第四十二章解毒药课件.ppt

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1、LOGO解毒药解毒药 指能排除或中和毒物，对抗毒性作用，减弱毒性反应，解除或减轻中毒症状，降低中毒死亡，以治疗中毒为目的的药物。 可分为特异性(即专属性)和非特异性(专属性低)两种药物；前者为特效解毒剂，后者称为通用解毒药。例如胆碱酯酶复活剂治疗有机磷农药中毒，即为特异性解毒药。第一节第一节 有机磷酸酯类中毒与解救有机磷酸酯类中毒与解救有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，如对硫磷、内吸磷、乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷等。有些剧毒类则用作战争毒气如沙林、塔崩和梭曼等。v本类药物对人畜均有毒性，临床治疗价值不大，主要为毒理学意义。中毒最常见途径为经皮肤或呼吸道吸入，非职业性中毒则大多由口摄

2、入。中毒机制中毒机制 有机磷酸酯类经皮肤、呼吸道、胃肠等不同途径进入人体。 在体内可与乙酰胆碱酯酶（AchE）牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制AchE活性，使其丧失水解Ach的能力，造成Ach在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。有机磷酸酯类中毒机制有机磷酸酯类中毒机制中毒机制中毒机制 如果抢救不及时，AchE在几分钟或几小时内就“老化”而失去重新活化的能力，此时即使用胆碱酯酶复活药也难以恢复酶的活性。 因此一旦中毒必须迅速抢救，及时使用胆碱酯酶复活剂，使胆碱酯酶被“老化”前复活，而且要反复给药。争分夺秒！争分夺秒！中毒症状中毒症状 由于Ach的作用极其广泛，故中毒症状表现多样化

3、，主要为毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）症状，即为急性胆碱能危象。急性中毒急性中毒: :轻度中毒以轻度中毒以M M样症状为主样症状为主中度中毒时除中度中毒时除M M样症状加重外，还出现样症状加重外，还出现N N样症状样症状严重中毒者除严重中毒者除M M样和样和N N样症状外，还出现中枢神经样症状外，还出现中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹解毒药物解毒药物 对症解毒药：对症解毒药：阿托品阿托品 为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。 对因

4、解毒药：对因解毒药：AChEAChE复活药复活药 AChE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物。常用药物有碘解磷定、氯解磷定。氯解磷定-临床上较为常用。碘解磷定-由于本药不良反应较多，故目前已较少使用。 AChEAChE复活药解救有机磷中毒作用机制复活药解救有机磷中毒作用机制 第二节第二节 金属、类金属中毒解毒药金属、类金属中毒解毒药 金属中毒，是指人体因某种金属的含量过多而引起的慢性或急性中毒。 金属过量摄入的途径有由呼吸道被吸入，由口腔进入消化道被吸收等。但并非只是过量摄入有害金属才会导致金属中毒，即使是人体所需的金属如果摄入量过大也会导致中毒。 常见的金属中毒有铅中

5、毒、汞中毒等。常用解毒药常用解毒药二巯丁二钠二巯丁二钠( (二巯琥钠二巯琥钠) )是我国首创的解毒药。【临床应用】对酒石酸锑钾的解毒效力强，故临床主要用于酒石酸锑钾中毒；同时可用于治疗铅、汞、砷的中毒及预防镉、钴、镍中毒。【不良反应】毒性较小。注射后可有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应，注射速度越快反应越重，但可于数小时内自行消失。青霉胺青霉胺 是青霉素的代谢产物，可通过水解青霉素制备，为含巯基的氨基酸。是治疗肝豆状核变性病的首选药，对铅、汞、锌中毒也有效。与青霉素有交叉过敏反应，用前必须进行青霉素皮试，对青霉素过敏者禁用。去铁胺去铁胺( (去铁敏）去铁敏） 是特效的铁络合剂，临床主要用

6、于急性铁中毒的解救。口服吸收差，可通过皮下、肌肉或静脉注射给药。用药后可出现腹泻、心动过速、腿肌震颤等症状，注射局部可有疼痛。第三节第三节 氰化物中毒及解毒药氰化物中毒及解毒药一、氰化物中毒及解毒机制一、氰化物中毒及解毒机制 氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。 临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。常用解毒药常用解毒药（一）高铁血红蛋白形成剂（一）高铁血红蛋白形成剂亚硝酸钠亚硝酸钠 是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞

7、色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。 大剂量使用亚硝酸钠可引起高铁血红蛋白症，如发绀、眩晕、头痛、呼吸困难等待；静脉注射速度过快或过量中毒可引起血压骤降、晕厥、循环衰竭甚至死亡。孕妇禁用。亚甲蓝亚甲蓝又名美蓝又名美蓝, ,为氧化为氧化- -还原剂。还原剂。对血红蛋白有双重作用，根据其在体内浓度不同而产生不同作用。可用于氰化物中毒，但其作用不如亚硝酸钠好。静脉注射剂量过大时，可引起恶心、腹痛、出汗、眩晕、头痛等。禁用皮下和肌内注射，以免引起组织坏死。供硫剂供硫剂硫代硫酸钠硫代硫酸钠 硫代硫酸钠是利用其中的硫原子与CN-结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出，解救氰化物中毒。与亚硝酸钠合

