互联网使用会影响公众对医生的信任吗——基于数据css2013的实证分析-朱博文.pdf
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1、互联网使用会影响公众对医生的信任吗?互联网使用会影响公众对医生的信任吗?基于数据CSS2013的实证分析朱博文罗教讲内容提要我们已进入互联网时代,人与互联网的关系已经成为一个重要的学术研究问题,其中要回答的问题之一是:互联网对人的影响作用有多大,以及这种作用是如何发生的?本文选取一个特别的角度,即互联网与医患信任的关系来探讨这个问题。本文运用全国调查数据(CSS2013),实证性地分析互联网的使用状况是否对医生的信任程度发生影响作用,以及其影响是如何发生的等问题。研究发现:网民对医生的信任度显著低于非网民,互联网使用在医护态度满意度对医生信任的影响中具有负向调节作用,“媒体抑郁论”得到部分验证
2、。影响网民与非网民医生信任的因素存在差异,文化程度、经济收入、医院级别、医护人员态度对网民的医生信任无显著影响,互联网信息成为网民感知医生信任的重要依据。关键词 医生信任互联网使用 调节作用 医方满意度朱博文,武汉大学社会学系博士研究生430072罗教讲,武汉大学社会学系教授430072一、研究背景近年来,中国医患关系紧张,医患矛盾突出,医患纠纷层出不穷,折射出社会信任缺失以及医患信任缺失的现实。2008年的卫生服务调查显示,仅588的门诊患者、558的住院患者对医疗服务表示满意【1。中国社会科学院发布的中国医药体制改革报告指出,从2002年至2012年,全国医疗纠纷案件增长lO倍,2014年
3、全国医疗纠纷案件数为115万起,虽较2013年有所减少,降低了87,但医患冲突仍是影响中国社会和:偕稳定的重要问题。本文为国家社会科学基金重点项目“中华民族伟大复兴的社会心态状况抽样调查及对策建议”(项目编号:13AZD069)阶段性成果。本研究数据来源于中国社科院重大项目(2013年中国社会状况综合调查。该调查由中国社会科学院社会学所执行,本论文内容由作者自行负责。1!生部统计信息中心编:中国医患关系调查研究,北京中国协和医科大学出脓土2010版。7020173江苏社会科学万方数据民生问题研究根据信任研究理论,影响信任的因素包括信任者、被信任者与信任环境三个方面n,以往学者从这三个方面对医生
4、信任进行了一系列研究,但对信任环境的研究主要集中在医疗政策、医疗制度的建立等方面,缺乏从媒介传播、互联网使用的角度研究医生信任。根据中国互联网络信息中心发布的数据,截至2016年12月,中国网民数量达到731亿,手机网民数量达到695亿阁。互联网中“传播主体”与“传播受体”合二为一特性推动了信息的广泛传播。同时,互联网已逐渐成为公众了解时事新闻、热点事件,表达、交流观点并且付诸行动的重要平台。大量医患纠纷事件通过互联网被广泛传播,在传播过程中,由于信息公开不及时、医方信息传播受阻、报道失真等原因,越来越多的公众开始质疑医疗机构行为的真卖生和公平性,医生在公众心中的形象正在被重构,公众逐步丧失对
5、医生的信任。随着互联网的不断推广与应用,互联网络信息传播将对公众的心态乃至行为产生越来越大的影响。在互联网传播的冲击下,一个亟需回答的问题是,网民与非网民-,的医生信任是否存在显著差异?若存在显著差异,互联网作为一种媒介,是如何影响公众对医生的信任?影响网民与非网民对医生信任的因素有何区别?下文将运用全国性调查数据对其进行实证性分析,探寻医生信任的影响因素以及互联网使用对医生信任的影响。二、文献综述与研究假设1医生信任的影响因素信任是指在未知f青况下,对他人行为的期待,具有不确定生纠及风险阻掣,对他人的信任程度越高,不确定性越强,所承担的风险越大。而资源的多寡意味着抗风险能力的强弱,当个体拥有
6、资源愈多时,愈相信自己能够抵御信任他人带来的风险,故“资源因素论”认为个体所拥有的资源是影响信任的重要因素m,。医生信任是医患关系中的重要因素,对医生的信任也需承担医生行为不符合个体期待所带来的风险,故资源多寡与医生信任之间也可能具有显著相关性。不少研究证实了这一点,国外学者研究发现患者的人口学特征以及疾病的严重程度会影响其对医生的信任m1,患者的低收入是影响患者不信任医生的重要影响因素之一一,。国内学者研究也发现,患者的社会人口特征、社会经济地位会对医患关系的互动产生影响m-。故本研究提出:假设1:经济收入、文化程度对医生信任具有显著正向影响。医生信任包括对具体医生的人际信任以及医生群体的角
7、色信任,这不仅与信任者自身特质有关,同时也涉及被信任者的特质与行为。根据“个体特征论”的观点,信任者对被信任者能力、善意与正直的感知是影响信任产生的决定性因素一,。医生信任的被信任者是指医生,医生的医术、医德以及态度是其能力、善意与正直的重要体现,是影响患者信任的重要因素,这在以往的研究中已被证实。在国1翟学伟、薛天山主编:社会信任:理论及其应用,北京中国人民大学出版社2014年版。2中国互联网络信息中心http:wwwcnnicnetcnhlwfzyjjcsjindexhtm3为简化表达,在本研究中,使用互联网的居民简称为“网民”,不使用互联网的居民简称为“非网民”。4Luhmann NRi
8、sk:A sociological theory,Transaction Publishers,2005【5】敖丹、邹宇春、高翔:城镇居民普遍信任的区域间及区域内差异分析基于“资源因素论”视角,上海社会)2013年第6期。【6Mechanic D,Meyer SConcepts of trnst among patients with serious illness,Social ScienceMedicine,2000,5 1(5),PP657-668【7Romano P,Mark DPatient and hospital characteristics related to inhosp
