2022年慢性病管理工作计划15篇.docx
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1、2022年慢性病管理工作计划15篇慢性病管理工作安排15篇时间飞逝,时间在渐渐推演,信任大家对即将到来的工作生活满心期盼吧!该为接下来的学习制定一个安排了。那么我们该怎么去写安排呢?下面是我为大家收集的慢性病管理工作安排,欢迎阅读,希望大家能够喜爱。慢性病管理工作安排1随着经济的发展,生活方式的变更和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基层基层,慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段,基层慢性病的防治工作的好坏干
2、脆关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标,创建支持性的环境,走“防治结合,预防为主”的道路。依据上级慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病管理工作安排。一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和限制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能,削减或延
3、缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探究建立县疾控中心管理、评价我院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教化和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬,普及基层居民高血压、糖尿病的防治学问,限制各种危急因素,提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教化记录。三、实施安排建立慢病工作制度;对基层一般
4、人群、高血压和糖尿病患者开展预防限制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。3、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集具体的病史,进行必要的体格检查和试验室检查,依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写基层高血压患者管理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层好用规范中规定的情形时刚好转诊
5、到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗、随访。帮助患者制定自我管理安排,对高血压患者进行自我管理的技术支持。4、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,依据患者的临床状况和综合治疗方案,推断患者须要的管理类别进行随访和管理,并填写基层糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊状况的病情时,刚好转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理安排,对糖尿病患者进行自我管理支持。高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日
6、常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教化以变更不良的生活方式,通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。基层一般人群的健康促进依据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣扬,提倡健康的生活方式,激励基层人群变更不良的生活方式,削减危急因素,预防和削减高血压、糖尿病的发生。1、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治学问宣扬橱窗,每2月更换1次内容,制作高血压、糖尿病防治学问宣扬单,通过
7、居委会、医疗站点等发放给基层人群。2、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。3、在辖区各村开展免费测血压、血糖活动。四、培训根据高血压防治基层好用规范、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对村卫生室医生进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。五、评估1、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理状况,高血压、糖尿病随访管理开展状况,双向转诊执行状况,35岁患者首诊测血压开展状况,就诊者的满足度等。2、效果评估高血压、糖尿病防治学问知晓率,高血压、糖尿病相关危急行为的变更率,高血压、糖尿病的血压、血糖限制状况和药物规范治疗状况。六、督导和考核1、我院负责对辖区内的
8、村卫生室(站)督导和考核,考核看法刚好反馈到被检单位,以便刚好改进工作。2、各村卫生室(站)要制定内部的工作制度,工作流程和质量限制等规章制度,加强自我检查。慢性病管理工作安排2随着经济的发展,生活方式的变更和老龄化的加速,高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势,致残率、致死率高,严峻影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。因此,慢性病的防治显得尤为重要,而慢性病的防治的重心则在基层基层,慢性病的基层预防是慢性病防治最有效的手段,基层慢性病的防治工作的好坏干脆关系到慢性病防治的效果。为此我院将慢性病防治工作纳入基层卫生室的考核目标,创建支持性的环境
9、,走“防治结合,预防为主”的道路。依据上级慢性病防治相关文件的要求,特制定今年慢性病管理工作安排。一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此项工作,责任落实到人。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和限制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能,削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手
10、,探究建立县疾控中心管理、评价我院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教化和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬,普及基层居民高血压、糖尿病的防治学问,限制各种危急因素,提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上。2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教化记录。三、实施安排建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防限制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。、高血压、糖
11、尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集具体的病史,进行必要的体格检查和试验室检查,依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写基层高血压患者管理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层好用规范中规定的情形时刚好转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗、随访。帮助患者制定自我管理安排,对高血
12、压患者进行自我管理的技术支持。、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,依据患者的临床状况和综合治疗方案,推断患者须要的管理类别进行随访和管理,并填写基层糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊状况的病情时,刚好转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理安排,对糖尿病患者进行自我管理支持。高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。、高血压、糖尿病高危人群健康指
