急性中毒诊断与治疗中国专家共识概述课件.ppt

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1、 u损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾损伤和中毒是继恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏病、呼吸系统疾病后的第五大死亡原因，占总病死率的病后的第五大死亡原因，占总病死率的 10.7%。u急性中毒男女比例为急性中毒男女比例为 1：1.31，女性中毒例数明显高于男性。，女性中毒例数明显高于男性。 u急性中毒患者年龄集中在急性中毒患者年龄集中在 2029 岁岁 和和 3039 岁，尤岁，尤 其其 是是 2029 岁，占岁，占40.28% 。u自杀是急性中毒的重要原因自杀是急性中毒的重要原因 u急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食物、农药、急性中毒的毒种主要有药物、乙醇、一氧化碳、食

2、物、农药、鼠药鼠药6大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。大类；乙醇作为单项毒种在中毒物质中占第一位。 u急性中毒病死率为急性中毒病死率为 1.09%7.34% ，其中农药中毒占急性中毒，其中农药中毒占急性中毒死亡的死亡的 40.44% ，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百，农药中毒种类主要是有机磷农药和百草枯，百草枯中毒病死率为草枯中毒病死率为 50%70%。一、流行病学一、流行病学陈兴，侯天文，例玮，等陈兴，侯天文，例玮，等. .我国急性中毒流行病学现状分析我国急性中毒流行病学现状分析 【J J】. .医学综述，医学综述，20082008，1414（1515）：）：2374-2

3、376 DOI2374-2376 DOI：10.369610.3696、j.jssn1006-2084.2008.15.045.j.jssn1006-2084.2008.15.045.中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会. .急性百草枯中毒诊治专家共识急性百草枯中毒诊治专家共识(2013).J. (2013).J. 中国急救医中国急救医学学,2013.33(6):484-489 DOI:10.3969/j.jssn.1002-1949.2013.6.002 ,2013.33(6):484-489 DOI:10.3969/j.jssn.1002-1949.2013.6.002 二、中

4、毒病情分级与评估二、中毒病情分级与评估无症状无症状 （0分）分） 没有中毒的症状体征没有中毒的症状体征轻度轻度 （1分）分）一过性、自限性症状或体征一过性、自限性症状或体征中度中度 （2分）分）明显、持续性症状或体征；出现器官功明显、持续性症状或体征；出现器官功能障碍能障碍重度重度 （3分）分）严重的威胁生命的症状或体征；出现器严重的威胁生命的症状或体征；出现器官功能严重障碍官功能严重障碍死亡死亡 （4分）分）死亡死亡在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严在目前已知的所有急性中毒种类中，除非已有明确的针对该种中毒的严重程度分级标准，其余急性中毒均推荐参考重程度分级标准，

5、其余急性中毒均推荐参考中毒严重度评分（中毒严重度评分（Poisoning Poisoning Severity Score, Severity Score, PSSPSS) ) ，实行急性中毒病情分级并动态评估。，实行急性中毒病情分级并动态评估。 消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢消化系统、呼吸系统、神经系统、心血管系统、代谢系统、肝脏、肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、系统、肝脏、肾脏、血液系统、肌肉系统、局部皮肤、眼部、叮咬处局部反应。眼部、叮咬处局部反应。l中毒的严重程度与毒中毒的严重程度与毒 （药）物剂量或浓度关（药）物剂量或浓度关,多呈剂量多呈剂量-效应关系。效应关系。

6、l不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种不同毒物的中毒机制不同，有些毒物通过多种机制产生毒性作用。机制产生毒性作用。 三、急性中毒机制三、急性中毒机制干扰酶的干扰酶的活性活性 破坏细胞破坏细胞膜的功能膜的功能 阻碍氧的阻碍氧的交换、输交换、输送和利用送和利用 影响新陈影响新陈代谢功能代谢功能 改变递质改变递质释放或激释放或激素的分泌素的分泌 损害免疫损害免疫功能功能 光敏作用光敏作用 对组织的对组织的直接毒性直接毒性作用作用其他机制其他机制 中毒机制中毒机制l 急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床急性中毒的诊断主要根据毒物接触史、临床表现、实验室及辅助检查结果；表现、实验室及辅助检查结果；

