医院传染病管理各项制度总汇.docx

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1、医院传染病管理各项制度总汇 医院传染病管理各项制度总汇书目 1、传染病疫情管理领导小组 42、死亡病例报告管理 领导小组7 3、预防保健科工作规范10 4、传染病疫情管理制度1 25、传染病疫情报告制度1 36、 传染病疫情报告流程1 57、传染病疫情信息网络直报制度17 8、传染病疫情网络直报员工作 职责19 9、传染病疫情自查制度 2110、传染病漏报检查制度2 211、违反传染病防治法责任 追究制度2 312、传染病疫情报告奖惩制度2 513、重大传染病误报责任追究制度26 14、传染 病法规学问培训制度27 15、艾滋病疫情监测管理制度28 16、医院门诊日志登记规范30 17、 门诊

2、医生传染病疫情报告制度31 18、住院病人传染病疫情报告制度 3219、检验科疫情管理 和报告制度3320、传染病病例登记和转诊制度3 421、突发公共卫生事务管理制度3 522、死 亡病例报告制度37 23、预防保健科死亡病例报告工作流程38 24、临床医生填写死亡医学证 明书要求40 25、急诊死亡病例登记规定41 26、住院死亡病例登记管理规定42 27、死因编码 规定 4328、传染病预检分诊制度4 429、肠道门诊工作制度4530、消毒隔离工作制度46西 安市 XX 医院文件焦 XX2005 XX 号签发人：XXX 关于成立传染病疫情管理领导小组的通知各科室：为加强传染病疫情监测管理

3、工作，刚好、 精确、规范上报疫情信息。依据中华人民共和国传染病防治法和突发公共卫生事务与 传染病疫情监测信息报告管理方法等法律法规的规定，经院长办公会议探讨确定成立“传 染病疫情监测疫情管理领导小组” 。同时确定：疫情管理由预防保健科负责，疫情管理员 XXX，疫情直报员 XXX。组 长： XXX副组长： XXX 。 。成 员： XXX。办 公室：附件：传染病疫情疫情管理领导小组职责二 00 五年一月十日主 题词：传染病 疫情 领导通知西安市 XX 人民医院今年 1 月 10 日（打印 25 份）附件：传染 病疫情管理领导小组职责： 1、负责对全院传染病管理工作进行监督，每半年对传染病管理 工作

4、进行一次检查，依据最新状况制定相应的制度。 2、贯彻执行上级指示，在上级主管部 门指导下，根据中华人民共和国传染病防治法开展工作。 3、制定疫情报告的管理制度、 人员职责、报告流程。 4、协调处理本医院在疫情报告中遇到的特别问题。 5、对疫情报告管 理各环节进行监督检查。 6、对违反中华人民共和国传染病防治法的部门和个人进行惩 处。对在传染病疫情报告管理工作中做出贡献的人员，赐予表彰和嘉奖。医院疫情管理领导 小组及其职责疫情领导班子：由主管业务副院长、保健科科长、疫情管理人员、医务科主任、 护理部主任、感控科科长、质控科科长，组成传染病管理领导小组。领导小组下设办公室， 办公室设在医院保健科，

5、保健科科长为办公室主任。西安市 XX 医院文件XX2005 XX 号签发人：XXX关于成立死亡病例报告管理领导小 组的通知各科室：为刚好发觉诊断不明的、可能死于传染病的病例，及早实行措施限制疫情， 为传染病和新发传染病监测和预警供应基线数据，刚好、精确、规范上报疫情信息。依据县 及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案、和关于对“不明缘由肺炎病例”和“死亡病例” 进行网络直报的通知，等法律法规的规定，经院长办公会议探讨确定成立“死亡病例报告管 理领导小组” 。同时确定：死亡病例报告由预防保健科负责，死亡病例编码由档案室负责， 网络直报直报员 XXX。组 长： XXX副组长： XXX 。 。成 员：

6、 XXX。办公室： 附件：死亡病例报告管理领导小组职责二 00 五年一月十日主题词：死亡病例 报告 领导 通知西安市 XX 人民医院今年 1 月 10 日死亡病例报告管理领导小组职责： 1、负责 对死亡病例报告管理工作进行监督，每半年对死亡病例报告管理工作进行一次检查，依据最 新状况制定相应制度。 2、贯彻执行上级指示，在上级主管部门指导下，根据县及县以上 开展工作。医疗机构死亡病例监测实施方案（试行） 3、制定死亡病例报告的管理制度、人 员职责、报告流程。 4、协调处理本医院在死亡病例报告中遇到的特别问题。 5、对死亡病例 报告管理各环节进行监督检查。 6、对违反死亡病例报告管理工作的部门和

