小儿心肺复苏.docx

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1、小儿心肺复苏 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。 心肺复苏是包括采纳一组简洁的技术，使生命得以维持的方法。 心肺复苏技术包括三个方面。 一、基本生命支持：包括一系列支持或复原呼吸或心跳呼吸停止儿童的有效通气或循环功能的技能。任何一个受过训练的医务人员或非医务人员都可以进行基本生命支持，它对伤病儿童的最终复原是特别重要的。当心跳呼吸停止或怀疑停止时，同样须要快速将患儿送到能给以进一步生命支持的医疗机构。 二、高级生命支持：为心肺复苏的其次阶段，医护人员参加此时的抢救工作，并且常有明确的分工，协调处理呼吸、胸外心脏按压、协助药物应用、输液、监护及必要的记录。小儿心跳呼吸骤停

2、后对人工通气或用氧有反应、或须要高级生命支持的时间5分钟上，在复苏胜利后神经系统正常的可性较大。 三、稳定及复苏后的监护：指为使复苏后的患者稳定而进行进一步处理及监护。 病因 缘由甚多，如新生儿窒息、婴儿猝死综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、（胃食管反流、严峻肺炎及呼吸衰竭、脑干脑炎临床上最常见）、心肌炎、心力衰竭、心血管介入治疗操作过程等。高危因素包括： 1、心血管系统的状态不稳定：如大量失血、难治性心衰、低血压及反复发作的心律失常。 2、急速进展的肺部疾病：如严峻的哮喘、喉炎、重症肺炎、肺透亮膜病等。 3、外科手术后的早期：如应用全身麻醉及大量冷静剂使患儿对各种刺激的反射实力变更。 4、

3、5、人工气道的患儿气管插管发生堵塞或脱开。 神经系统疾病有急剧恶化时。 另外，临床的一些操作对于有高危因素的患儿能加重或触发心跳呼吸骤停。包括：A：气道的吸引：能引起低氧、肺泡萎陷及反射性心动过缓。B：不适当的胸部物理治疗（如拍背、翻身、吸痰等），可使更多的分泌物溢出，堵塞气 ，也可使患儿产生疲惫。C、任何形式的呼吸支持的撤离：使患者必需从以前的人工呼吸转变为自主呼吸做功，如降低吸入氧浓度、撤离CPAP或机械通气、拔除气管插管等。D、各种操作：如腰穿、鼻胃管的放置、气管插管操作。E、高危患儿由于吞咽呼吸不协调也可引起心跳呼吸骤停。 临床表现：突然的昏迷，部分有一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗或发

4、绀，瞳孔散大和对光反射消逝。大动脉（颈、股动脉）搏动消逝，听诊心音消逝。如做心电图可见等电位线、电机械分别或心室抖动等。 诊断并不困难，一般在患儿突然昏迷及大血管搏动消逝即可诊断。 治疗： 按常规举荐用A-B-C-D-E方案。 1、保持呼吸道通畅（Airway,A）：小儿低氧血症和呼吸停止可引起或造成病情急剧恶化和心跳呼吸停止。因此建立和维持气道的开放和保持足够的通气是基本生命支持最重要的内容。首先去除气自道内的分泌物、异物或呕吐物，有休件时予口、鼻等上气道吸引。异物吸入是儿童常见的气道堵塞缘由，复苏时应予考虑，尽可能去除气道异物。将患儿头稍向后仰，抬高下颌，一只手置于患儿的前额，将头向背部倾

5、斜并处于正中位，颈部略微伸展，即嗅气位。用另一只手的几个手指放在下颌骨的颏下，提起下颌骨身外上方，留意不要让嘴闭上或推颌下的软组织，以免堵塞气道，。当颈椎损伤完全不能运动时，通过提下颌来开通气道。也可放置口咽管，使口咽部处于开放状态。 2、建立呼吸（Breathing,B） 气道通畅后，患儿可能出现自主呼吸。如仍无自主呼吸时应采纳人工协助通气，以维持气体交换。对于新生儿，如无自主呼吸或为无效喘息、有自主呼吸但心率 （1） 口对口人工呼吸：此法适合于现场急救。操作者先深吸一口气，如患者是1岁以下婴儿，将嘴覆盖婴儿的鼻和嘴；假如是较大的婴儿或儿童，用口对口封住，拇指和食指紧捏住患儿的鼻子，保持其头

