改进病区备用药品管理项目PDCA项目课件.ppt
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1、改进病区备用药品管理项目PDCA项目 FOCUS-PDCAFOCUS-PDCA循环的循环的9个阶段个阶段一、一、 背景及目的背景及目的(一)开展背景(一)开展背景 1. 1.市等级医院评审专家组在市等级医院评审专家组在3 3月月21-2321-23日检查时,反日检查时,反馈我院急救车药品、备用药品管理不规范,存在诸多馈我院急救车药品、备用药品管理不规范,存在诸多问题,丞需改进,达到二级甲等综合医院的标准。问题,丞需改进,达到二级甲等综合医院的标准。 2.2.条款要求条款要求 根据二级综合医院评审实施细则(根据二级综合医院评审实施细则(20122012版)涉及条款版)涉及条款4.14.2.24.
2、14.2.2建立药品质量监控体系建立药品质量监控体系,有效控,有效控制药品质量。制药品质量。【B B】符合】符合“C C”,并,并3.3.每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次每月对各临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查检查。4.4.对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结,落对药品质量抽查结果及科室备用药品管理检查情况进行分析、总结,落实整改措施。实整改措施。4.14.2.34.14.2.3有药品贮存制度,贮存药品的场有药品贮存制度,贮存药品的场所、设施与设备符合有关规定。所、设施与设备符合有关规定。【B B】符合】符合“C C”,并,并 科室科室或病区或病区备用
3、药品应指定备用药品应指定专人管理专人管理。4.14.2.54.14.2.5对全院的急救等备用药品进行有对全院的急救等备用药品进行有效管理,确保质量与安全。效管理,确保质量与安全。【C C】1.1.有存放于急诊科、病房(区)急救室(车)、手术室及各诊疗科室的急有存放于急诊科、病房(区)急救室(车)、手术室及各诊疗科室的急救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。救等备用药品管理和使用的制度与领用、补充流程。2.2.药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单,有专人负责管药剂科和各相关科室有急救等备用药品目录及数量清单,有专人负责管理急救药品,并在使用后及时补充,损坏或近效期药品及时报损
4、或更换。理急救药品,并在使用后及时补充,损坏或近效期药品及时报损或更换。【B B】符合】符合“C C”,并,并药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查,对存在问题及时整改。药剂科对急救等备用药品管理情况定期检查,对存在问题及时整改。【A A】符合】符合“B B”,并,并各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,各科室备用急救等备用药品统一储存位置、统一规范管理、统一清单格式,保障抢救时及时获取。保障抢救时及时获取。(二)开展目的二)开展目的 1. 在临床护理工作中,备用药品、急救车药品随时保持在临床护理工作中,备用药品、急救车药品随时保持良好的备用状态确保危重病人的抢救质
5、量。良好的备用状态确保危重病人的抢救质量。 2.根据等级评审条款的要求,根据等级评审条款的要求,使备用药品管理处于常使备用药品管理处于常态化、规范化。态化、规范化。管理。二、二、 成立跨部门成立跨部门CQI小组小组项目成员项目成员 部部 门门职职 务务组内职务组内职务分分 工工护理部护理部主任主任组组 长长监督、指导监督、指导药械科药械科主任主任副组长副组长沟通、培训沟通、培训设备总务科设备总务科主任主任成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施内一科内一科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施内二科内二科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施外一科
6、外一科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施外二科外二科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施儿儿 科科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施妇产科妇产科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施急诊科急诊科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施手麻科手麻科护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施血透室血透室护士长护士长成成 员员数据收集、协助实施数据收集、协助实施护理部护理部干干 事事成成 员员数据收集、汇总数据收集、汇总 三、三、计划(计划(PlanPlan) P P1. P-
7、活动进程表(甘特图)活动进程表(甘特图)P P 急救车药品、物品未统一配置;急救药品、物品交接不规范;未使用急救车药品、物品未统一配置;急救药品、物品交接不规范;未使用原装盒原装盒2. P-2. P-发现问题发现问题 制度流程不完善,备用药品基数与实际不符,制度流程不完善,备用药品基数与实际不符,随意放置,药品存储条件不符合要求随意放置,药品存储条件不符合要求 备用药品未使用原装盒备用药品未使用原装盒3. P-. P-现状调查现状调查 备用药管理现状查检表备用药管理现状查检表问题问题频次频次百分比百分比累计百分比累计百分比全院急救车药品、物品未统一配置全院急救车药品、物品未统一配置111121
8、.2%21.2%21.2%21.2%急救药品、物品交接不规范急救药品、物品交接不规范111121.2%21.2%42.4%42.4%制度流程不完善制度流程不完善111121.2%21.2%63.5%63.5%备用药品基数与实际不符备用药品基数与实际不符9 917.3%17.3%80.8%80.8%药品存储条件不符合要求药品存储条件不符合要求6 611.5%11.5%92.4%92.4%职能部门监管不到位职能部门监管不到位2 23.8%3.8%96.2%96.2%责任未落实责任未落实2 23.8%3.8%100.0%100.0%合计合计5252100.0%100.0% 根据根据“二八二八”法则,
9、法则,“全院急救车药品、物品未统一配置全院急救车药品、物品未统一配置、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品、急救药品、物品交接不规范、制度流程不完善、备用药品基数与实际不符基数与实际不符”为此次活动改善的重点。为此次活动改善的重点。改善前改善前柏拉图柏拉图 小组活动小组活动4. P-4. P-原因分析:鱼骨图原因分析:鱼骨图 法法人员不足人员不足为为什什么么备备用用药药品品管管理理不不规规范范? ? 人人 料料未执行单剂量摆药未执行单剂量摆药 思想上不重视思想上不重视 环环护士护士药剂人员药剂人员责任未落实责任未落实 标识不规范标识不规范未使用原装盒未使用原装盒结余药过多结余药过
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