2022年关于_优化异位妊娠诊疗方案总结 .pdf

《2022年关于_优化异位妊娠诊疗方案总结 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年关于_优化异位妊娠诊疗方案总结 .pdf（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、范文范例指导参考word 版整理关于优化异位妊娠诊疗方案中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的圣济总录 ?妇人血积气痛中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代普济方“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带

2、内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95% 。症状1 ?停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6? 8 周停经。约有20 %? 30 % 患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。2?阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。3?晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。体征精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳

3、- - - - - - - - - -第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理1?一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38 C。2?腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。3?妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输

4、卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。辅助检查1.HCG 测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。2?孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5? 10 周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清 P水平低于 10ng / m1 （放免测定 ），常 提示异常

5、妊娠，其准确率在90 % 左右。3 . 超声诊断。 B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。4. 诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴有或不伴 A-S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长

6、短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。5?后穹窿穿刺。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。6. 腹腔镜检查。大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血B-HCG 测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。7. 其他生化标记。 Grosskinsky 等报道异位妊娠者血清AFP水平升高， E2 水平低下，两者与血清HCG 、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CA125与 B-

7、HCG 结合，发现血清 CA125水平有随着B-HCG 水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。鉴别诊断1?早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。2. 卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合BHCG 进行诊断。3. 卵巢囊肿蒂扭转。患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - -

8、 -第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理肿蒂部可有明显压痛，经妇科检查结合B超即可明确诊断。4 ?卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。5 ?急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高， B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG 可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。6 ?外科情况。急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，

9、恶心呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿, 结合B超和 X线检查可确诊。治疗方案非手术治疗，采取中西医保守治疗。手术治疗：破裂型（腹腔内大量出血、出现休克）、中医治疗始终以活血化瘀为主。西医治疗1 保守性药物治疗抗癌药物1、适应症： （1）无破裂型输卵管部妊娠，孕囊直径小于5cm ，腹腔内游离液小 100ml，B-HCG 小于 1000u. （2）无心、肝、肾及血液异常。（3）某些特殊情况，精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 13 页 - - -

10、- - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理如宫角部妊娠、宫颈部妊娠。2、禁忌症：（ 1 ）明显内出血症状。（ 2）“ B”超提示有胎心搏动。（3）B-HCG 大于 1000mlU/L. （4）严重肝肾损害（ MTX不行尿液碱性。3、主要用药：氨甲碟啶（ MTX ）和四氢叶酸； 5-氟尿嘧啶。4、给药方法：静脉全身用药，通过腹腔镜于伞端给药，宫腔或盆腔注入药物。2 手术治疗可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。手术治疗适用于： 生命体征不稳定或有腹腔内出血者； 诊断不明确者； 血俟 HCG 值高或附件包块大者； 期待疗法或药物治疗禁忌症者

11、； 随诊不可靠者。根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的主要方法。3 期待疗法适用于腹痛轻，出血少；随诊可靠；血俟 HCG 值低于 1000U/L，并持 续下降；无输卵管妊娠破裂证据；附件包块v 3cm或未探及；无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和俟 HCG 监测。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参

12、考word 版整理中医治疗始终以活血化瘀为主，其治疗应严格掌握适应证。目前临床常用于以下两种情况：1?未破损型：指输卵管妊娠尚未发生流产或破裂。证候有停经史，可有早孕反应，或有阴道淋沥出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。治则活血化瘀，消瘕杀胚。方药宫外孕U号方。主要药物：丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术。2. 包块型：输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块，即陈旧性宫外孕。证候输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可

13、触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩。治法活血化瘀，消症散结。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理方药宫外孕U号方。若包块较硬者，可加穿山甲、牛膝以加强消症散结之功；身体虚弱者加黄芪、党参扶正祛邪；若瘀血化热出现低热者，加牡丹皮、龟板、地骨皮以化瘀清热。中成药七厘散：每次 1? 1 . 5 克，每日 1? 3 次，口服。用于未破损期。失笑散：每次 6? 9 克，每日 1? 2 次，口服。用于未破损期

14、。生脉饮口服液：每次10 毫升，每日 3 次，口服。用于气随血脱时。参附注射液：用于气随血脱时。每次20? 100 毫升，用 5% 或 10% 葡萄糖 注射液稀释后静脉滴注。水蛭粉：取干燥水蛭研为细末，2? 3 克/ 次或 5? 6 克/ 次，饭后温水送服。有出血者慎用。治包块型宫外孕。经验方1 ?宫外孕验方精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理药物组成 牡丹皮 15 克，桃仁 10 克，赤芍 15 克

15、，蜈蚣 5 克，水蛭 6 克, 牛膝 15 克，天花粉 10 克，皂刺 10 克，延胡索 15 克，王不留行 10 克，丹参15 克，夏枯草 15 克。适应证 异位妊娠未破损型及包块型。用法用量 水煎服，每日一剂。2?加味活络效灵丹药物组成 丹参 15 克，赤芍 12 克，乳香、没药、三棱、莪术各6 克，牛 膝30 克，桃仁 9 克，冬葵子 18 克，蜈蚣两条，虫 10 克。适应证 输卵管妊娠未破损型，少腹包块，尿孕试验阳性者。用法用量 水煎服，每日一剂。3 ?活络效灵丹药物组成 丹参 9? 15 克，赤芍 6? 9 克，乳香、没药各3? 6 克，桃仁 6?9克。适应证 输卵管妊娠未破损型，少