7、个人进行惩处。 对在死亡病例报告管理工作中做出贡献的人员，赐予表彰和嘉奖。注：医院死亡病例报告管理领导小组及其职责死亡病例报告管理领导班子：由主管业务副院长、医务处主任、保健科科长、疫情管理人员、护理部主任、感控科科长、质控科科长，组成死亡病例报告管理领导小组。领导小组下设办公室，办公室设在医院医务处，医务处主任为办公室主任。预防保健科工作规范 1、仔细贯彻执行中华人民共和国传染病防治法及其相关法规，以及卫生行政部门和疾病预防限制机构制定的有关传染病防治工作的要求和规定。 2、依据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作安排，并组织实施。 3、做好医院传染

8、病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。 4、每天分早上和下午两次到科室进行签收传染病疫报卡，并在签收的同时审卡填报内容，保证内容完整；对甲类和按甲类管理的传染病以及某些特别病例可刚好对病人进行调查，在不能解除的状况下，刚好向疾病预防限制机构和本院领导报告疫情；对于结核病 乙肝等简单多次入院就诊的病人，经过调查，解除一年内重复上报的可能，刚好上报。 5、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科检验结果，发觉漏报刚好补报。 6、每月在全院通报上月疫情报

9、告状况（包括疫情动态，迟报、漏报 。的检查结果，并做出惩处通告） 7、做好全院疫情报告和死亡病例报告工作，接到疫情报告卡和死亡病例报告后后按规定时限通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 8、每月与医务处核定死亡病例登记，发觉漏报刚好补报。 9、规范安排免疫工作。 10、仔细做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，协作疾病预防限制部门搞好疫情调查工作。西安市 XX 医院今年 1 月 10 日传染病疫情管理制度 1、疫情管理人员定时收集传染病卡片并进行审核，对有疑问的卡片或填写不规范的卡片要刚好向填写人员查询、核对，精确无误后刚好将疫情信息进行网络直报，并做好登记。 2、对已

10、报告的传染病卡片当诊断变更、死亡或误报时要刚好做出订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别订正项，并注明原报告病名。 3、定期对已上报的传染病卡片进行查重，对重卡进行剔除。 4、发觉本年度内漏报的传染病病例，应刚好补报。 5、对甲类传染病和根据甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，其他传染病和不明缘由的疾病暴发、少见传染病和本地已消退的传染病的报告信息，马上上报院领导和当地疾病限制机构，经疾病限制机构确认后，根据法定时限通过网络报告信息。 6、疫情分析资料要刚好向主管领导报告，使主管领导刚好驾驭动态。 7、传染病报告记录资料要保存 3 年，网络直报的疫情信息和相关资料定期导出，制成

11、电子文档双重备份。 8、传染病疫情管理相关资料分类归档保存。 9、疫情管理人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作账号和密码，密码要一个月更换一次。 10、对疫情信息资料做好保密工作，不得泄密。西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日传染病疫情报告制度为了进一步加强我院的传染病疫情报告管理，提高报告的效率和质量，为疾病预防限制供应刚好、精确的监测信息，依据中华人民共和国传染病防治法等相关法律法规和规章，给据我院实际状况制定本制度。 1、本院为法定传染病责任报告单位，本院执行职务的医务人员均为责任报告人。 2、在诊疗过程中发觉法定传染病，由首诊医生或其他执行职务的人员，按要求规范填写传染

12、病报告卡，并刚好通知疫情报告人员。 3、报告病种：甲类传染病：鼠疫、霍乱乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病 病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病 淋病 梅毒、钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾。丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病 流行性和地方斑疹伤寒、黑热病 包虫病 丝虫病，除霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 卫生部确定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病 4、由预防保

13、健科负责全院传 染病的收集、审核、上报、订正和查重工作，并定期进行疫情资料分析。 5、责任报告人发觉甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原携带者时，应于 2 小时内以最快的方式向当地县级疾病预防限制机构报告。发觉其他传染病和不明缘由疾病暴发时，也应刚好报告。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和病原携带者在诊断后，应于 24 小时内进行网络报告。其他符合突发公共卫生事务报告标准的传染病暴发疫情，按规定要求报告。 6、医院各门诊分别建立传染病门诊日志，肠道门诊设立肠道门诊日志，对各类传染病予以具体登记，并填报传染病报告卡。住院部临床各科

14、室要建立出入院登记薄，对本科全部入院传染病病人进行具体登记，根据规定刚好上报。试验室应依据化验结果，对全部传染病或疑似传染病的患者进行疫情报告。 7、对报告病人诊断变更、病人死亡或填卡错误时，应刚好进行订正报告，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。发觉漏报的传染病，应刚好补报。 8、传染病报告卡应运用钢笔填写，内容完整、精确、规范，字迹清晰。 9、本院任何人员不得瞒报、漏报、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日传染病疫情报告流程 1、门诊部、住院部、检验科、放射科等有关科室接诊传染病患者时，首先进行登记，填写传染病报告卡，然后做好处置工作。 2、疫情管理