9、ital mortality after lungcancer resection,Chest,1992,101(5):13321337【8】谢铮、邱泽奇、张拓红:患者因素如何影响医方对医患关系的看法,北京大学学报(医学版)2009年第2期。【9Mayer RC,Davis JH,Schoorman FDAn integrative model of organizational trust,Academy of Management Review,1995,20(3)江苏社会科学2017371万方数据互联网使用会影响公众对医生的信任吗?内外学者有关医生信任的量表中,医术与医德均是核心维度n1
10、。医生的专业教育背景、专业技术水平、临床经验等必要的服务能:匀决定了患者的期望是否能够得到满足埘,从而影响信任关系的建立。患者对医生的信任不仅与患者所感受到的医生的技术能力有关,也与医生是否诚实以及是否以病人为中心有关吲。医护人员与患者的有效沟通也是影响信任建立的核心因素41,医护人员向患者解释检验结果、让患者感受到可以向医生咨询问题均有助于构建患者对医生的信任同。沟通时的态度更是其中的关键,医护人员冷漠、生硬的态度易让患者产生不满心理,引发医患冲突61。作为医患关系中的另一重要客体医院,虽未能直接对患者的态度产生影响,但作为医患关系发生的重要载体,患者在医院中的体验对医生信任的形成具有重要影
11、响。根据“理性选择论”,信任是理性计算的结果州,对医生的信任建立在对医院的理性评估基础之上。诊疗设备、声誉、收费标准嘲,外观、卫生状况、舒适度等嘲均是评估的基础,完善的诊疗设备与突出的医疗资源均是患者判断自身疾病能否治愈的重要标准。通常情况下,级别越高的医院资源越多、诊疗设备越完善、医生技术水平越高、卫生环境状况越好,越能满足患者的期待,患者对其医生的信任度应更高。也有学者指出,尽管三级医院的医疗技术水平较高,但疑难杂症患者较多,导致从业人员所承担的压力和风险更大,极易引发医患冲突,影响患者对医方的信但”1。总体而言,根据信任相关理论,当信任客体的行为越符合主体期望时,主体越信任客体。故提出:
12、假设2:医院级别、医院满意度、医护满意度对医生信任具有显著正向影响。2互联网与医生信任学者关注媒介对信任的影响由来已久,但各自观点差异较大,甚至截然相反。主要理论有以Rob-inson为代表的“媒体抑郁论”,以帕特南(Putnam)为代表的“时间代替假设”,Norris的“媒体动员假设”等。“媒体抑郁论”认为媒体为获取发行量和收视率,选择更多地报道能够引起轰动的政治事件,尤其是贪污腐败等政治丑闻事件,导致公众对政府的信任度降低,。“时间替代假设”认为媒介使用会占用居民的休闲时间,居民对公共活动的时间投入将减少,从而会削弱居民之间的社会信任。“媒体动员假设”认为媒体能够增加信息的透明度,提升公众
13、参与政治事务的兴趣,从而有利于提升公众的政治信任u”。有学者研究发现媒介对信任的影响因媒体类型而1Hall MA,Zheng BY,Dugan E,et a1Measuring patientstrust in their primary care providers,Medical Care Researchand Review,2002,59(3),PP2933 1 82McLaughlin M M,Simonson L,Zou X,et a1African migrant patientstrust in Chinese physicians:A social ecolo舀calappr
14、oach to understanding patientphysician trust,Plos One,2015,10(5)3Hillen M A,Dehaeshc J M,Smetse M A,Cancer patientstrust in their physician-a review,Psyeho-Oncology,201 1,20(3),PP2272414Mechanic DPublic trust and initiatives for new health care partnerships,Milbank Quarterly,1998,76(2):2813025Dang B
15、N,Westbrook RA,NjHe SM,Giordano TPBuilding trust and rapport early in the new doctor-patient relationship:a longitudinal qualitative study,Bmc Medical Education,2017,17:326】覃国慈:社会冲突理论视角下的医患关系研究,武汉江汉论坛)2014年第3期。7Coleman JSFoundmions of social theory,Harvard University Press,19908搪庄菊、汪纯孝、岑成德:专业服务消费者信任
