心律失常病人的护理.ppt

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1、目的要求：目的要求： 1、掌握心律失常的定义、心房颤动的、掌握心律失常的定义、心房颤动的临床表现、心电图特点及及处理要临床表现、心电图特点及及处理要点。点。 2、熟悉房性早搏、室上性心动、熟悉房性早搏、室上性心动过过速的速的心电图特点及处理要点。心电图特点及处理要点。 3、了解心律失常的病因、发病机制、了解心律失常的病因、发病机制、分类、常见窦性心律失常的心电图分类、常见窦性心律失常的心电图特点。特点。 心脏特殊传导系统 病因与诱因病因与诱因 1 1、各种器质性心脏病、各种器质性心脏病 2 2、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸、生理性：疲劳、紧张、劳累、吸 烟、饮酒等烟、饮酒等 3 3、强心甙、抗

2、心律失常药过量、强心甙、抗心律失常药过量 4 4、电解质紊乱、酸中毒、电解质紊乱、酸中毒 5 5、缺氧、手术、导管刺激、缺氧、手术、导管刺激 6 6、自主神经功能紊乱、甲亢或甲减、自主神经功能紊乱、甲亢或甲减等等 发病机制发病机制1.冲动形成异常冲动形成异常 自律性异常自律性异常 （1）窦房结）窦房结 （2）异位起搏点）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞）无自律性的心肌细胞 触发活动触发活动发病机制发病机制2.冲动传导异常冲动传导异常折返折返: 冲动在环路内冲动在环路内反复循环，形成快反复循环，形成快速型心律失常。速型心律失常。常见症状体征常见症状体征 各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决

3、于各类心律失常的表现缺乏特异性，主要取决于 发作时心室率快慢。发作时心室率快慢。 心室率过快、过慢可引起心输出量减少。心室率过快、过慢可引起心输出量减少。 心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、心输出量减少的表现：胸闷、心悸、头晕、 血压下降、晕厥、抽搐。血压下降、晕厥、抽搐。 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 （一）病因治疗（一）病因治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗 （三）兴奋迷走神经：终止室上速（三）兴奋迷走神经：终止室上速 （四）电学方法治疗（四）电学方法治疗 类类 常用方法：常用方法： 刺激咽喉刺激咽喉 屏气屏气 压迫眼球（压迫眼球（1010 秒，先左后右）秒，先左后右） 颈动脉窦

4、按摩（颈动脉窦按摩（1010 秒，先右后秒，先右后左）左） 电复律：心房扑动、颤动、心室电复律：心房扑动、颤动、心室 扑动和颤动、阵发性心动过速扑动和颤动、阵发性心动过速 人工心脏起搏：各类严重的缓慢人工心脏起搏：各类严重的缓慢 的心律失常。的心律失常。 导管射频消蚀导管射频消蚀: :室上性阵发性心室上性阵发性心 动过速、房颤动过速、房颤 房扑的根治。房扑的根治。 正常窦性心律正常窦性心律P P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置PRPR间期：间期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒PPPP间期：间期：PPPP间期的互差间期的互差0.120.12秒秒频率：

5、频率：60-10060-100次次/ /分分*正常窦性心律* （一）（一）窦性心律失常窦性心律失常二、常见的心律失常二、常见的心律失常 4 4）心电图特点心电图特点 5 5）治疗原则）治疗原则2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓4 4）心电图特点心电图特点5 5）治疗原则：）治疗原则：病因治疗、提高心室率病因治疗、提高心室率 4.窦性停搏窦性停搏4）处理要点：功能性不处理，病理性人工）处理要点：功能性不处理，病理性人工 心脏起搏心脏起搏颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏高钾高钾窦性停搏 5. 5.病窦综合征病窦综合征供血少供血少 4)4)心电图特点心电图特点 窦缓窦缓：HRHR50/50/分分 运动试验、阿