16、腹包块，尿孕试验阳性者。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理用法用量 水煎服，每日一剂。4. 散瘀和血汤药物组成 黄芪 50 克，益母草 35 克，连翘 25 克，山楂 50 克，蒲公英、当归、赤芍、桑寄生、杜仲各15 克，牡丹皮、赤芍、桃仁、乳香、没药各10 克，红花 7. 5 克，三七、甘草各每5 克。适应证 异位妊娠，突然下腹坠痛，剧痛，阴道流血，血色不鲜。用法用量 水煎分服。并可将药渣热敷其痛

17、处。忌食辛辣，禁饮酒，禁房事。5?加味化瘀血汤药物组成 大黄 15 克，桃仁、虫各 10 克，黄芪 50 克，玄胡、当归、黄苓各 15 克。适应证 异位妊娠包块型。用法用量 水煎服，每日一剂。适宜技术精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理1?热敷法（1）消症散外敷：千年健60 克，续断 120 克，追地风、川椒各60 克，五 加皮、白芷、桑寄生各120 克，艾叶 500 克，透骨草 250 克，羌活、独

18、活各60 克，赤芍、归尾各 120 克，血竭、乳香、没药各60 克。上药共为末，每250 克 为一份，纱布包裹，蒸 15 分钟，趁热外敷患侧，每日两次，10 日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。（2）双柏散外敷：侧柏叶60 克，大黄 60 克，黄柏 30 克，薄荷 30 克，泽 兰30 克。水蜜各半，加热调匀，趁热外敷，每日两次，10 日为一疗程。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。(3)麝香 0. 06 克，樟脑 6 克，血竭 6 克，乳香 6 克，朱砂 10 克。以上药物除麝香外共研细末加热成糊状，敷于布上，麝香后入，趁热贴于病侧腹壁。适用于未破损型或陈旧性宫外孕。2. 中药保留灌肠(1)

19、 桃仁 15 克，丹参 20 克，赤芍 15 克，三棱 10 克，莪术 10 克，蒲公英15克，透骨草 15 克。上药浓煎 100 毫升，保留灌肠，每晚一次。适用于陈旧性宫外孕。(2) 干姜 5 克，野菊花、败酱草、红藤各30 克，三棱、莪术各9 克，丹参15克，路路通、炮穿山甲各10 克。腹中痛加延胡索、乳香、没药；腰痛明显加杜仲、精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 范文范例指导参考word 版整理怀牛膝；阴道出血较多加益母草、

20、蒲黄、三七；体质偏弱可减三棱、莪术用量。取液 100? 150 毫升，温度 38 C? 39 C。患者侧卧位，将药液缓慢滴入直肠，卧床休息半小时，每日两次， 15 次为一疗程。治疗陈旧性宫外孕。3. 宫外孕 3 号方配合灌肠、静脉注射宫外孕 3 号方：丹参、赤芍、生山楂各15克，桃仁、三棱各6 克，莪术 6?10克，紫草 45? 100 克，黄芪 30 克灌肠方：丹参、忍冬藤、白花蛇舌草各30 克，赤芍、香附各15 克，桃仁 9応三棱 6 克，莪术 5? 10 克，紫草 100 克。水煎取液 150 毫升，睡前低位保留灌肠。针剂：复方丹参注射液20 毫升，加 5 % 葡萄糖 250 毫升，静脉

21、滴注；双黄连注射液 3 克，加 5 % 葡萄糖液 500 毫升，静脉滴注。4 ?中药注射精制天花粉：可用于宫外孕早期，适用于无大量出血、无严重贫血、病情稳定者。治疗前需做皮内试验及试验性用药。无过敏者经消毒后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇，用 2. 4 毫克天花粉注射液在宫颈3、9 点处缓缓注入。天花粉亦可肌内注射。术后肌内注射地塞米松5 毫克，每日两次，连续3 天。注射后一周复查HCG ，无效者需改用手术治疗。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 13 页 - - - - - - - -

22、 - - 范文范例指导参考word 版整理中医外治疗法消癥散外敷双柏散外敷中药保留灌肠急救措施1、询问病史、月经史、有否停经、有否早孕反应。2、如有休克征象，防止震动，减少病人体位变动，要平卧3 内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血及吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。疗效评价痊愈：症状、体征消失 ,B 超及盆腔检查异位妊娠包块消失；有效：临床症状改善 ，包块缩小 1/3 以上；无效：治疗 3 个疗程后 ,B 超及盆腔检查包块缩小 1/3 。预防与调摄1.治疗盆腔炎2.减少宫腔操作3.对有盆腔炎、不孕、 IUD或曾患异位妊娠者，一旦停经立即注意。4.异位妊娠术后积极抗炎。5.精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - - -