工作做得更好，在下一年度的医疗质量管理工作

8、中，要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改进与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。恳请各位领导指责指正！ 质控科 2022年12月10日 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 医院质控科某年工作总结 医院质控科个人工作总结 医院质控科工作职责 医院质控科工作职责 质控科工作总结 质控科工作总结 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页