15、员每日两次收取传染病报告卡，并对卡片进行错项、漏项、逻辑错误检查，发觉问题刚好赐予指正。 3、责任疫情报告人发觉甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎高致病性禽流感的病人或疑似病人时，应马上电话通知网络直报员，网络直报员接到报告后以最快的方式向当地疾病预防限制机构报告，当专家组确诊后将传染病报告卡通过网络报告。发觉其他传染病和不明缘由疾病暴发时，也应刚好上报。 4、发觉其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带者时，于 24 个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 5、发觉丙类传染病和其他传染病时，应当在 24 个小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络报告。 6

16、、进行网络直报时，经查错、查重、订正后上报。同时登记在疫情直报登记本上备查。 7、传染病报告卡网络直报后，整理、装订、存档，保留三年。 8、每月将传染病疫情报告管理状况汇总，报医务处、业务院长。 9、遇到特别状况时，报告业务院长协调解决。疫情报告卡片工作流程（1）管理人员每天两次到相关科室收集传染病卡片（2）审核卡片的完整性、精确性（3）登记传染病卡片（4）录入卡片，进行网络直报（5）定期查重卡片刚好订正卡片（6）制作卡片电子文档保存疫情资料西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日传染病疫情信息网络直报制度为了进一步加强传染病疫情信息报告管理，确保报告系统的有效运行，充分发挥网络直报的优势

17、，规范本院的传染病疫情报告管理工作，提高报告的效率与质量，为疾病预防限制供应刚好、精确的监测信息，、依据中华人民共和国传染病防治法突发公共卫生事务与传染病、疫情监测信息报告管理方法传染病信息报告管理规范等相关法律法规，结合本院实际状况，制定工作制度如下： 1、我院为法定传染病疫情责任报告单位，我院执行职务的医务人员为责任报告人。 2、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。 3、责任报告人在发觉法定传染病病例后，依据诊断结果，根据规定时限刚好填写传染病报告卡进行报告。发觉漏报的应刚好补报。 4、疫情管理人员应刚好审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发觉上述问题，马上向报告

18、人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡刚好录入网络直报系统。 5、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应当根据规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防限制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预料、预警。 6、已报告病例假如诊断发生变更、死亡时，责任报告人应刚好进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。 7、疫情管理人员应每月对上月报告的传染病疫情进行监测、分析，并上报预防保健科和主管院长。 8、责任报告人和疫情管理人员应严格爱护传染病病人、病原携带者、疑似病人、亲密接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。 传染病报告卡及传染病报告记录

19、 9、传染病报告 卡应按编号装订，应按有关规定保存，保存期限三年。 10、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，赐予干脆责任人及其主管领导行政处分，并赐予相当经济惩罚。 11、网络直报人员应保障网络直保系统有关设备和运行环境的平安，保障计算机功能正常发挥。常常检查直报系统平安状况，发觉问题刚好处理。 12、网络直报人员应对网络直报系统的帐户、密码等资料妥当保管，密码每月至少更改一次，一般应在 8 位以上，应有数字与英文字母组合，并严格保密。西安市 XX 医院今年 1 月 10 日传染病疫情网络直报员工作职责 1、传染病网络直报人员应具备计算机基本操作技能且熟习传

20、染病疫情管理和网络直报业务，具备指导和培训医务人员开展传染病疫情报告的工作实力。 2、网络直报人员在接到传染病疫情报告后，应刚好审核传染病报告卡信息并录入直报系统；每月应对本单位传染病监测信息进行汇总分析，呈报本单位主管领导并向有关科室通报。 3、网络直报人员在网络直报或上报当地县（区）级疾病预防限制机构之前，需先对本单位填报的传染病报告卡进行审核。发觉错项、漏项、逻辑错误等状况时，刚好通知报告人核对；对重复报告的卡片进行标注，不再进行网络直报。发觉以下状况时，建议马上对报告信息进一步核实： 发觉甲类传染病和根据甲类管理的乙类传染病病人、疑似病人和病原携带者，卫生部规定按甲类传染病管理的其他乙