7、l目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来目前临床上尚无法做到利用实验室毒物分析来快速明确诊断所有的毒物快速明确诊断所有的毒物四、急性中毒诊断四、急性中毒诊断急性急性中毒中毒诊断诊断 毒物暴毒物暴露露 临床诊临床诊断断 临床确临床确诊诊 疑似诊疑似诊断断 急性毒急性毒物接触物接触反应反应 急性中急性中毒诊断毒诊断的其他的其他问题问题 4-1、急性中毒诊断、急性中毒诊断u（1）隐匿式中毒：）隐匿式中毒：是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。是指患者完全不知情的情况下发生的中毒。u（2）不明毒物中毒）不明毒物中毒：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表现与某：毒物接触史明确，但不能确定毒物；临床表

8、现与某种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即种物质明显相关；已知的疾病不能解释相关临床表现；以上条件均具备即可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。可诊断不明毒物中毒或未知毒物中毒。u（3）急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临急性中毒具有不可预测性和突发性，除少数有临床特征外，多数临床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。床表现不具备特异性，缺乏特异性的临床诊断指标。以下情况以下情况要考虑急性要考虑急性中毒：中毒： 、不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困不明原因突然出现恶心、呕吐、头昏，随后出现惊厥、抽搐、呼吸困难、发绀、

9、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；难、发绀、昏迷、休克甚至呼吸、心搏骤停等一项或多项表现者；、不不明原因的多部位出血；明原因的多部位出血；、难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理难以解释的精神、意识改变，尤其精神、心理疾病患者，突然出现意识障碍；疾病患者，突然出现意识障碍；、在相同地域内的同一时段内突现类似在相同地域内的同一时段内突现类似临床表现的多例患者；临床表现的多例患者；、不明原因的代谢性酸中毒；不明原因的代谢性酸中毒；、发病突然，出发病突然，出现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；现急性器官功能不全，用常见疾病难以解释；、原因不明的贫血、白细原因不明的贫血、白细胞减少

10、、血小板减少、周围神经麻痹；胞减少、血小板减少、周围神经麻痹；、原因不明的皮肤黏膜、呼出气原因不明的皮肤黏膜、呼出气体及其他排泄物出现特殊改变体及其他排泄物出现特殊改变 （颜色、气味）。（颜色、气味）。 急性中毒诊断的其他问题急性中毒诊断的其他问题4-2、急性中毒诊断注意事项、急性中毒诊断注意事项l1、毒物检测分析是急性中毒的客观诊断方法，也可以帮、毒物检测分析是急性中毒的客观诊断方法，也可以帮助评估病情和判断预后。当诊断急性中毒或疑为急性中毒助评估病情和判断预后。当诊断急性中毒或疑为急性中毒时，时，应常规留取残余物或可能含毒的标本应常规留取残余物或可能含毒的标本，如剩余食物、，如剩余食物、呕

11、吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。在合适的条呕吐物、胃内容物及洗胃液、血、尿、粪等。在合适的条件下保存，在需要时送往具备条件的实验室进行检测件下保存，在需要时送往具备条件的实验室进行检测l2、急性中毒的诊断还应包括、急性中毒的诊断还应包括中毒途径中毒途径、毒物通用名毒物通用名和和中中毒程度及并发症毒程度及并发症。l3、需注意急性中毒迟发性功能障碍，如、需注意急性中毒迟发性功能障碍，如百草枯中毒百草枯中毒迟发迟发性的肝、肾功能障碍，一些毒蕈中毒的迟发性肝、肾功能性的肝、肾功能障碍，一些毒蕈中毒的迟发性肝、肾功能障碍等。障碍等。 4-3、急性中毒综合征、急性中毒综合征胆碱样综合胆碱样综合征征

12、毒蕈碱样综合征主要见于有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些毒蘑菇中毒等毒蕈碱样综合征主要见于有机磷酸盐、毛果芸香碱和某些毒蘑菇中毒等 烟碱样综合征烟碱样综合征 主要见于烟碱样杀虫剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒主要见于烟碱样杀虫剂中毒、烟碱中毒、黑寡妇蜘蛛中毒等。等。 抗胆碱综合抗胆碱综合征征 主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些毒蘑菇、抗组胺类药物、三环类主要见于颠茄、阿托品、曼陀罗、某些毒蘑菇、抗组胺类药物、三环类抗抑郁药等中毒。抗抑郁药等中毒。 交感神经样交感神经样中毒综合征中毒综合征 主要见于氨茶碱、咖啡因、苯环己哌啶、安非他命、可卡因、苯丙醇胺、主要见于氨茶碱、咖啡因、苯环己哌啶、安非他命、可