6、托品试验运动试验、阿托品试验HRHR90/90/分分 窦性停搏窦性停搏 窦房阻滞窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存窦房阻滞与房室阻滞并存 慢慢- -快综合征：房扑、房颤、房速快综合征：房扑、房颤、房速治治疗疗1.1.房性期前收缩房性期前收缩（二）房性心率失常（二）房性心率失常4）房性期前收缩心电图特点）房性期前收缩心电图特点1 1、提前发生的、提前发生的P P波，形态与窦性波，形态与窦性P P波不同；波不同；2 2、提前发生的、提前发生的P P波的波的P-RP-R间期大于间期大于0.120.12秒；秒；3 3、早搏的、早搏的QRSQRS波形态正常；波形态正常；4 4、早搏后代偿间隙不完全。、早搏

7、后代偿间隙不完全。房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩二联律 5）处理要点：）处理要点： 治疗原发病治疗原发病 药物治疗：有症状者可选药物治疗：有症状者可选受体阻滞受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等剂、维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮等 2.心房扑动心房扑动 1)病因病因:阵发性一般无器质性心脏病阵发性一般无器质性心脏病 持续性多有器质性心脏病持续性多有器质性心脏病 2)临床表现临床表现:取决于心室率的快慢取决于心室率的快慢 3)心电图特点心电图特点ECGECG特点特点 E EC CGG特特点点（房房扑）扑）心房扑动心房扑动4)处理要点处理要点病因治疗病因治疗同步直流电复律最有效同步直流电复

8、律最有效药物转律药物转律:普罗帕酮、胺碘酮普罗帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂 复习思考题：复习思考题： 1)急性肺水肿的临床表现及抢救配合急性肺水肿的临床表现及抢救配合? 2）何谓心律失常？）何谓心律失常？ 3)心律失常的病因和诱因心律失常的病因和诱因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些心律失常引起心排血量下降可致哪些 表现表现? 5）识别心电图特点）识别心电图特点? 3.心房颤动心房颤动 1）定义：）定义：由心房内多个异位节律点各由心房内多个异位节律点各 自以不同的速率发放冲动自以不同的速率发放冲动 2)病因病因:大多见于器质性心脏病大多见于器质性心

9、脏病,尤其是尤其是 风心病风心病 3)临床表现临床表现 症状症状：受心室率快慢的影响：受心室率快慢的影响, 可发生心绞痛、心衰可发生心绞痛、心衰 听诊听诊:三大特点三大特点房颤 4）心电图特点：）心电图特点： 1 1、各导联、各导联P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波； 2 2、f f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f f波的频率波的频率 350350600600次次/ /分；分； 3 3、RRRR间期绝对不整；间期绝对不整； 4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/ /分；分； 5 5、QRSQRS波群时间、形态一般正

10、常波群时间、形态一般正常心房颤动心房颤动 慢慢性性 受体阻滞剂受体阻滞剂永久性永久性抗凝抗凝 (华法林）华法林）心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动（三）常见房室交界性心率失常（三）常见房室交界性心率失常1.房室交界区性期前收缩房室交界区性期前收缩2.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速3.预激综合症预激综合症房室交界性早搏房室交界性早搏ECGECG特特点点病因病因药物中毒药物中毒症症 状状4 4）临床表现）临床表现5）室上性阵发性心动过速心电图特点：）室上性阵发性心动过速心电图特点：1 1、心率、心率150-250150-250次次/ /分，节律规则；分，节律规则；2 2、QRSQRS波形态

11、及时限正常；波形态及时限正常；3 3、往往不易辨认出、往往不易辨认出P P波；波；4 4、起始突然，通常由一个早搏触发。、起始突然，通常由一个早搏触发。*室上性心动过速*3.3.预激综合征预激综合征1)定义定义：是指心房冲动提前激动心：是指心房冲动提前激动心室的一部或全部室的一部或全部,或心室冲动提前或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。解剖激动心房的一部分或全部。解剖学基础学基础:在正常的房室传导途径之在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径外，存在附加的房室传导途径（旁路）（旁路）2）病因）病因存在传导旁道：连接心房肌与心室肌存在传导旁道：连接心房肌与心室肌（Kent氏束）、连接心