8、用可显著提高疗效，但要注意不能混合注射，以免血压过度下降。此外，硫代硫酸钠还是钡盐中毒的特效解毒药。偶见头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应。第四节第四节 灭鼠药中毒及解毒药灭鼠药中毒及解毒药 灭鼠药的种类很多，一旦不慎发生中灭鼠药的种类很多，一旦不慎发生中毒时，首先要确认导致中毒灭鼠药的种类，毒时，首先要确认导致中毒灭鼠药的种类，然后应用解毒药物并对症处理。然后应用解毒药物并对症处理。一、抗凝血类灭鼠药中毒解毒药一、抗凝血类灭鼠药中毒解毒药抗凝血类灭鼠药常用的有敌鼠钠、鼠得克、杀鼠抗凝血类灭鼠药常用的有敌鼠钠、鼠得克、杀鼠灵等。灵等。其毒理主要是破坏机体凝血功能及损伤小血管、引起出血等。人误服后

9、，早期可没有症状，一般在食后第三日（数小时乃至20日）部分病人可有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力等表现，后逐渐出现各种出血性表现。病人一般死于头颅内出血或胃肠道大出血。特效解毒剂为维生素K1。二、磷灭鼠药中毒解毒药二、磷灭鼠药中毒解毒药v磷灭鼠药有磷化锌、毒鼠磷等。磷灭鼠药有磷化锌、毒鼠磷等。v 磷化锌作用于神经系统，误食中毒后，潜伏期约24小时。v 轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等。严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。磷灭鼠药中毒解救磷灭鼠药中毒解救口服中毒者，立即用1% 硫酸铜溶液催吐，然后再用0

10、.5% 硫酸铜溶液或 1:2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用 153Og 硫酸钠(忌用硫酸镁)导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给予氨茶碱，加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。三、其他灭鼠药中毒解毒药三、其他灭鼠药中毒解毒药（一）有机氟类中毒解毒药（一）有机氟类中毒解毒药 有机氟灭鼠药包括氟乙酸钠、氟乙酰有机氟灭鼠药包括氟乙酸钠、氟乙酰胺、甘氟等。胺、甘氟等。主要表现为中枢神经系统及心脏受累。此类药因毒性强，很容易引起人、畜中毒死亡，国家已明令禁用。 此类药中毒的特殊解毒剂为乙酰胺(解氟灵)。 肌内注射，一次2.55g，一

11、日24次，或一日 0.10.3gkg，分24次注射。一般连续注射57天，危重病例一次可给予510g。乙酰胺剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用糖皮质激素。（二）毒鼠强中毒解毒药（二）毒鼠强中毒解毒药 毒鼠强是国家明令禁止使用的灭鼠药。毒鼠强是国家明令禁止使用的灭鼠药。 人口服的致死量约为12mg。 毒鼠强中毒症状主要有头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、肌束震颤等。随病情发展，出现不同程度的意识障碍及全身性阵发性抽搐，可反复发作。毒鼠强尚可引起明显的精神症状，可造成心肌损害、心力衰竭等。v 毒鼠强中毒解救措施有：毒鼠强中毒解救措施有：1.催吐、洗胃、导泻、冲洗皮肤、眼睛等全部用清水2.对症处理3.

12、中毒较重者采用药用炭血液灌流4.应用特异性解毒药二巯丙磺酸钠第五节第五节 蛇毒中毒解毒药蛇毒中毒解毒药 蛇毒是毒蛇所分泌的有毒物质，主要有神经毒、心脏毒、血液毒等。蛇毒中毒即当毒蛇咬伤人体时，其毒液由沟牙或管牙注入人体，通过血液循环，分布至全身而引起各种局部和全身中毒症状。 因此，被毒蛇咬伤必须及时治疗，除进行一般处理外，还要用抗蛇毒药进行治疗。抗蛇毒药包括抗蛇毒血清及由中草药配制而成的抗蛇毒药两类。 常用抗蛇毒药及其临床应用 药物药物 临床应用临床应用 多价抗蛇毒血清多价抗蛇毒血清 用于蛇种不明的毒蛇咬伤用于蛇种不明的毒蛇咬伤 抗银环蛇毒血清抗银环蛇毒血清 用于银环蛇咬伤用于银环蛇咬伤 抗蝮

13、蛇毒血清抗蝮蛇毒血清 用于蝮蛇咬伤用于蝮蛇咬伤 抗眼镜蛇毒血清抗眼镜蛇毒血清 用于眼镜蛇咬伤用于眼镜蛇咬伤 抗五步蛇毒血清抗五步蛇毒血清 用于五步蛇咬伤用于五步蛇咬伤 上海蛇药片上海蛇药片 用于治疗蝮蛇、竹叶青蛇等咬伤用于治疗蝮蛇、竹叶青蛇等咬伤 南通蛇药片南通蛇药片 用于各种毒蛇、毒虫咬伤用于各种毒蛇、毒虫咬伤 群生蛇药群生蛇药 用于蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇等咬伤用于蝮蛇、五步蛇、眼镜蛇等咬伤v明天上午明天上午12节课：药理学期末考查（平时成节课：药理学期末考查（平时成绩占绩占30%，期末占，期末占70%）v考查形式：开卷，考查形式：开卷，100分钟，可携带教材、参考分钟，可携带教材、参考资料及手机资料及手机v要求：全体同学按时到场，不到者按缺考处理；要求：全体同学按时到场，不到者按缺考处理；个人完成，不允许抄袭他人试卷个人完成，不允许抄袭他人试卷