鼻饲的并发症.docx

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1、鼻饲的并发症 鼻饲的并发症 3.2 胃肠道并发症的护理 胃肠道方面的并发症是肠内养分支持过程中最常见的并发症。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。其中，腹胀、腹痛、便秘、腹泻常交替发生。护理时应留意病人有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液视察其性状，如有异样应刚好送检。视察大便颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培育。调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。 3.2.1 出现恶心和呕吐 本组发生率为33.3%。如有意识障碍,常造成误吸、肺部感染及败血症的发生。 3.2.1.1 缘由 胃潴留；快速灌注高渗养分液

2、，单次喂养量过多；养分液配方中脂肪成分过高；不耐受乳糖；肠内养分液的气味不佳。 3.2.1.2 预防及处理 喂养后2小时，胃内残留150ml以上，可考虑为胃潴留。视察病人口腔，鼻腔分泌物，分清是正常分泌物还是胃肠反流物，如是后者，须要严密视察，刚好清除；同时调整体位，床头抬高，灌注速度由低到高，视察腹部有无腹胀，抽吸胃管视察胃液潴留量；如胃液潴留量超过150ml，应暂停滴注养分液24h，并刚好通知医生，必要时可赐予胃肠动力药、削减滴注量或变更喂养途径；尽量运用等渗养分液；运用低脂养分液，脂肪热量30%40%；改用无乳糖养分液，尽可能用整蛋白养分液；添加调味剂，改善养分液的气味。 3.2.2 消

3、化或汲取不良 指养分物质汲取障碍。其缘由多样，如自身免疫病、短肠综合征等；本组病人发生率为30%。表现为不明缘由的体重下降、脂肪泻、贫血、手足搐搦、出血、皮炎和水肿等。因此，临床上实施肠内养分时应亲密监测，一旦出现消化或汲取不良症状，应改用肠外养分。 3.2.3 便秘 本组发生率为70%。长期卧床的老年病人大便秘结或次数削减，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，使粪便在肠管内停留时间延长，致使粪便干燥；机体缺水；或鼻饲的流质中纤维素不足，易发生便秘。 预防及处理：应加强饮食指导，刚好增加青菜和水果的量，以促进胃肠排空。帮助翻身、拍背、抬高床头，激励适当活动四肢，腹部按摩，促

4、进排便。同时留意出入水量的平衡，改用富含纤维素的肠内养分制剂。如仍不见效果要遵医嘱赐予缓泻药、增加胃动力的药物，或赐予灌肠。 3.2.4 腹泻 本组发生率为20%，缘由多样，如纤维素摄入不足、速度太快（150ml/h）、喂养量太大（500ml/次）、微生物污染、冷的养分液、胃排空快速等。护理：留意调整食谱，应用含纤维素配方；从小剂量及低浓度的肠内养分液起先实施，滴速由低到高；操作卫生、规范；鼻饲食物应加热至3840；延缓胃排空。 3.2.5 腹胀与肠痉挛 需与机械性或麻痹性肠梗阻鉴别，本组发生率为16.7%。因输注速度过快、养分液温度过低、高渗透压所致，应通过调整畅内养分制剂、降低养分液浓度、

5、减慢输注速度或留意养分液温度来减轻或调整2。 3.3 代谢性并发症的护理 代谢性并发症的发生与养分液的质量管理、监测系统是否完善有关。 3.3.1 水代谢异样 高渗脱水，又称“管饲综合征”。常见于运用高渗和高蛋白质的养分液而又严格限制入水量的病人，本组发生率为3.3%。护理方法：尽可能用等渗养分液或将养分液稀释至等渗；适量增加水分；监测每日的出入水量和电解质平衡。 3.3.2 糖代谢异样 3.3.2.1 高血糖 本组发生率为26.7%，常见于：运用的养分液中糖量较高；疾病急性期应激状态下糖耐量下降；糖尿病病人。护理方法：养分液可改用糖尿病专用制剂或降低滴注速度，静脉滴入或皮下注射胰岛素；消退病

6、人的应激因素，改用肠外养分。 3.3.2.2 低血糖 可见于皮下注射胰岛素而管饲饮食量不足；在治疗高血糖时突然停止喂养。本组发生率为10%。应调整胰岛素的注射量及保证管饲饮食量足够、搭协作理，或渐渐降减喂养速度3。 3.3.3 维生素缺乏、电解质和微量元素异样 多见于长期应用自制匀浆膳或低脂养分液的病人。本组发生率为30%。养分液改用肠内养分商品制剂或适当补充各种维生素、电解质和微量元素，适当补充必需脂肪酸。 3.4 机械性并发症的护理 3.4.1 鼻咽部及食管黏膜损伤 鼻咽部黏膜充血糜烂，常因胃管放置时间较长、压迫损伤鼻咽部黏膜所致。本组发生率为23.3%。应保持口、鼻腔的清洁，避开感染，养

7、分配置合理，增加反抗力。由于患者鼻部出汗或分泌油脂、翻身活动，都有可能使胶布脱落，导致胃管滑出。故每日更换抗过敏胶布，更换胶布时留意调整胃管的角度，并固定于鼻翼一侧的上部、中部或下部，以削减压迫时间。留置胃管的前段时间，可适当运用呋麻液滴鼻，收缩黏膜血管，防止黏膜充血水肿。一旦发觉黏膜充血、水肿、糜烂等，应马上拔出胃管，更换鼻孔重置胃管，正确运用抗生素及黏膜爱护剂。 3.4.2 鼻胃管堵塞 应先查明缘由。堵管常因：鼻饲液未调匀；药丸未经研碎即注入鼻饲管； 鼻饲液浓度高、黏稠度大、流速缓慢，黏附于管壁造成堵管。本组发生率为36.7%。因此，在鼻饲前后定时冲洗鼻胃管，连续输注肠内养分制剂时，每隔4