13、卡因、苯丙醇胺、麦角酰二乙胺等中毒。麦角酰二乙胺等中毒。 麻醉样综合麻醉样综合征征 主要见于可待因、海洛因、复方苯乙哌啶主要见于可待因、海洛因、复方苯乙哌啶 （止泻宁）、丙氧酚中毒等（止泻宁）、丙氧酚中毒等 阿片综合征阿片综合征 主要见于阿片类，严重乙醇及镇静催眠药等中毒。主要见于阿片类，严重乙醇及镇静催眠药等中毒。 戒断综合征戒断综合征 主要见于停用以下药物：乙醇、镇静催眠药、阿片类、肌松剂（氯苯胺主要见于停用以下药物：乙醇、镇静催眠药、阿片类、肌松剂（氯苯胺丁酸）、丁酸）、 -羟色胺再摄取抑制剂羟色胺再摄取抑制剂 （SSRIs）以及三环类抗抑郁药物等。）以及三环类抗抑郁药物等。 4-4、特

14、殊中毒特征、特殊中毒特征l阵挛性惊厥、癫痫发作阵挛性惊厥、癫痫发作农药：农药：毒鼠强、有机氯杀虫剂、有机氟农药、毒鼠强、有机氯杀虫剂、有机氟农药、拟除虫菊酯、二甲四氯、烟碱拟除虫菊酯、二甲四氯、烟碱医用药物：医用药物：异烟肼、中枢兴奋剂、氨茶碱、阿异烟肼、中枢兴奋剂、氨茶碱、阿托品和乙胺嘧啶托品和乙胺嘧啶植物毒物：植物毒物：马钱子、白果、马钱子、白果、 马桑和莽草子马桑和莽草子 （呕吐物或洗胃液颜色异常）（呕吐物或洗胃液颜色异常）紫红色紫红色高锰酸钾高锰酸钾蓝绿色蓝绿色铜盐、镍盐铜盐、镍盐粉红色粉红色钴盐钴盐黄色黄色硝酸盐、苦味酸硝酸盐、苦味酸亮红色亮红色红汞、硝酸红汞、硝酸咖啡色咖啡色硝酸、

15、硫酸及草酸硝酸、硫酸及草酸棕褐色棕褐色盐酸盐酸暗处发光暗处发光黄磷黄磷无色或白色无色或白色碱类碱类特殊中毒特征特殊中毒特征特殊中毒特征特殊中毒特征蓝色蓝色亚甲蓝亚甲蓝棕褐棕褐-黑色黑色苯胺染料、萘、苯酚、亚硝酸盐苯胺染料、萘、苯酚、亚硝酸盐樱桃红樱桃红-棕红棕红色色安替匹林、锌可芬、可以引起血尿安替匹林、锌可芬、可以引起血尿及溶及溶 血的毒物血的毒物橘黄色橘黄色氟乐灵氟乐灵绿色绿色麝香草酚麝香草酚黄色黄色引起黄疸的毒物、呋喃类引起黄疸的毒物、呋喃类 （尿色异常）（尿色异常）特殊中毒特征特殊中毒特征（皮肤颜色异常）（皮肤颜色异常）化学性发绀化学性发绀高铁血红蛋白血症、胺碘酮高铁血红蛋白血症、胺碘

16、酮樱红色樱红色一氧化碳一氧化碳黄染黄染米帕林米帕林 （阿地平）、损肝毒物及溶血毒（阿地平）、损肝毒物及溶血毒物引起的黄疸物引起的黄疸 （磷、四氯化碳、蛇毒、（磷、四氯化碳、蛇毒、毒蕈、苯氨基毒蕈、苯氨基 或硝基衍生物、蚕豆病及或硝基衍生物、蚕豆病及氯丙嗪引起的黄疸）氯丙嗪引起的黄疸）红色红色硼酸、双硫仑反应、万古霉素硼酸、双硫仑反应、万古霉素紫癜紫癜抗凝血灭鼠剂抗凝血灭鼠剂 （敌鼠钠盐和溴敌隆）、（敌鼠钠盐和溴敌隆）、 氯吡格雷、糖皮质激素、肝素、华法林、氯吡格雷、糖皮质激素、肝素、华法林、水杨酸制剂水杨酸制剂特殊中毒特征特殊中毒特征（特殊气味）（特殊气味）水果味水果味乙醇、盐酸碳氢化合物、氯