12、房肌与希氏束氏束）、连接心房肌与希氏束（James氏束）、连接房室结下部与室氏束）、连接房室结下部与室 间隔（间隔（Mahaim氏束）氏束）多无其他器质性心脏病，少数伴其他多无其他器质性心脏病，少数伴其他 器质性心脏病器质性心脏病3）临床表现）临床表现：本身无症状：本身无症状4)心电图特点心电图特点 P-R0.12秒秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变改变 QRS波群起始部见波群起始部见波波 P-J间期间期(P波开始至波开始至QRS波群结束波群结束J点点)正常正常(0.120.12秒秒T T波与波与QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 代偿间歇：代偿间歇：完全

13、性完全性*室性早搏室性早搏*室性早搏室性早搏- -二联律二联律*室性早搏-二联律*室性早搏室性早搏ECGECG特点：特点：RonT2.室性心动过速室性心动过速 1)定义定义：指连续出现三个或三个以上的室性：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩期前收缩 2）病因）病因 3) 临床表现临床表现 4)心电图特点心电图特点QT室性阵发性心动室性阵发性心动过速过速 HRHR：100-250100-250次次/ /分，心律稍不规则，分，心律稍不规则， S1S1强度可不一致强度可不一致症 状阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速心电图特点室性早搏连续出现在三次以上室性早搏连续出现在三次以上心室率

14、心室率100-250100-250次次/ /分分RRRR间期规整，或间期规整，或RRRR间期差偶间期差偶0.030.03秒秒窦性窦性P P波有时可能见，与波有时可能见，与QRSQRS波群波群无关无关可见心室夺获与心室融合波可见心室夺获与心室融合波*阵发性室性心动过速*室性心动过速伴房室分离*尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速1.1. 心电图特点：心电图特点：一系列增宽畸形的一系列增宽畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10个心搏围绕个心搏围绕基线不断扭转其主波方向基线不断扭转其主波方向发作持续数秒到数十秒，可自行终止发作持续数秒到数十秒，可自行终止极易复发，或转为室颤极

15、易复发，或转为室颤2.2. 常见病因：常见病因：先天性长先天性长Q-TQ-T综合症综合症高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞低钾、低镁低钾、低镁药物所致，如奎尼丁等药物所致，如奎尼丁等*尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速* *同步直流电复律同步直流电复律首选苯妥英钠首选苯妥英钠3.心室扑动与颤动心室扑动与颤动1)定义定义:心室扑动是心室快而弱的无效性心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。调颤动。2）病因）病因：4）心室扑动心电图特点心室扑动心电图特点正弦波图形，波幅宽大而规则正弦波图形，波幅宽大而规则频率频率150-300次次

16、/分分心室颤动的心电图特点心室颤动的心电图特点QRSQRST T波群无法分辨波群无法分辨代之以形态、频率及振幅大小不一的代之以形态、频率及振幅大小不一的 颤动波颤动波速率在速率在150-500150-500次次/ /分分*心室颤动*室颤 传导系统传导系统心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞一度一度:传导延迟传导延迟二度：部分下传二度：部分下传三度三度:均不能下传均不能下传 三三度度AVBAVBPR间期持续间期持续0.20

17、秒秒无无QRS波群脱落波群脱落5）一度）一度AVB心电图特点心电图特点ECG特点*一度房室传导阻滞* 二度二度型型AVB（文氏现象）心电图特点心电图特点典型表现：典型表现：1.PR间期逐渐延长间期逐渐延长 2.RR间期逐渐缩短间期逐渐缩短3.QRS波群周期性脱落波群周期性脱落ECG特点传导比例常呈传导比例常呈3:2、5:4二度二度型（莫氏型（莫氏型）型）AVB心电图特点心电图特点 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定 RR间期无明显变化间期无明显变化 长的长的RR间期为短间期为短RR间期的整数倍间期的整数倍 房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等 连续出现连续出现

