2022年内镜室消毒隔离制度. .pdf

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1、内镜检查室消毒隔离制度一、内镜室应设检查区、洗涤消毒区、清洁区，洗涤消毒区应设置专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件。二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、 关节镜及其附件、 必须灭菌， 操作应在手术室进行。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应无菌处理。五、进行内窥镜诊治前需对病人进行乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件的医院应进行抗一HCV 等过筛检查。六、HbsAg 阳性

2、者， 已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应用专内窥镜或安排在每日检查的最后。七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后进行消毒。八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2戊二醛消毒浸泡 30 分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用2戊二醛浸泡10 小时。九、 HbsAg 阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 9 页 - - - - -

3、 - - - - - 十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。十一 、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。十二 、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，手套一人一用一换。十三 、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。内镜室消毒隔离制度一、内镜室设病人候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室设空气消毒机，确保室内空气清洁。二、保持各区的清洁。诊疗室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。三、从事内镜诊疗时，医护人员应戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在内镜清洗消毒时，应当具备

4、内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染知识培训，严格遵守有关规章制度。四、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。五、内镜的消毒须用2戊二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗；进入无菌组织器官的内镜如胸腔镜、腹腔镜、活检钳必须在2 戊二醛浸泡10 小时方可使用。鼓励采用低温灭菌。六、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于20分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。七、使用后的内镜及附件应按照内镜清洗消毒技术操作规范的有关规范要求进行消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。内镜及附件的清洗、消

5、毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。八、使用后的内镜采用2% 碱性戊二醛消毒， 浸泡时间不少于20 分钟；HBsAg 阳性病人和结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡时间不少于45 分钟。当日不再继续使用的内镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒30 分钟。采用2% 碱性戊二醛灭菌的内镜及附件，灭菌需浸泡10 小时以上。九、消毒后的内镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。储柜内表面应光滑、无缝隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。十、一次性接口、弯盘做到一人一用，用后送焚烧炉焚烧；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗备用。十一、无菌镊、棉球罐、纱布罐、治疗碗、弯盘及器械每周

6、高压蒸气灭菌二次。气管镜室应当作好内镜清洗消毒的登记工作。十二、每日监测使用中的消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换。消毒剂使用的时间不得超过产品说明规定的使用期限。十三、治疗床上的床单、枕套，随脏随换。如检查过乙肝表面抗原阳性患者或被呕吐物、分泌物污染精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 时必须及时更换。内镜中心的消毒隔离制度1、布局合理，设立病人候诊室（区） 、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。 内镜的清洗消毒必须与内

7、镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。2、内镜诊疗中心的建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，每个诊疗单位应当包括：诊疗床1 张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，净使用面积不得少于20 平方米。3、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行，其清洁消毒工作应当分槽进行。4、配置内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应，保证所用器械于使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。5、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部消毒管理办法的规定。一次性使用医疗用品不得重复使用。6、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵

8、循以下原则：（1）凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。（2）采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂； 灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存。（3）储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。（4）凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒。（5）内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌，进行每一精品资料

9、 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 项操作时应当使用计时器控制。（6）禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。（7）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需消毒的内镜采2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。7、弯盘、敷料缸等应当采用压力蒸汽灭菌。8、非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，（如用有效氯含量为 500mg/L 的含氯消毒剂或者2000mg

10、/L的过氧乙酸浸泡消毒 30 分钟）消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。9、注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。10、每日诊疗工作开始前， 必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。如采用2%碱性戊二醛浸泡，消毒时间不少于20 分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。11、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行消毒，刷净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。12、工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服

11、、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。必备流动水洗手设施和手消毒剂等，检查或治疗每一位病人前后应洗手。13、 做好内镜清洗消毒的登记工作， 登记内容包括就诊病人姓名、诊断、使用内镜的编号、清洗时间、消毒时间以及操作人员姓名等。14、从事内镜工作的医务人员， 应当接受内镜清洗消毒及个人防护等医院感染相关知识的培训，持证上岗， 并遵循标准预防的原则和有关规章制度。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 15、各级医疗机构在用内镜时必须取得由省卫生

12、厅颁发的安徽省内镜消毒管理验收合格证书 ，方可开展内镜诊疗业务。内镜中心消毒隔离制度1、内镜中心应设检查区、清洗消毒区、清洁区，清洗消毒区应设置专用的洗涤水槽清洗内窥镜及其附件；严格划分清洗消毒室和诊疗室，内镜的清洗消毒与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。2、保持室内清洁，各种仪器设备使用后须用75% 酒精擦拭消毒，有体液、血液、分泌物污染时立即用0.05% 含氯消毒液擦拭消毒； 未常使用的仪器设备用75% 酒精擦拭消毒每周一次；操作结束后治疗车、检查床、工作台表面用0.05% 含氯消毒液擦拭消毒。3、工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内镜清洗、 消毒或灭菌、

13、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。4、工作人员在诊疗时应按规定着装：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔离衣，操作前后洗手，每检查一人换一副手套；清洗人员应 穿防渗透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴护目镜及手套，手套一人一用一换。5、病人进行内窥镜检查前，患者 必须做乙肝表面抗原检查，HbsAg 阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎使用专门精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 内镜或安排在当天最后做，对可疑者需做丙肝标记物检查；以上患者

14、用过的内镜应先消毒，再常规清洗消毒。6、凡在检查中发现癌瘤取活检后，镜子必须严格洗刷处理后方可进行下一例检查，以免存在残留癌细胞影响他人。癌瘤患者可安排在当天最后做。7、弯盘、牙垫、垫巾、止血带等器具一人一用一消毒；非一次性使用的口圈、弯盘、罐注瓶采用2% 戊二醛高水平消毒 30 分钟；氧气湿化瓶、 吸引瓶及管道、 止血带采用0.05%含氯消毒液消毒30 分钟，取出清洗凉干后备用。8、消化内镜、呼吸内镜、鼻咽喉镜等使用前必须按内镜清洗消毒技术规范进行清洗和消毒；进入人体无菌组织或器官的内镜附件必须灭菌。9、用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的

15、内窥镜应清内镜表面及管道水份后再进行浸泡消毒。10、消毒后的内镜， 储存前先用75% 酒精干燥处理镜身及管道，高压气枪吹干后方可悬挂保存于储镜柜内储存；储镜柜内侧须采用75% 酒精擦拭消毒每周至少一次。11、按规定更换各种消毒剂；每日监测使用中各种消毒剂的有效浓度并记录保存，低于有效浓度应立即更换。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 12、清洗用物必须一人一用一消毒、清洗纱布一次性使用且须每个步骤一用一换，非一次性使用清洗用物使用后采

16、用0.05% 含氯消毒液浸泡30 分钟 ,清洗后凉干备用;每日清洗消毒工作结束后采用0.05% 含氯消毒液对各清洗槽、清洗台面进行擦洗消毒。13、此外线消毒灯采用75% 酒精擦拭每周一次。14、每季度进行消毒内镜生物学监测、医务人员手监测、各诊疗室及储镜室空气培养、使用中的消毒剂生物监测并记录；每月进行灭菌内镜及附件的生物学监测并记录。15、各检查治疗室、清洗消毒室、储镜室在操作结束后须空气消毒至少1 小时。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 9 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 9 页 - - - - - - - - - -