教学查房(针灸科).docx

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1、教学查房(针灸科) 铜陵市中医院针灸科临床教学查房 查房时间：2022.7.11 查房医师：杜若 针灸主治医师 n 本次教学查房目的： 1、驾驭腰椎间盘突出症的概念、临床表现、诊断及鉴别诊断、基本治疗。 2、示范专科查体。 3、驾驭治疗措施 实习医师汇报病史： 患者，女，48岁，因“腰痛伴左下肢难受1周。”于2022-7-10-8：55收住入院。 患者1周前，因弯腰不慎，出现上述症状，经休息症状未见好转。现患者腰部及左侧臀部痠账难受，放射至左小腿后外侧及足底。站立及行走痛甚。卧床休息痛减。病程中无发热，盗汗、咳嗽；舌紫暗，苔薄白，脉细涩。饮食可，二便调，睡眠一般。 既往史：否认有高血压、糖尿病

2、病史；否认有手术、外伤、输血史；否认有药物过敏史； 查体：T：36.3；P80次/分；R20次/分；BP130/80mmHg神清，精神一般，形体适中，养分一般，扶入病房，查体合作，对答切题，言语流利，口唇无紫绀。皮肤黏膜未见黄染，无出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅圆整，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无反抗，无颈静脉怒张，气管居中。胸廓对称，无畸 形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音， HR:80次/分,律齐。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。肛门和外生殖器未检。舌紫暗，苔薄白，脉细涩。 专科检查：腰椎活动度变直，两侧腰肌惊慌，L4/5 L5/S

3、1椎左侧压痛（+），左侧放射痛（+），挺腹试验（+），双膝腱反射对称，屈颈试验（），左直腿抬高试验40（+），加强试验（+）；右直腿抬高试验70，加强试验（-）。“4”字试验（），左踇背伸肌力减弱，左侧跖屈肌力减弱。四肢肌力正常。 辅检：2022年2月我院行腰椎CT示L4/5 L5/S1椎间盘突出，椎管狭窄。 诊断： 中医诊断：腰痛病 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 上级医师归纳病例特点： n 1、患者年龄、性别 n 2、生活习惯 n 3、既往病史 n 4、家族史 n 5、临床表现 问题： 有哪些因素会导致椎间盘突出？ 1、久坐久站患者。 2、外伤。3咳嗽、打喷嚏。 协助检查： n 1、腰

4、椎CT n 2、生化检查 n 3、抗“o”及RF n 4、肝胆及双肾B超检查。 问题：（学生提问） n 假如CT显示：椎间盘膨隆，临床是否算椎间盘突出？ 老师回答：膨隆也属于椎间盘突出范围内，主要看椎间盘彭出大小、位臵、是否压迫脊神经及硬膜囊。 诊断及鉴别诊断： n 1、腰椎间盘突出症的病因 n 2、临床表现: n 3、诊断依据 n 4、鉴别诊断 n 5、治疗 问题： 1、腰椎间盘突出症的定义（结合我们上次临床理论教学回答） 欧阳恩路答：突出症是腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种缘由（损伤、过劳等致纤维环部分或全部裂开，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根、硬膜囊、马尾神经）引起一系列腰痛伴下肢放

5、射痛的征候群，称腰椎间盘突出症。 2、腰椎间盘突出症的中医诊断分型？ 郭英答（1）气滞血瘀：患者一般可有明显外伤史。伤后即感腰部不能活动，难受难忍，脊柱侧弯，腰4.5或腰5骶1一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳嗽加重。后期可见下肢难受麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性。舌质紫暗，脉涩弦数。此为受伤后，气血瘀阻经络，气血运行不畅，不通则痛。 （2）风寒湿：无明显外伤史，病因不明显，渐渐感到腰部伴下肢重着难受，转侧不利。慢慢加重，脊柱侧弯，亦有椎旁压痛及放射痛。遇天气改变时，难受加重，苔白腻脉沉缓，此属风寒湿之邪所致。（3）肝肾亏虚：患者素体禀赋不足，或长期患有慢性病，以致肾脏精血亏损，无以滋养