21、类传染病和突发缘由不明的传染病 发觉不明缘由肺炎病例、不明缘由死亡病例。 发觉同一种急性传染病在同一自然村、街道、集体单位（场所）一日内出现 3 例及以上，或一周内出现 5 例及以上。如以上任何一种状况属实，应马上电话报告当地县（区）级疾病预防限制机构，并按规定进行网络直报。 4、每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。仔细执行传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度。 传染病报告卡及传染病报告记录 5、传染病报告卡应按编号装订，应按有关规定保存，保存期限三年。 6、网络直报用户帐号的正式运用密码，一般应在 8 位以上，并有数字与英文字母组合，每月至少更改一次。网络直报人员未经上级系统管理员

22、许可，不得转让或泄露网络直报系统操作帐号和密码，并避开在公共场所公开运用网络直报系统。 7、按时参与辖区疾控中心召开的疫情例会制度。 8、组织全院医务人员学习传染病有关法规信息和学问。 9、工作人员要仔细履行岗位责任，由于工作不负责任造成重大影响，按有关法规追究责任。西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日传染病疫情自查制度 1、传染病疫情报告工作的督查由“传染病疫情管理领导小组”负责。 2、责任报告人发觉传染病时，在抢救处置患者的同时应刚好、规范 。填写“传染病报告卡” 3、责任报告人发觉甲类传染病和按甲类传染病管理的传染病时，要马上电话报告预防保健科。 4、预防保健科疫情管理人员每日

23、2 次到门诊部及住院部等科室收取传染病报告卡，并在登记本上签字。 5、疫情管理人员须将传染病报告卡和网络直报中存在的问题进行登记，汇总定期报院领导小组。 6、院领导小组组织院内自查传染病漏报外，协作区防疫站进行漏报抽查。并将检查结果报主管院长，必要时通报全院。 7、疫情管理人员应每周、月、季、年定期开展传染病漏报、迟报检查。 8、院领导小组依据各科的漏报和传染病报告卡，以及网络直报中存在的问题，按传染病疫情管理奖惩制度和责任追究制度进行处置。西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日传染病漏报检查制度为了加强传染病疫情管理，杜绝漏报，迟报现象发生，制定本制度。 1、门诊医生要仔细填写门诊日志

24、，住院部各科室要仔细填写病人出入院登记。 2、各科室必需建立传染病报告登记本，依据疫情报告时限刚好填卡上报，各科室主任负责本科室的自查管理工作。 3、医务科、预防保健科负责传染病疫情报告的督导检查工作。 4、预防保健科必需依据规范要求每日 2 次刚好深化科室收集传染病报告卡，刚好进行网络直报，并负责检查传染病报告，落实状况，对发觉的问题要刚好反扩 责令改正。 5、预防保健科必需对检查状况进行每周一次小结，每月一次总结，每季度汇总一次，年终进行全面检查。对发觉漏报者必需上报院部，依据规定赐予惩罚。 6、医务处负责检查各临床科室、预防保健科的传染病疫情报告状况，预防保健科要深化各科室开展督导工 作

25、，要求检查和督导有记录、有结果、有汇报。检查和督导每月一次。西安市 XXXY 医院今年 1 月 10 日违反传染病防治法责任追究制度为了进一步贯彻执行中华人民共和国传染病防治法，使我院的传染病疫情报告工作真正科学化、制度化、规范化，提高医院传染病报告质量，制定本制度。 1、我院传染病防治管理实施医院、科室、责任人三级管理制度，院部有一名主管院长负责传染病疫情管理工作。 2、依据传染病报告程序落实疫情报告责任，各科室必需明确职责，落实责任。依据规定仔细做好传染病疫情报告工作，不得漏报、迟报、谎报、瞒报。 3、医务科、感染性疾病科负责监督检查传染病疫报工作，实施每周小结，每月有总结。 4、对检查中

26、发觉的问题必需责令刚好更正并依据状况实施惩罚。 5、凡漏报、迟报，未造成传染病疫情播散、暴发、流行者赐予 50 元惩罚，情节严峻者，依据传染病防治法有关规定处理，科室主任负连带责任。 6、对工作督导不力，检查不刚好造成漏报不能刚好发觉者，对责任科室（医务科、感染性疾病科）及责任人赐予 100 元罚款处理。 7、对累计漏报、迟报超过 3 例者，扣除责任人当月工资、资金，并通报全员，科室主任负连带责任。 8、全年发觉传染病漏报超过 5 例者，扣除主管院长及医务科责任人年终资金，并赐予警告处分。 9、责任报告人、疫情管理人员、网络直报人员由于工作不负责任，出现重大传染病误报事故，扣除 3 个月工资、全年奖金，全院通报指责，赐予记. 医院传染病管理各项制度总汇 传染病管理各项制度 传染病各项制度 传染病各项制度 传染病各项制度全文 传染病各项管理制度 医院传染病管理相关制度 医院传染病报告制度 医院传染病管理责任落实制度 医院传染病管理制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第21页 共21页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页第 21 页 共 21 页