17、仿、丙酮、乙醇、盐酸碳氢化合物、氯仿、丙酮、 酮酸中毒酮酸中毒乙烯基乙烯基乙氯维诺乙氯维诺枯草味枯草味光气光气苦杏仁味苦杏仁味氰化物、苦杏仁苷氰化物、苦杏仁苷大蒜味大蒜味砷、二甲基亚砜、铊、硒酸、有机磷砷、二甲基亚砜、铊、硒酸、有机磷臭鸡蛋味臭鸡蛋味硫化氢、硫醇硫化氢、硫醇冬青油味冬青油味甲基水杨酸盐甲基水杨酸盐芳香味芳香味苯类芳香烃、有机氯农药毒杀芬苯类芳香烃、有机氯农药毒杀芬鞋油味鞋油味硝基苯硝基苯樟脑丸樟脑丸樟脑萘、二氯苯樟脑萘、二氯苯皮肤黏膜出血皮肤黏膜出血 敌鼠钠盐杀鼠剂、肝素、水杨酸、敌鼠钠盐杀鼠剂、肝素、水杨酸、 华法林等华法林等 五、实验室检查与毒物检测五、实验室检查与毒物检测

18、l目前可以检测的常见中毒毒物的种类目前可以检测的常见中毒毒物的种类 醇类、合成药物醇类、合成药物 、天然药物或毒物、天然药物或毒物 、毒品或滥用药物、毒品或滥用药物 、杀虫、杀虫剂及除草剂剂及除草剂 、杀鼠剂、气体毒物和挥发性毒物、金属毒物、杀鼠剂、气体毒物和挥发性毒物、金属毒物 l常用毒物实验室检测取样标本常用毒物实验室检测取样标本 人体的人体的体液体液，如胃内容物、血液、尿液等；人体，如胃内容物、血液、尿液等；人体组织组织，如头发、，如头发、皮肤等；患者所接触的皮肤等；患者所接触的可疑中毒物质可疑中毒物质，如水源、食物、药物等。，如水源、食物、药物等。 l临床急性中毒毒物检测方法临床急性中

19、毒毒物检测方法 便携式毒物检测、实验室毒物检测方法便携式毒物检测、实验室毒物检测方法 六、中毒急救六、中毒急救l救治原则：救治原则： （）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收（）迅速脱离中毒环境并清除未被吸收的毒物；的毒物； （）迅速判断患者的生命体征，及时处（）迅速判断患者的生命体征，及时处理威胁生命的情况；理威胁生命的情况； （）促进吸收入血毒物清除（）促进吸收入血毒物清除 （）解毒药物应用；（）解毒药物应用； （）对症治疗与并发症处理；（）对症治疗与并发症处理； （）器官功能支持与重症管理。（）器官功能支持与重症管理。 6-1、院前急救、院前急救l防护措施防护措施 参与现场救援的人员必须采取符

20、合要求的个体防护参与现场救援的人员必须采取符合要求的个体防护 措施，确保自身安全。医护人员应按照现场分区和警示标识，在措施，确保自身安全。医护人员应按照现场分区和警示标识，在冷区冷区救治患者。救治患者。 l脱离染毒环境脱离染毒环境 l群体中毒救治群体中毒救治 现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、现场检伤时一般将中毒患者分为四类，分别用红、 黄、绿、黑四种颜色表示。红色：必须紧急处理的危黄、绿、黑四种颜色表示。红色：必须紧急处理的危 重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者，重症患者，优先处置；黄色：可延迟处理的重症患者， 次优先处置；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群，次优先处置

21、；绿色：轻症患者或可能受到伤害的人群， 现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。现场可不处置；黑色：濒死或死亡患者，暂不处置。 l现场急救现场急救 对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，对于心搏停止患者，立即进行现场心肺复苏术；对于存在呼吸道梗阻的患者，立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。尽快明确接触毒物的名立即清理呼吸道，开放气道，必要时建立人工气道通气。尽快明确接触毒物的名称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中称、理化性质和状态、接触时间、吸收量和方式。现场救治有条件时，应根据中毒的类型，尽早给予相应的特效解

