甲状腺疾病围手术期护理.ppt

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1、甲状腺疾病围手术期护理甲状腺疾病围手术期护理相关知识相关知识什么是甲状腺？什么是甲状腺？ 甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。甲状腺的周围神经甲状腺的周围神经喉上神经喉上神经内支饮水呛咳外支声带松弛，声调降低单侧 声音嘶哑 双侧 失声，呼吸困难 , 窒息喉返神经喉返神经甲状腺的功能和作用甲状腺的功能和作用功能功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0% T4 90%T31 0% T4 90%）作用作用：1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2、促进蛋

2、白质.碳水化合物和脂肪的分解。3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。病因病因病因未明，可能与性别、遗传因素、病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、促甲状腺激素射线照射、促甲状腺激素 （TSH）过度刺激）过度刺激等有关。等有关。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌疾病分类疾病分类甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲亢甲亢甲状腺功能亢进的简甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见过多所至的一组常见内分泌疾病。内分泌疾病。甲亢临

3、床表现甲亢临床表现甲亢临床表现甲亢临床表现突眼征甲状腺肿大甲状腺癌甲状腺癌单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 严 重 者 应 及 时 行 手 术 治 疗 ， 施 行 甲 状 腺 大 部 切 除 术甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。 甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺结节、甲状腺腺瘤甲状腺癌甲状腺癌甲亢手术治疗的指征：1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上的原发性甲亢。3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。甲亢的手术禁忌症：1、青少年病人。2、症状较轻者。3、老年病人或严重

4、器质性疾病不能耐受手术治疗者。临床表现临床表现一般无不适症状，无意中发现多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。 少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。 辅助检查辅助检查1.1.影像学检查影像学检查：（1）B超检查：测定甲状腺的大小，探测结节 的位置，大小，数目（2）X线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位2. 2. 心电图心电图： 检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等3. 3. 喉镜检查喉镜检查： 确定声带功能4. 4. 实验学检查实验学检查：四大常规+甲状腺功能（T3 T4 TSH） +血清

5、电解质+尿常规5 5组织病理组织病理6 6放射性核素扫描放射性核素扫描处理原则处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早期要手术切除若恶变则按甲状腺癌治疗手术方式手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能复发率，有恶病的可能部分切除或腺叶切除术部分切除或腺叶切除术：适用于单测适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿甲状腺肿大部分或次全切除术大部分或次全切除术：适用于甲亢，适用于甲亢，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿老专家说做一个

6、甲状腺掉一根头发老专家说做一个甲状腺掉一根头发1 1按外科一般术前护理常规。按外科一般术前护理常规。 2 2甲状腺功能亢进者术前准备甲状腺功能亢进者术前准备 （1 1）口服复方碘溶液，从）口服复方碘溶液，从5 5滴开始，每日增加滴开始，每日增加 1 1滴至滴至 1515滴，滴，3 3次次d d ； 或 者； 或 者 1 01 0 滴滴 3 3 次 次 d d ， 连 续 服， 连 续 服 2 2 周 。周 。 （2 2）口服普蒂洛尔（心得安）口服普蒂洛尔（心得安）1020mg1020mg，每日，每日 3 3 次，脉搏小于次，脉搏小于 6 06 0 次 次 m i nm i n 者 ， 停 服者

7、 ， 停 服 1 1 次 ， 可 根 据 心 率 加 量 。次 ， 可 根 据 心 率 加 量 。 （3 3）测定基础代谢率，控制在正常范围。）测定基础代谢率，控制在正常范围。 护理措施（术前）护理措施（术前）（4 4）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。）保护突眼，白天用墨镜，睡眠时涂眼药膏。 （ 5 5 ） 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 。） 高 热 量 、 高 维 生 素 饮 食 。 （6 6）术前用药禁用阿托品。）术前用药禁用阿托品。 3 3让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活让患者了解术中体位，并指导患者作颈部固定身体活动 的 练 习 ， 以 适 应 术 后 的

8、 需 要 。动 的 练 习 ， 以 适 应 术 后 的 需 要 。 4 4准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。准备气管切开包、小沙袋、无菌手套。氧气、吸引器。5.5.心理护理。心理护理。 护理措施（术前）护理措施（术前）护理措施（术前）护理措施（术前） 手术前手术前2 2天需要练习颈部过伸位天需要练习颈部过伸位 ，目的是可提高对手，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道术体位的耐受性，同时可打开气道, ,保持呼吸道通畅，确保保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平平10cm10cm左右厚的软枕