6、经脉，出现腰腿难受，酸重无力，缠绵数年，时轻时重。属肾阳虚者，伴有畏寒肢冷，面色浮白，尿后余沥甚则不禁，气喘，属肾阴虚者，多有头晕目眩，耳鸣耳聋，面部潮红，口干咽燥，五心烦热等。 问题：本病需与何病相鉴别？相鉴别疾病特点？（结合我们上次理论教学回答） 腰椎管狭窄症；腰椎管狭窄症有慢性腰痛，以及一侧或双侧根性难受，站立行走时可加重，屈膝卧位时可以缓解，骑自行车时不痛，有典型的间歇性跛行，步行几十米或数百米后出现一侧或双侧腰酸、腿痛、下肢麻木、无力以致跛行，但下蹲或休息可接着行走，腰椎CT或MRI可见明显的要椎管狭窄。 上级医师示范查体：（专科查体） 1.膝腱反射（腰2-4，股神经）：坐位，两小腿

7、自然悬垂或足着地；或仰卧，膝稍屈，以手托腘窝，叩击髌骨下缘股四头肌肌腱，引起小腿伸直。 2.跟腱反射（骶1-2，胫神经）：仰卧，膝半屈，两腿分开，以手轻板其足使稍背屈，叩击跟腱引起足庶曲。 3.直腿抬高试验及加强试验：仰卧，下肢伸直，检查者，一手握住踝关节，使膝关节伸直，抬高下肢，渐渐抬高，直至患者下肢产生难受为止，记录此时下肢与床面的角度。加强试验：在抬高产生难受时，放低下肢，至无痛为止，在足背予以背伸加压，出现下肢难受，为阳性。 治疗措施：（上级医师示范） （一）.强调急性期肯定卧硬板床休息。 同学可能问： 为什么腰椎间盘突出症患者急性期须要肯定卧床？ 肯定卧床，可以减轻上身重量对椎间盘的

8、挤压，从而加剧神经根水肿。卧床休息，从肯定程度上，可以减轻神经根水肿。 （二）.治疗： 1针灸治疗：（1）、针刺：常用穴：肾俞、白环俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉。方法：每次选用35个穴位，用泻法。选穴以常用穴为主，依据其难受可加夹脊穴、阿是穴及循经取穴。可依据病情运用电针1-2组穴位（急性难受慎用）。（2）、耳针：常用穴： 坐骨、肾上腺、臀、神门、腰椎、骶椎。方法：用王不留行子敷贴穴位。 同学可能问： 针灸的治疗作用？ 其中针灸治疗的作用原理：在中医基本理论指导下，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺，通过经络的作用，达到治病的目的。针灸具有调和阴阳、疏通经络、扶正法邪的作用。 2.推拿

9、手法 （1）揉法。沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。（2）点按法。点按双侧腰肌，以变更腰肌惊慌状态。（3）弹筋法。弹拨腰肌，以兴奋肌肉复原肌纤维组织弹性。（4）推法。用双手掌根沿脊拄两侧自背部起先推至臀部，以调达气血、疏通经络，使腰背肌 肉得以调整。（5）按揉法。沿受累的神经路途重点按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累区血受累区血液循 环，复原麻木区的神经组织。（6）翻身仰卧，采纳捏拿法。捏拿股四头肌，改善肌肉弹性，复原肌张力。（7）点穴法。自腰部起先依次点按肾俞、环跳、承扶、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉穴，以通经活络改善神经传导，促进神经组织复原。

10、（8）推理法。沿大腿后侧顺行向下至跟腱进行推理，使下肢整体气血流通，肌肉伸展。（9）摇法。仰卧位屈膝屈髋后进行旋转摇运，以松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内 在平衡。 3.药物治疗： 1、中医：主要以活血化瘀、疏通经络及滋补肝肾，宣痹活络为主。 2、西医：主要以消炎镇痛，消退神经根水肿为主。 4.牵引治疗：临床以骨盆牵引为主，牵引力气为自身重量的20-30%。 5.熬炼：以“倒走”和“小燕飞”为主。 思索题： 急性期患者能熬炼吗？ 教学查房(针灸科) 针灸科简介 针灸科简介 针灸科实习小结 针灸科见习报告 针灸科终总结 针灸科见习总结 针灸科见习心得 针灸科各班职责 针灸科材料书目 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页