6、后倾；将气吹入，同时可见患儿的胸廓抬起。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出肺内气体。重复上述操作，儿童1820次/分，婴儿可稍加快。口对口呼吸即使操作正确，吸入氧浓度也较低（ （2） 复苏囊的应用：在多数儿科急诊中，婴幼儿可用气囊面罩进行有效的通气。常用的气囊通气装置为自膨胀气囊，递送的氧气浓度为30%40%。气囊尾部可配贮氧装置，保证输送高浓度的氧气。带有贮氧装置的气囊可以供应60%95%浓度的氧气。气囊 常配置有压力限制活瓣装置，压力水平在3040cmH2O。将连接于复苏皮囊的面罩覆盖于患儿的口鼻。正确的面罩大小应当能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛。用一

7、只手将面罩固定在口鼻并将头或下颌向上翘起。对婴幼儿，术者 4、5指钩住下颌角向上抬，第3指根部抵住下颌，保证面罩与面部紧密接触。在面罩吸氧时，肯定程度的头部伸展能保证气体通常。婴儿和幼儿要最好保持在中间的吸氧位置，而不要过度伸展头部，以免产生气道压迫梗阻。在上述操作时应视察患儿的胸廓起伏以了解协助通气的效果；如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显）应考虑是否存在气道梗阻，如气管异物仍未解除等。 对于新生儿复苏的用氧问题：采纳空气（21%氧浓度）复苏可能与100%氧同样有效，甚至更为有利。可在起先用空气复苏，如在生后90秒后无改善，则改为100%氧复苏。 （3） 气管内插管人工呼吸法：当须要长久通气

8、时，或面罩吸氧不能供应足够通气时，就须要用气管内插管代替面罩吸氧。小于8岁的患儿不用带囊气管内插管，大于8岁患儿用带囊插管。插管内径的大小可 用公式进行估算：内径（cm）=（16+患儿年龄）/4。插管后可接着进行皮囊加压通气，或连接人工呼吸机进行机械通气。 3、循环支持（Circulation,C）：在气道通畅和建立了有效通气后应检查脉搏，如无脉搏，应给以胸外心脏按压。胸外心脏按压的指证是：新生儿心率 胸外心脏按压方法：对新生儿或小婴儿按压时可用一手托住患儿背部，将另一手两手指置于乳头下一指处进行按压，或两手掌及四手指托住两侧背部，双手大拇指按压。对于18岁的儿童，可用一只手固定患儿头部，以便

9、通气；另一手的手掌根部置于胸骨下半段（避开剑突），手掌根部的长轴与胸骨的长轴一样。对于年长儿（8岁），胸部按压方法与成人相同，应将患儿置于硬板上，将一手掌根部交叉放在另一手背上，垂直按压胸骨下半部。每次按压与放松比例为1:1，按压深度为胸部厚度的1/31/2，频率在新生儿、婴儿和儿童为100次。胸外心脏按压与呼吸的协作在新生儿为3:1，8岁为15:2。按压后1分钟推断有无改善，视察颈动脉（对于18岁儿童）、股动脉搏动，瞳孔大小及皮肤颜色等。在临床上当触及大动脉搏动提示按压有效；如有经皮血氧饱和度监测，其值上升也提示有效。 4、药物治疗（Drugs，D）：大多数患儿，尤其是新生儿在呼吸道通畅，呼

