肾移植术后护理查房课件.ppt
《肾移植术后护理查房课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肾移植术后护理查房课件.ppt(33页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、L/O/G/O肾移植术后的护理查房肾移植术后的护理查房ICU三区罗文娟三区罗文娟罗纳德(左)捐肾给哥哥理查德,一不留神名留青史。罗纳德(左)捐肾给哥哥理查德,一不留神名留青史。第一场现代器官移第一场现代器官移植手术的参与者:植手术的参与者:后排左起为约瑟后排左起为约瑟夫夫穆瑞、约翰穆瑞、约翰梅梅瑞尔和哈特维瑞尔和哈特维尔尔哈里森医师,哈里森医师,前排为接受手术的前排为接受手术的孪生兄弟孪生兄弟 总纲总纲病史汇报病史汇报相关疾病知识相关疾病知识护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1231111健康宣教健康宣教病史汇报病史汇报 患者,男,患者,男,28岁,因夜尿增多、全身浮肿两年,岁,因夜尿增多
2、、全身浮肿两年,腹透一年于腹透一年于2015年年5月月8日日16:41步行入泌尿外科。步行入泌尿外科。 既往体健康,行规律性血液透析治疗。既往体健康,行规律性血液透析治疗。 查体:神志清楚,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜查体:神志清楚,慢性病容,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺无特殊,腹平软,双肾区无叩击痛无黄染,心肺无特殊,腹平软,双肾区无叩击痛,输尿管行程点无压痛,膀胱区无充盈无压痛,输尿管行程点无压痛,膀胱区无充盈无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音可。移动性浊音阴性,肠鸣音可。 入院诊断:入院诊断:1、 慢性肾衰慢性肾衰 2、尿毒症、尿毒症 患者在全麻下行同种异体肾移植术后于患者在全麻下行同种异体肾
3、移植术后于5月月9日日2:30由手术由手术室送入室送入ICU,入科体查:,入科体查:T36.8,P80次次/分,分,BP141/100mmHg,R13A次次/分,神志全麻未醒,双侧瞳分,神志全麻未醒,双侧瞳孔孔3mm,对光反射迟钝,气管导管在位、通畅,双肺呼,对光反射迟钝,气管导管在位、通畅,双肺呼吸粗,心率吸粗,心率80次次/分,心律齐,腹平软,伤口敷料干洁,分,心律齐,腹平软,伤口敷料干洁,伤口引流管引出少量淡红色血性液体,下肢不肿。伤口引流管引出少量淡红色血性液体,下肢不肿。 治疗上:治疗上:1.注意水电解质平衡注意水电解质平衡 2.注意补充白蛋白注意补充白蛋白 3.注意营注意营养支持及
4、对症处理养支持及对症处理 4.加强抗炎治疗,患者为免疫抑制状态加强抗炎治疗,患者为免疫抑制状态,选用头孢匹胺抗炎治疗,目前无不良反应,选用头孢匹胺抗炎治疗,目前无不良反应 5.加强抗排斥加强抗排斥治疗,应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊治疗,应用甲强龙、环磷酰胺、口服他克莫司胶囊 6.卫生卫生宣教及心理指导宣教及心理指导 5-9 4:00 全麻后神志清醒。全麻后神志清醒。4:30停呼吸机辅助呼吸,拔停呼吸机辅助呼吸,拔除气管插管改氧气吸入除气管插管改氧气吸入5-09(4h)5-105-115-125-13总入量ml5320855044403837总尿量ml5300715032503885伤
5、口引流液ml12015020实验室检查实验室检查 项目日期 WBC WBC 10 109 9/L/LRBCRBC 10 101212/L/LHbHbg/Lg/L尿素氮尿素氮mmol/Lmmol/L肌酐肌酐Pmol/L 钾钾mmol/L总蛋白总蛋白g/Lg/L白蛋白白蛋白g/Lg/L球蛋白球蛋白g/Lg/L5-84.83.7211211.9115433.161.836.525.35-99.243.3610211.2611473.254828.619.45-1019.362.93888.44654.84.0345.527.5185-1116.293.05927.43384.73.5246.528.