13、导和干预对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教化以变更不良的生活方式,通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。基层一般人群的健康促进依据基层人群的健康需求,在基层广泛开展高血压、糖尿病防治学问宣扬,提倡健康的生活方式,激励基层人群变更不良的生活方式,削减危急因素,预防和削减高血压、糖尿病的发生。、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治学问宣扬橱窗,每月更换次内容,制作高血压、糖尿病防治学问宣扬单,通过居委会、医疗站点等发放给基层人群。、在辖区每月举办一次高血压、糖尿病学问讲座和健康生活方式讲座、义诊等活动。、在
14、辖区各村开展免费测血压、血糖活动。四、培训根据高血压防治基层好用规范、中国高血压防治指南、中国糖尿病防治指南对村卫生室医生进行培训,以提高对高血压、糖尿病的管理质量。五、评估、过程评估高血压、糖尿病建档动态管理状况,高血压、糖尿病随访管理开展状况,双向转诊执行状况,岁患者首诊测血压开展状况,就诊者的满足度等。、效果评估高血压、糖尿病防治学问知晓率,高血压、糖尿病相关危急行为的变更率,高血压、糖尿病的血压、血糖限制状况和药物规范治疗状况。六、督导和考核、我院负责对辖区内的村卫生室(站)督导和考核,考核看法刚好反馈到被检单位,以便刚好改进工作。、各村卫生室(站)要制定内部的工作制度,工作流程和质量
15、限制等规章制度,加强自我检查。慢性病管理工作安排3随着全球化、城市化和老龄化的不断发展,慢性病所导致的疾病负担逐年呈上升趋势,已超过传染病,以心脑血管病、肿瘤、糖尿病和呼吸系统疾病为代表的慢性病,已成为威逼我国居民的主要公共卫生问题。为切实加强并做好我市慢病防控工作,根据国家基本公共卫生服务规范(xx版)和全国慢病预防限制工作规范等文件的要求,特制定今年慢病防治工作安排。一、落实基本公共卫生服务规范1、建立慢病基础信息管理系统。各区县要仔细做好基本公共卫生慢病项目月报工作,对基层上报的报表进行审核,于每月2日前各区县将上一月慢病工作开展状况上报市疾控中心。2、规范做好慢病筛查工作。各区县要督导
16、所辖社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院利用建立居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、主动开展各项干预服务工作。加强慢病高危人群的健康管理,定期监测危急因素水平,高危人群每半年测量血压1次,每年检测空腹血糖1次,同时对其进行合理膳食、适当运动、控烟限酒等生活方式的干预指导,不断调整干预强度,必要时进行药物预防。加强高血压、糖尿病患者的社区、乡镇随访管理,每年定期随访行为干预和治疗指导不少于4次,以提高规范管理率和限制率。高血压、糖尿病规范管理率分别不低于80%,血压、血糖限制率分别不低于30%、25%,提高高血压、糖尿病
17、患者的自我管理学问和技能。完成xx年卫生局下达的高血压、糖尿病患者指标数。4、大力推动健康教化与健康促进行动。区县要加强慢病防控健康教化和健康促进工作,实行多种形式,利用各种慢性病预防限制相关的健康主题日,开展相关主题活动。定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬,普及社区居民高血压、糖尿病防治学问,限制各种危急因素,提高人群健康意识。5、扎实做好评估诊断工作。社区、乡镇应完成社区卫生与健康年度报告工作。各区县疾控中心要完成慢病的社区诊断工作,上报市疾控中心。二、主动创建慢性非传染性疾病综合防控示范区依据慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的精神,为推动我市慢病防控示范区建设,形成示
18、范和带动效应,今年在王益区开展慢病防控示范区创建工作,其它区县也要做好创建前打算工作。市疾控中心将根据指导方案的要求,定期对示范创建工作进行督导检查。三、全面启动全民健康生活方式行动为进一步推动全民健康生活方式的深化开展,依据铜川市全民健康生活方式行动方案的要求,各区县要结合本地实际状况,主动开展“示范单位”、“示范社区”、“示范食堂/餐厅”的创建工作,积累阅历,不断扩大创建示范的种类和覆盖的范围,将全民健康生活方式行动逐步推向深化。同时做好全民健康生活方式的信息收集上报工作。四、强化慢病防治人员业务培训为了加强我市慢病防控工作队伍建设,根据慢病预防限制工作规范、慢性非传染性疾病综合防控示范区
19、工作指导方案的要求,建立定期逐级指导和培训制度,区县疾控中心对基层医疗卫朝气构技术指导和培训每年不少于4次,医疗机构对基层医疗卫朝气构技术指导和培训每年不少于4次。各级慢病防治人员接受省市培训每年不少于2次。五、组织开展工作督导评估为了不断提高我市慢病防控工作质量,刚好发觉和订正工作中存在的问题,各区县疾控中心要定期对乡镇、社区医疗卫朝气构的慢病防治工作进行考核评估和督导检查,市疾控中心每半年对区县督导一次,并将督导看法刚好反馈给被督导单位。慢性病管理工作安排4一、工作目标1、建立慢病基础信息系统,利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作,制定慢病管理工作制度,由领导分管此
20、项工作,责任落实到人。2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式,早期发觉高血压、糖尿病患者,提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理,提高高血压、糖尿病的规范管理率和限制率,提高高血压和糖尿病患者的自我管理和学问和技能,削减或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。4、以我院为核心,村卫生室为基础,从群体防治着眼,个体防治入手,探究建立县疾控中心管理、评价我院帮助诊断、个体化治疗、供应技术支持,各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。5、加强健康教化和健康促进,定期开展高血压、糖尿病专题学问讲座及大众宣扬,普及基层居民高血压、糖尿病的防治学问,限
21、制各种危急因素,提高人群的健康意识。6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。二、建档工作目标1、建立基层居民健康档案,基层服务人口基线调查率达到90%以上;2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案,应有随访记录、治疗记录及健康教化记录。三、实施安排建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防限制工作,在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。1、高血压、糖尿病的检出利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发觉高血压、糖尿病患者。2、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。3、高血压患者
22、的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集具体的病史,进行必要的体格检查和试验室检查,依据高血压防治基层好用规范的要求进行临床评估,实行分级管理和随访,并填写基层高血压患者管理卡。对高血压患者采纳药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现高血压防治基层好用规范中规定的情形时刚好转诊到上级综合性医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗、随访。帮助患者制定自我管理安排,对高血压患者进行自我管理的技术支持。4、糖尿病患者的随访管理和转诊对检出的糖尿病患者,依据患者的临床状况和综合治疗方案,推断患者须要的管理类别进行随访和管理,并填写基层糖尿病患者管理卡。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符
23、合转诊状况的病情时,刚好转诊到上级综合医院,待病情稳定后再转回村卫生室(站)接着治疗和随访。帮助糖尿病患者制定自我管理安排,对糖尿病患者进行自我管理支持。高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。根据高血压、糖尿病高危人群的界定标准,通过日常诊疗、健康体检、建立健康档案、主动筛查等方式发觉高血压、糖尿病高危人群。2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预对高危人群实行群体和个体健康指导相结合的方法,开展健康教化以变更不良的生活方式,通过健康教化提高高危人群对高血压、糖尿病相关学问及危急因素的了解,给与健康方式的指导,定期测量血压,血糖。基层一般人群的健康促进依
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