10、吸建立后心跳可复原。如胸外心脏按压仍无效，可试用药物。在心跳骤停时，最好静脉内给药，但由于很难建立静脉通路，有些药物可在气管内给入，如阿托品、肾上腺素、利多卡因等，其中肾上腺素是最常用的药物。儿童气管内用药最佳剂量尚不愿定，气管内用药剂量应比静脉内用量大，才能达到同样的疗效。药物从骨髓腔注入能很好地汲取，骨髓腔内注射与静脉内注射效果相同。常用药物有： （1） 肾上腺素：儿科患者最常见的心律失常是心脏骤停和心动过缓，肾上腺素有正性肌力和正性频率作用。首次剂量：0.01mg/kg，（1:10000溶液0.1ml/kg），静脉或骨髓腔内给以；其次剂和以后的剂量可与首剂相同，也可用1:1000溶液、剂

11、量为0.10.2mg/kg；气管内给药剂量为0.1mg/kg。上述给药可间隔35分钟重复1次。 （2） 碳酸氢钠：儿科患者中心脏骤停的主要缘由是呼吸衰竭，快速有效的通气对于限制心脏呼吸骤停引起的酸中毒和低氧血症很有必要。在心脏骤停常规应用碳酸氢钠并不肯定能改善预后。碳酸氢钠应用可促进CO2生成，而CO2比HCO3更简单通过细胞膜，可以引起短暂的细胞内酸中毒，从而导致心肌 功能不全。鉴于这些潜在的不利因素，对于轻、中度酸中毒、特殊是有通气不足存在时，不宜运用碳酸氢钠。而改善通气和扩容改善循环一般可以解决酸中毒问题。碳酸氢钠在较长时间的心脏骤停患儿可考虑运用，其剂量为1mEq/kg，可经静脉或骨髓

12、腔赐予。当自主循环建立后及抗休克液体输入后，碳酸氢钠的用量可依血气分析的结果而定。 （3） 阿托品：应用指证：低灌注和低血压性心动过缓、预防气管插管引起的迷走神经性心动过缓、房室传导阻滞所引起的少见的症状性心动过缓以及抗胆碱酯酶类药中毒等。剂量：0.010.02mg/kg，静脉、气管内或骨髓腔给药，间隔5分钟可重复运用。最大剂量儿童不能超过1mg，青少年不超过2mg。 （4） 葡萄糖：在婴幼儿心脏复苏时，应快速进行床边的血糖检测，有低血糖时应马上给葡萄糖；当无血糖监测条件而患儿有低血糖症状或临床怀疑低血糖时，也可给以葡萄糖。剂量：0.51.0g/kg，以25%葡萄糖液静脉注射。对于新生儿，可用

13、10%葡萄糖液1ml/kg静脉注射。 （5） 钙剂：仅在疑有低钙血症时才可给钙剂，在治疗高钾血症、高镁血症、钙通道阻滞剂过量时，也可考虑运用。对心跳已停搏者不适用。剂量：葡萄糖酸 钙100200mg/kg（10%葡萄糖酸钙12ml/kg）或氯化钙1030mg/kg（10%氯化钙0.10.3ml/kg）。 （6） 利多卡因：当存在室颤时可用利多卡因。剂量：负荷量为1mg/kg，给负荷量后即给静脉维持，剂量为2050ug/(kg min)。 （7） 纳洛酮：用于阿片类药物过量。在新生儿，纳洛酮仅用于在正压通气后心率和皮肤颜色正常而患儿仍有呼吸抑制，同时患儿母亲在分娩前4分钟内有运用过阿片类药物者。

14、常用剂量为0.1mg/kg，静脉或气管内应用，必要时可重复给药，最大剂量为2mg。 5、电击除颤复律（Electricity，E）：尽管患儿可能无基础心脏疾病，在复苏过程中可出现心律失常。当出现心室抖动、室性心动过速和室上性心动过速时，可用电击除颤复律。 6、其他治疗：对复苏后患儿出现的低血压、心律失常、颅内高压等应分别给以预防及处理。 小儿心肺复苏 小儿心肺复苏术 小儿心肺复苏0 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏 心肺复苏讲稿 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页