22、毒剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环毒的类型，尽早给予相应的特效解毒剂。积极的对症支持治疗，保持呼吸、循环的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。的稳定，必要时气管插管减少误吸风险。 l患者转运患者转运 6-2、院内救治、院内救治l清除未被吸收的毒物方法清除未被吸收的毒物方法l清除经口消化道未被吸收的毒物方法清除经口消化道未被吸收的毒物方法 1、催吐、催吐 2、洗胃、洗胃 3、吸附剂、吸附剂 4、导泻、导泻 5、全肠灌洗、全肠灌洗 6、灌肠、灌肠 1、催吐、催吐l对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除对于清醒的口服毒物中毒患者，催吐仍可考虑作为清除毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者，但

23、对大多数中毒毒物方法之一，尤其是小儿中毒患者，但对大多数中毒患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把患者来说，目前不建议使用催吐，催吐前需注意严格把握禁忌证，包括：握禁忌证，包括： 昏迷昏迷 （有吸入气管的危险）；（有吸入气管的危险）； 惊厥惊厥 （有加重病情的危险）；（有加重病情的危险）； 食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的险）；食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的险）； 休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤；休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤； 最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史；最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张病史； 孕妇孕妇 American Academy of C

24、linical Toxicology and European Association of Poisons Centers and Clinical Toxicologists Position Paper：Ipecac Syrup J .J Toxicl Clin Toxicl .2004.42：133-143.Krenzelok EP，McGuigan M. Lheur P. et al. Position statement： Ipecac Syrup J .J Toxicl Clin Toxicl ，1997，35(7)：699-7092、洗胃、洗胃l洗胃可导致较多并发症（包括吸入性

25、肺炎、心律失常、胃肠道穿洗胃可导致较多并发症（包括吸入性肺炎、心律失常、胃肠道穿孔等）。孔等）。 l相关研究结果显示洗胃能降低急性相关研究结果显示洗胃能降低急性 （尤其是重度）中毒患者的病（尤其是重度）中毒患者的病死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究死率，同时也建议对此结果做进一步循证医学研究 。l建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服毒后建议洗胃的原则为愈早愈好，一般建议在服毒后 1h内洗胃但对某内洗胃但对某些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至些毒物或有胃排空障碍的中毒患者也可延长至 46h 。l对无特效解毒治疗的急性重度中毒，如患者就诊时即已超过对无特效解毒治疗的急性重度中毒，

26、如患者就诊时即已超过 6h，酌情仍可考虑洗胃酌情仍可考虑洗胃 。l对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量，对于农药中毒，例如有机磷、百草枯等要积极；而对于药物过量，洗胃则要趋向于保守洗胃则要趋向于保守 。经口服中毒，尤其是经口服中毒，尤其是中、重度中毒。无洗中、重度中毒。无洗胃禁忌证。胃禁忌证。口服强酸、强碱及其口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者他腐蚀剂者食道与胃出血、穿孔食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。近期胃肠外科手术等。适应证适应证禁忌证禁忌证洗胃并发症洗胃并发症 l吸入性肺炎吸入性肺炎 l急性胃扩张急性胃扩张 l胃穿孔胃穿孔 l上

27、消化道出血上消化道出血 l窒息窒息 l急性水中毒急性水中毒 l呼吸心搏骤停呼吸心搏骤停 l虚脱及寒冷反应虚脱及寒冷反应 l中毒加剧中毒加剧 洗胃前以及洗胃的注意事项洗胃前以及洗胃的注意事项l充分评估洗胃获益与风险。充分评估洗胃获益与风险。 l征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。征得患者或患者家属同意，病方能理解并予以配合。 l若患者昏迷，需在洗胃前先放置气管插管以保护呼吸道若患者昏迷，需在洗胃前先放置气管插管以保护呼吸道 l洗胃全程对患者实行生命体征监护洗胃全程对患者实行生命体征监护 l洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多

28、，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃。应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃。 l在插入胃管过程中如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发在插入胃管过程中如遇患者剧烈呛咳、呼吸困难、面色发绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。绀，应立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免误入气管。 l洗胃液的温度一般为洗胃液的温度一般为 35左右左右 ，洗胃液总量视毒物酌情应，洗胃液总量视毒物酌情应用；每次灌入量一般为用；每次灌入量一般为 300500，并视患者体质量予，并视患者体质量予以调整。以调整。 l注重每次灌入量与吸出量的基本平衡注重每次灌入量与吸出量的基本平衡 结束洗胃应满足下述结束洗胃