9、左右厚的软枕, ,头下垫一软头圈头下垫一软头圈, ,保持颈部正中伸直，保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习头向后仰。每天练习1.1.0-2.00-2.0小时，练习应循序渐进，逐小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。渐增加时间。护理措施（术前）护理措施（术前）1.1.备皮备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。2.2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用药物过敏试验，为术后用药起指导作用3.3.术前术前8 8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。4.4.术前练习床上排尿排便术前练习床上排尿排便5.5.术日

10、晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱 备气管切开包 基础代谢率的测定基础代谢率的测定基础代谢率基础代谢率%=%=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）-111.-111.正常值为：正负正常值为：正负10%10%，增高至，增高至+20%-+30%+20%-+30%为轻度甲亢，为轻度甲亢，+30%-+60%+30%-+60%为中度甲亢，为中度甲亢，+60%+60%以上为重度甲亢。以上为重度甲亢。 基础代谢率必须在清晨空腹静卧时基础代谢率必须在清晨空腹静卧时1 1按外科一般术后护理常规。按外科一般术后护理常规。 2 2 颈 丛 麻 醉 或 全 麻 清 醒 后 半 卧 位

11、。颈 丛 麻 醉 或 全 麻 清 醒 后 半 卧 位 。 3 3严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音 嘶 哑 、 呛 咳 、 呼 吸 困 难 等 症 状 。音 嘶 哑 、 呛 咳 、 呼 吸 困 难 等 症 状 。 4.4.颈两侧置沙袋。颈两侧置沙袋。 5 5手术当日禁食，术后第手术当日禁食，术后第6 6小时生命体征平稳给予温凉小时生命体征平稳给予温凉流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺炎。流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺炎。 护理措施（术后）护理措施（术后）6 6甲亢术后继续服复方碘溶液甲亢术后继续服复方碘溶液7d7d，服，服

12、1515滴者每日滴者每日减少减少1 1滴直至停止。滴直至停止。 7 7双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素 片 ， 观 察 有 无 甲 状 腺 危 象 征 兆 。素 片 ， 观 察 有 无 甲 状 腺 危 象 征 兆 。 8 8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充1010葡葡萄糖酸钙或氯化钙萄糖酸钙或氯化钙 11 20ml11 20ml，轻者口服钙剂，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛

13、奶、蛋黄、鱼等。黄、鱼等。 护理措施（术后）护理措施（术后）喉上神经损伤喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 喉返喉神经损伤 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症一、呼吸困难和窒息：一、呼吸困难和窒息：原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。原因：切口内出血。喉头水肿。气管塌陷。 痰液阻塞。痰液阻塞。 双侧喉返神经损伤。双侧喉返神经损伤。临床表现：术后临床表现：术后48小时内，小时内，术后最危急的并反症术后最危急的并反症，出现进行，出现进行 性呼吸困难、烦躁、性呼吸困难、烦躁、 紫绀，窒息。紫绀，窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急护理措施：床头备气管

14、切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。用。二、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3 36 6个个月内可月内可 逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，偿，6 6个月内发音好转。个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。呼吸困难者，应作气管切开。 三、喉上神经损伤：临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤， 饮水时容

15、易误咽发生呛咳。饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食， 一般经理疗后可自行恢复。一般经理疗后可自行恢复。 四、手足抽搐：术后四、手足抽搐：术后1 13 3日出现症状。日出现症状。临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感； 重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至至 喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较 重者加服维生素重者加服维生素D3D3等；抽

16、搐发作时，静等；抽搐发作时，静脉注脉注 射葡萄射葡萄 糖酸钙。糖酸钙。五、甲状腺危象（最严重的并发症最严重的并发症）临床表现：术后临床表现：术后12123636小时内，出现高热、脉细速小时内，出现高热、脉细速 （120120次次/ /分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷， 伴有呕吐、腹泻。伴有呕吐、腹泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化， 6 h 6 h内应将体温控制在内应将体温控制在38.538.5以下，若以下，若体温超过体温超过38.538.5、脉搏、脉搏120120次次/min/min、烦躁、呕吐、烦躁、

17、呕吐、 腹泻、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等 健康教育健康教育1.1.心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。鼓励病人与病人建立一种良好的护患关系。2.2.功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合前，嘱病人

18、活动时头颈肩同时运动。切口愈合后可逐渐进前，嘱病人活动时头颈肩同时运动。切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后行颈部活动，直至出院后3 3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。高于健侧的体位，以防肩下垂。. .3.3.治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者

19、应遵医嘱按时治疗，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态并保持良好的心态. .4.4.随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊肿块或异常应及时就诊. .健康教育健康教育5 5、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需、给予高热量、高蛋白饮食，每日常需3000300035003500热卡，除糖热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，在类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，在两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、两餐基本饮食之间可加牛奶、豆浆、甜食品。病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等丢失水分多，应保证足够的饮料，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。刺激性饮料。 健康教育健康教育