8、6小时用温开水冲洗胃管一次，防止养分物或食物沉淀于管腔内造成堵塞，应用高浓度肠内养分制剂时更需留意。通常，肠内养分制剂输注完毕后用3050ml温开水冲洗管道，削减鼻饲液附着管壁，保持管腔壁的光滑，以免造成堵塞；自配鼻饲液用两层纱布过滤后再注入。采纳温热水加压冲洗导管的方法可解除堵塞，或用注射器试向外负压抽取内容物；若因鼻饲液黏厚堵管，应告之医生后，拔除胃管，更换新管插入。 3.4.3 脱管及其预防 本组发生率为30%。在工作中要细致视察病人的病情及心情改变，做好耐性、细致的说明工作，尽量满意其需求，护理操作温柔。由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采纳语

9、言和非语言沟通方式，使病人接受和协作鼻饲，防止自行拔除胃管。对焦躁担心，不协作管饲的病人，首先要做好思想工作，可酌情戴大小合适的棉布手套，以防自拔胃管。必要时赐予约束带约束两上肢，同时视察局部血液循环状况。运用约束带前要向家属说明约束带运用目的及可能发生的并发症。 3.5 感染性并发症的护理 主要与养分液的污染和误吸有关。 3.5.1 吸入性肺炎 发生率为80%，误吸致吸入性肺炎是鼻饲饮食中最常见的并发症。 3.5.1.1 病因 意识障碍；鼻饲管移位，体位不当，鼻饲液反流；咳嗽和呕吐反射受损；胃排空迟缓；应用冷静剂及神经肌肉阻滞剂等引起4。 3.5.1.2 预防和护理 取合适的体位：病人的体位

10、是预防误吸的关键。床头角度30的半卧位是削减反流的最佳体位，用此体位可借重力作用，加速胃的排空，削减胃内容物从扩张的胃向食管反流，还可使口咽部的分泌物向咽部聚积，以刺激吞咽、削减口咽部感染的机会。鼻饲后保持该体位3060min再复原原体位，以利于食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，测量胃管长度，通过视察胃管穿出鼻孔或皮肤处的标记改变，可以及早发觉胃管的移位。机械通气病人由于气管导管压迫、咳嗽反射减弱，对于异位置管不肯定有剧烈反应，通过回抽胃液、X线确认胃管位置，及早发觉胃管移位。正确更换鼻胃管：每次更换胃管的前一天晚上最终一次喂食后，将管口折住，

11、快速拔出，以免胃管内残留食物误入气管引起呛咳。刚好推断误吸：采纳多种方法推断是否误吸，以便刚好发觉和处理。视察病人有无咳嗽及痰液性状，如含肠内养分制剂，提示有误吸。如有误吸常表现为呕吐、猛烈咳嗽后憋喘、呼吸加快;发热、紫绀;SPO2降低。如昏迷程度较深往往症状不明显，误吸不简单被发觉，须要细致视察。一旦发生误吸应刚好吸痰，应用抗生素；如有脓性痰、体温高，说明有肺部感染，应刚好通知医生处理。一旦发生误吸，马上停止鼻饲，保持呼吸道通畅，让病人取右侧卧位，吸出口鼻部反流物，尽早处理，以防发生意外。同时，遵医嘱静脉运用抗生素。 3.5.2 养分液污染 本组发生率为3.3%。预防方法：留意鼻饲卫生。鼻饲

12、液肯定要现用现配，避开时间过长而发生腐败，管饲注入器每次运用后肯定用开水冲洗干净备用。细致清洗双手，用酒精棉擦拭养分液瓶颈。每24小时更换一次性注射器。 鼻饲法操作并发症的预防与处理措施 【误吸】 预防： 1、操作前检查胃管的位置及证明胃管的确在胃内才可进行操作滴注。 2、鼻饲时帮助病人取半卧位或抬高床头30-45度。 3、需翻身、吸痰的病人，应先翻身、吸痰后，再行鼻饲，以免引起呕吐或呛咳。 4、持续缓慢滴注养分液，鼻饲过程中留意视察病人有无呛咳、呼吸困难等。 处理： 1、如发生误吸出现呼吸困难时，应马上停止鼻饲，取头低右侧卧位。 2、清除口鼻腔及气道内吸入物。 3、如有肺部感染遵医嘱运用抗生

13、素。 【腹泻】 预防： 1、袋中的鼻饲液悬挂不超过4-8小时，防止鼻饲也受污染。 2、胃肠功能差、乳糖不能耐受者，要慎用含牛奶的鼻饲液。 3、鼻饲液温度相宜。 处理： 1、腹泻频繁者可暂停鼻饲，并保持肛周皮肤清洁干燥。 2、遵医嘱用药。 【管道堵塞】 预防： 1、鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。 2、制作养分食物时要过滤，鼻饲片剂药物前必需碾碎。 3、每次鼻饲前后用少量温水冲洗管道，防止堵管。 处理： 1、在确定鼻饲管位置正常后，对已发生堵塞的鼻饲管，可用温开水冲洗，使之再通。 2、冲洗时留意用力不行过猛，阻力大时不行硬冲，查找缘由或赐予重新置管。 鼻饲的并发症 鼻饲的并发症 鼻饲管鼻饲法操作并发症 鼻饲并发症预防与处理规范 鼻胃管鼻饲法操作并发症 输血并发症 并发症处理 肿瘤并发症 port并发症 port并发症 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页