6、617.95-1212.122.87878.4255.72.8646.429.916.55-13相关疾病知识相关疾病知识肾移植就是将健康者的肾肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。失肾脏功能的患者。根据供肾来源不同分为根据供肾来源不同分为自自体肾移植体肾移植,同种肾移植同种肾移植,和和异种肾移植异种肾移植。肾移植并非新肾肾移植并非新肾与旧肾的交换与旧肾的交换移植肾的解剖移植肾的解剖适应症适应症肾功能衰竭的病人需要接受肾移肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术,能引起肾功能衰竭的疾植手术,能引起肾功能衰竭的疾病有:病有:*严重的,不能控制的高血压严重的,
7、不能控制的高血压*感染感染*糖尿病糖尿病*先天性肾畸形先天性肾畸形*自身免疫性疾病自身免疫性疾病 异体肾来自脑死亡的器官捐赠异体肾来自脑死亡的器官捐赠者,也可来自病人的亲属和朋友者,也可来自病人的亲属和朋友手术切口手术切口病人全身麻醉进入深睡眠病人全身麻醉进入深睡眠状态,手术切口位于右下状态,手术切口位于右下腹部。异体肾被安置在病腹部。异体肾被安置在病人的盆腔右侧人的盆腔右侧因为右侧髂窝的血管较浅,因为右侧髂窝的血管较浅,手术时容易与新肾脏血管接手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。右下腹的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻一般多选择髂内动脉进行
8、吻合,如果右髂内动脉管腔内合,如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小,出现动脉硬化、管腔狭小,术后恐血流量不足,亦可以术后恐血流量不足,亦可以与病人髂外动脉作吻合与病人髂外动脉作吻合手术预后手术预后通常病人自己的肾脏仍会通常病人自己的肾脏仍会留在体内,虽然它们的功留在体内,虽然它们的功能已经完全由移植肾完能已经完全由移植肾完成。肾移植术后,病人要成。肾移植术后,病人要终生服用免疫抑制剂,预终生服用免疫抑制剂,预防移植器官的免疫排斥反防移植器官的免疫排斥反应应术后的观察和实验室监测术后的观察和实验室监测消毒隔离消毒隔离 密切观察体温、脉搏密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命、呼吸、血压等生命
9、体征。体征。 记每小时尿量,并记记每小时尿量,并记录录24h出入量;出入量; 测体重;测体重; 尿常规、渗透压每日尿常规、渗透压每日1次;次; 每每4小时查血常规、小时查血常规、肾功能、血电解质、肾功能、血电解质、血糖,一天后改为每血糖,一天后改为每日日1次;次;补体测定每周补体测定每周1次;微量元素测次;微量元素测定,根据情况而定;定,根据情况而定;T淋巴细胞亚群淋巴细胞亚群(T3、T4.、T8、T4、T8)每周每周2次;次;肝功能每周肝功能每周2次;环孢菌素次;环孢菌素A浓浓度水平测定,根据用药情况而定;度水平测定,根据用药情况而定;咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌咽拭子、痰、中段尿细菌、真菌
10、培养每日培养每日1次;次; 切口分泌物细菌培养。切口分泌物细菌培养。拆线后,移植肾区常规做一次拆线后,移植肾区常规做一次B型超声检查。型超声检查。同位素肾图、彩色多普勒血流显同位素肾图、彩色多普勒血流显象、磁共振等检查象、磁共振等检查肾移植的配型肾移植的配型一、血型相配,O型病人- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB型人的肾二、群体反应性抗体(PRA):用于判断肾移植受者的免疫状态和致敏程度。无致敏PRA0-10%,中度致敏PRA11-50%,高致敏PRA50%,移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA80%,一般认为是移植的禁忌证,除非找到HLA相配的供肾。三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血
11、清与供者淋巴细胞的淋巴细胞毒试验阴性,即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。四、HLA配型,人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、DP、DQ这6 大类型,其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为重要,HLA-A和HLA-B抗原次之肾移植的排斥反应肾移植的排斥反应 超急性排斥反应:超急性排斥反应:超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应,超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反应,发生率约为发生率约为1%5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内,一般发生。它多发生在移植后数分钟至数小时内,一般发生在在24小时内,个别可延迟至小
12、时内,个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色,体积小时。表现为移植肾变为花斑色,体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至呈紫褐色并失去光泽,增大肾色泽由鲜红出现紫纹,进而呈暗红,乃至呈紫褐色并失去光泽,无尿,少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的无尿,少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无有效的治疗方法,只能行移植肾切除。治疗方法,只能行移植肾切除。 加速性排斥反应加速性排斥反应:多发生在肾移植术后:多发生在肾移植术后25天内,排斥反应程度剧烈,天内,排斥反应程度剧烈,病程进展快,移植肾功能常迅速丧失,严重时移植肾破裂出血。加速病程进展快,移植肾功能常迅速
13、丧失,严重时移植肾破裂出血。加速性排斥反应治疗困难,治疗逆转率约为性排斥反应治疗困难,治疗逆转率约为30%左右。左右。 急性排斥反应:急性排斥反应:是临床上是临床上最常见最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的一种排斥反应。可发生于肾移植术后的任何时间,但多发生在移植后的的任何时间,但多发生在移植后的3个月内,其中第个月内,其中第1个月内最常见。个月内最常见。典型表现为:发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。临典型表现为:发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。临床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等。急床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等
14、。急性排斥反应如果及时发现及时治疗,性排斥反应如果及时发现及时治疗,90%以上患者可以治愈。以上患者可以治愈。 慢性排斥反应:慢性排斥反应:是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退,一般发生在是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退,一般发生在肾移植肾移植36个月后,肾功能呈缓慢减退,血肌酐进行性升高,是影响个月后,肾功能呈缓慢减退,血肌酐进行性升高,是影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效的治疗方法,对慢性排斥反应的预防更加重要。疗方法,对慢性排斥反应的预防更加重要。肾移植抗排斥肾移植抗排斥用药原则通常以钙神经蛋白抑制
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 移植 术后 护理 查房 课件
限制150内