胆道结石业务查房课件.ppt
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1、胆囊结石 胆总管结石术后护理查房 胆囊结石发展趋势o随生活条件的改变及饮食结构的改变,胆囊结石的发病率在不但的提高,据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%,高发区可达20%,而且有年轻的趋势,在这样的发展趋势,胆囊结石的护理及预防边的尤为重要。胆道的解剖胆囊的功能胆囊的功能o(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁o(3)分泌粘液 (4)排空胆石的分布 1)胆囊结石 2)肝外胆管结石 3)肝内胆管结目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法B超检查前,护理上怎样配合oB超检查 :叮嘱病人检查前1日进无油素食,检
2、查日空腹,使胆囊充盈利于显影病理及发病机制 胆结石的形成胆结石的形成o(1)胆囊感染:由于各种原因所至的胆汁滞留,细菌或)胆囊感染:由于各种原因所至的胆汁滞留,细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。寄生虫入侵胆道而至感染。 (2)代谢异常:胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰)代谢异常:胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下,保持相对高的浓度而又成胆碱和胆固醇。正常情况下,保持相对高的浓度而又成溶解状态,按一定的比例组成,其中胆固醇一旦代谢失溶解状态,按一定的比例组成,其中胆固醇一旦代谢失调,可析出结晶,沉淀为胆固醇结石。占结石总数调,可析出结晶,沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。o病
3、理病理 胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子,分泌大量的胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子,分泌大量的粘液糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退,粘液糖蛋白,促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退,胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。临床表现o症状:常在饱餐,进油腻食物后,或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛,疼痛常放射至右肩或右背心,伴恶心,呕吐,厌食,发热,黄疸等。o体征:右上腹有压痛,反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。与疾病相关的健康史及生活史o饮食:高糖、高胆固醇、高脂肪o胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等o口服避孕药o肥胖
4、o胆囊及胆道感染者o遗传 治疗措施一般资料 邓秀英 女 62岁 2011-08-18入院病情介绍主诉:反复右上腹疼痛10+天 神志清楚,步入病房。查体合作, 查T36.6 P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh随机血糖:5.9mmol/L。体征:全身皮肤巩膜无黄染,腹部平坦,上腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张,Murphy氏征阳性辅助检查B超:肝实质损害声像图 胆囊强回声团 肝内胆管结石 左肾囊肿 胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右的稍强回声团后伴淡声影。DR示:慢支炎 肺气肿征像诊断和治疗治疗:一级护理,低脂饮食,补液,抗炎,解痉及完善相关检查等对症治
5、疗。择期手术诊断:胆总管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 肝内胆管结石 病员于8月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾,右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹,术中见:胆囊肿大,约4.5X8.0cm大小,胆总管增粗,约1.2cm,胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术,术后切开胆囊,内有0.6cm结石几枚。切开胆总管,内见大小不一的结石,最大的1.0X0.8cm。取出结石,行T管引流术。手术顺利,术后病员安全回病房。护理问题及护理措施n焦虑 恐惧 与环境的陌生,与疼痛,担心手术及术后预后有关,及手术所产生的费用 措施:介绍病房环境,主管医生,主管
6、护士,同室病友,及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适,说明情绪、精神压力对疾病的影响,并指导病人正确处理疾病所致的生活压力,解除病人及家属的思想负担,树立起战胜疾病的信心。护理诊断及护理措施n营养失调 体液不足 :低于机体需要 ,与摄入量不足,消耗增加,恶心呕吐等有关 密切观察病情变化,准确记录引流量,及时补充液体,加强营养。护理诊断及护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒,与皮肤瘙痒,T形管引流形管引流 液刺激等有关。液刺激等有关。 密切观察切口敷料,密切观察切口敷料,妥善固定引流管,保持通畅,指导病员防妥善固定引流管,保持通畅,指导病员防管道扭曲,压迫,避免引流液反
7、流。保持管道扭曲,压迫,避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。引流管周围皮肤清洁干燥。护理诊断及护理措施o疼痛 与炎症反应刺激,胆道梗阻,感染,手术创伤有关 根据疼痛的部位,性质,程度,积极采取护理措施。指导病因活动时用手按压切口,避免腹内压增高。明确诊断,遵医嘱给予止痛剂。护理诊断及护理措施o体温升高 与术前感染,术后炎症反应有关 完善相关术前准备,遵医嘱用抗生素。 护理诊断及护理措施o潜在并发症 休克,胆瘘,胆道结石残留,腹腔感染,肝功能不全等有无发生 根据病情做好术前准备,严密观察病情,病情有变化及时告知医生,并积极配合处理。护理诊断及护理措施n知识缺乏 缺乏胆道结石的相关知识及手
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