18、2次以上的脱落称为高度房室传导次以上的脱落称为高度房室传导阻滞阻滞ECG特点常呈常呈2:1、3:2传导传导三度三度AVB的心电图特点的心电图特点 P波与波与QRS波群无关波群无关 P波频率波频率 QRS频率频率 PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则 阻滞部位在希氏束分支以下则阻滞部位在希氏束分支以下则QRS形态异常形态异常ECG特点*二度型AVB*IIII*二度型房室传导阻滞*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞*典型表现：1、P波与QRS

19、波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律治疗要点治疗要点三、心律失常病人的护理三、心律失常病人的护理(一一) 常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 1.活动无耐力活动无耐力 与心律失常致心排血量减少、与心律失常致心排血量减少、 组织缺血、缺氧有关组织缺血、缺氧有关 2.焦虑焦虑 与心律失常反复发作与心律失常反复发作,对治疗缺乏信对治疗缺乏信 心有关心有关 3.PC:猝死猝死 (二二)护理措施护理措施 1.一般护理一般护理 1)体息与体位体息与体位 有症状者保证充足体息有症状者保证充足体息 和睡眠

20、，休息时避免左侧卧位和睡眠，休息时避免左侧卧位 。 2）饮食：富有纤维素，避免刺激性。）饮食：富有纤维素，避免刺激性。 2.病情观察：严重心律失常需心电监护病情观察：严重心律失常需心电监护 3.抢救配合抢救配合快速房扑房颤快速房扑房颤协助医师执行急救措施协助医师执行急救措施4.几种常用抗心律失常药的不良反应几种常用抗心律失常药的不良反应（1）抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主抗快速型心律失常药，对心脏的毒性主 要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血要为抑制：如心动过缓、传导阻滞、血 压下降或诱发心衰等压下降或诱发心衰等（2）心外毒性）心外毒性 1)利多卡因利多卡因:中枢神经毒性如眩晕、意识模糊中枢

21、神经毒性如眩晕、意识模糊 2)普罗帕酮普罗帕酮:眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等 3)普萘洛尔普萘洛尔:支气管痉挛支气管痉挛、低血糖。、低血糖。 4）胺碘酮：）胺碘酮：肺纤维化最严重肺纤维化最严重，角膜色素沉着、，角膜色素沉着、 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱 5）维拉帕米：增加地高辛浓度）维拉帕米：增加地高辛浓度五、介入治疗的护理五、介入治疗的护理六、心理护理六、心理护理七、健康指导七、健康指导复习思考题复习思考题 1.室性期前收缩的心电图特点及处理要点室性期前收缩的心电图特点及处理要点? 2.心室扑动和心室颤动的临床表现、心电心室扑动和心室颤动的临床表现、心电 图比较

22、及处理要点？图比较及处理要点？ 3.房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？房室传导阻滞的心电图特点及处理要点？ 4.心律失常的病情观察及用药护理？心律失常的病情观察及用药护理？谢谢返返 回回逸搏逸搏：当高位节律点发生病变受到抑制：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发生位起搏点就会发生1-21-2个的冲动激动心房个的冲动激动心房或心室，称逸搏。或心室，称逸搏。逸搏心律逸搏心律：当高位节律点发

23、生病变受到：当高位节律点发生病变受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或抑制而出现停搏或节律明显减慢时，或因传导障碍而不能下传时，或其他原因因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长的间歇时，作为一种保护性措施，造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点发生连续低位起搏点发生连续3 3个以上的冲动激动个以上的冲动激动心房或心室，称逸搏心律。心房或心室，称逸搏心律。干扰：干扰：二个相近的激动，前一个激动产生的不二个相近的激动，前一个激动产生的不应期必然影响后面激动的形成和传导。应期必然影响后面激动的形成和传导。房室分离：房室分离：当二个不同起搏点并行地产生激动引起当二个不同起搏点并行地产生激动引起一系列的干扰。一系列的干扰。