16、感的实证研究,哈尔滨商业研究)1999年第10期。9】金玉芳、董大海:消费者信任影响因素实证研究基于过程的观点,北京管理世界2004年第7期。10】汪新建、王丛:医患信任关系的特征、现状与研究展望,南京师大学报)2016年第2期。【1 1Robinson M,Appel KNetwork news coverage of congress,Political Science Quartedy,1979,94(3),PP40741 8【12Putam RTuning in,tuning outthe strange disappearance of social capital in Ameri
17、ca。PsPolitical Science&Politics,1995,28(4),PP664-683【13Norris PDoes television erode social capital?A reply to Putnam,PsPolitical Science&Politics,1996,29(3),pp4744807220173江苏社会科学万方数据民生问题研究有所不同n,对此持不同观点的学者认为,媒体内容,而非媒体类型是影响公众信任的关键因素嘲。随着互联网的不断发展,以第二代互联网为基础的信息传播拥有许多传统媒介无法比拟的特性,如“个性化、去中心化、把关人角色弱化”等。不少学者
18、开始研究互联网对居民政府信任以及社会信任的影响。在比较互联网与传统媒体对社会信任的影响时发现,居民在互联网上花费的时间越多,其信任度越低”,一定程度上证实了“时间替代假设”。国内学者对传统媒介与新媒介进行对比研究后发现,新媒介对政府信任具有负向促进作用,居民使用互联网越频繁,对政府的信任度越低州。对大学生群体的调查研究发现,网络、手机等新媒体对信任的影响远强于电视、报纸等传统媒体n,网络媒体使用对大学生的社会信任和政治信任是消极的嘲。总体而言,大部分学者认为互联网使用对信任具有负向影响。医生信任作为信任的一种,同样受互联网的影响。根据“媒体抑郁论”,本研究提出:假设3:网民与非网民的医生信任存
19、在显著差异,且网民对医生的信任度显著低于非网民。假设4:影响网民与非网民的医生信任的因素存在差异。对公众来说,感知医生的好坏,主要通过两种方式,一种是公众自身作为患者时所感受的医生行为及其对自身产生的影响,另一种是通过从大众传播媒介获取信息并基于自身利益所产生的感知。对互联网医护新闻的感知已经成为公众进行医护评价的重要依据之一。互联网作为一种重要的信息传播媒介,扮演着信息桥梁的角色。网民与非网民,其接收的信息数量、信息内容必然存在差异。网民更多地被网络信息包围,其对医生的信任更多地受到互联网信息的影响,非网民则主要受自身经验影响m。大众媒体传播具有偏态的特性,负面事件一直颇受公众媒体青睐,互联
20、网中过量的医患关系负面新闻不仅会影响公众对医护的认知,也会对医方满意度与医生信任的关系产生负向影响。故本研究提出:假设5:互联网使用在医方满意度对医生信任的影响中具有负向调节作用。三、数据来源与变量测量1数据来源本研究运用的数据来源于2013年中国社科院开展的全国社会状况综合调查(css),调查采用概率抽样的入户访问方式,在全国31个省,自治区的城乡区域开展,调查范围涉及全国151个县(区),604个居(村)民委会开展调查,调查样本约为10000户左右家庭,获取10206份问卷。2变量测量因变量:医生信任,信任既被视为一种态度,亦被视为一种行为嘲。在一定条件下,个体行为是个体信任他人的体现,能
21、够作为个体是否信任他人的预示,但并不能因此作为信任存在依【1Becker L,Whitney DEffects of media dependenciesaudience assessment of government,Communication Research,1980,7(1),pp951202Newton KMass media effects:Mobilization or media malaise?British Journal of Political Science,1999,29,PP5775993Kraut R,Patterson M,Lundmark V,et a1I
22、nternet paradox:A social technology that reduces social involvement and psychological wellbeing?American Psychologist,1998,53(9),PP10171031f4苏振华、黄外斌:互联网使用对政治信任与价值观的影响:基。f:CGSS数据的实证研究,【北京经济社会体制比较)2015年第5期。【5】姚君喜:媒介使用、媒介依赖对信任评价的影响基于不同媒介的比较研究,乌鲁木齐当代传播2014年第2期。6tYE祥:传媒对大学生政治信任和社会信任的影响研究,北京青年研究)2009年第2期。
23、7Cappella J N,Jamieson K HSpiral of Cynicism,Oxford University Press,1997【8Kramer R,Isen ATrust and distrustIts psychological and social dimensions,Motivation and Emotion,1994,18(2):】05-】07江苏社会科学20171373万方数据互联网使用会影响公众对医生的信任吗?据,尤其是当个体处于弱势地位,不得不采取某种行为时。此种情况在医患关系中表现得尤为明显,因此本研究认为对医生信任的研究应将信任视为一种态度。在问卷中,
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