29、应满足下述条件之一条件之一 l洗胃的胃液已转为清亮。洗胃的胃液已转为清亮。 l患者的生命体征出现明显异常变化。患者的生命体征出现明显异常变化。 Benson BE，Hoppu K，Troutman WG， et al. Position paper update：gastric lavage for gastrointestinal decontamination J. Clin Toxicl (Phila)，2013,51(3)，140-146. DOI：10.3109/15563650.2013.770154Li Y，Tse ML，Gawarammana I，et al. Systemat

30、ic review of controlled clinical trials of gastric lavage in acute organophosphorus pesticide poisoning J. Clin Toxicl (Phila) 2009,47(3),179-192.DOI：10.1080/155636507018462623、吸附剂、吸附剂l活性炭是一种安全有效、能够减少毒物从胃肠道吸收活性炭是一种安全有效、能够减少毒物从胃肠道吸收入血的清除剂入血的清除剂 。l对于腐蚀性毒物及部分重金属，可口服鸡蛋清保护胃对于腐蚀性毒物及部分重金属，可口服鸡蛋清保护胃黏膜，减少或延缓

31、毒物吸收。黏膜，减少或延缓毒物吸收。l国外文献报道，服毒小于国外文献报道，服毒小于 1 h 给予活性炭治疗有意义给予活性炭治疗有意义l肠梗阻是活性炭治疗的禁忌证，肠梗阻是活性炭治疗的禁忌证， 4、导泻、导泻l导泻也为目前常用清除毒物的方法之一。不推导泻也为目前常用清除毒物的方法之一。不推荐单独使用导泻药物清除急性中毒患者的肠道。荐单独使用导泻药物清除急性中毒患者的肠道。常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方常用导泻药有甘露醇、山梨醇、硫酸镁、复方聚乙二醇电解质散等。聚乙二醇电解质散等。 口服中毒患者。口服中毒患者。在洗胃或在洗胃或 （和）灌入吸（和）灌入吸附剂后使用导泻药物。附剂后使用导泻药

32、物。小肠梗阻或穿孔。小肠梗阻或穿孔。近期肠道手术。近期肠道手术。低血容量性低血压。低血容量性低血压。腐蚀性物质中毒腐蚀性物质中毒。适应证适应证禁忌证禁忌证5、全肠灌洗、全肠灌洗l全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方全肠灌洗是一种相对较新的胃肠道毒物清除方法；尤其用于口服重金属中毒、缓释药物、肠法；尤其用于口服重金属中毒、缓释药物、肠溶药物中毒以及消化道藏毒品者。溶药物中毒以及消化道藏毒品者。l聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质聚乙二醇不被吸收也不会造成患者水和电解质的紊乱。的紊乱。 l研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排研究报道显示全肠灌洗可通过促使大便快速排出而减少毒物在体内的

33、吸收。出而减少毒物在体内的吸收。 6、灌肠、灌肠l经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患经导泻或全肠灌洗仍无排便，可以灌肠。视患者病情及是否排便，可予多次灌肠。者病情及是否排便，可予多次灌肠。 6-3、毒物吸收入血液后促进毒、毒物吸收入血液后促进毒物排泄的主要方法物排泄的主要方法 l强化利尿强化利尿l改变尿液酸碱度改变尿液酸碱度 l血液净化血液净化 血液净化血液净化 血液净化血液净化（CRRT） 血液透析血液透析 （HD）血液灌流血液灌流 （HP）血浆置换血浆置换 （PE）连续性血连续性血液净化液净化 （CBP）l毒毒 （药）物或其代谢产物能被（药）物或其代谢产物能被血液透析、血液滤过、血液

34、灌血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换排出体外者；流、血浆置换排出体外者； l中毒剂量大，毒中毒剂量大，毒 （药）物毒性（药）物毒性强；强；l摄入未知成分和数量的药物或摄入未知成分和数量的药物或毒物，病情迅速进展，危及生毒物，病情迅速进展，危及生命；命； l中毒后合并内环境紊乱或急性中毒后合并内环境紊乱或急性肾功能障碍或多个器官功能不肾功能障碍或多个器官功能不全或衰竭；全或衰竭；l毒物进入体内有延迟效应，较毒物进入体内有延迟效应，较长时间滞留体内引起损伤长时间滞留体内引起损伤 l严重心功能不全者严重心功能不全者l严重贫血或出血者严重贫血或出血者 l高血压患者收缩压大于高血压患者收缩压大于 2

35、20mmHg （1mmHg0.1333KPa）l血管活性药难以纠正的严血管活性药难以纠正的严重休克。重休克。 适应证适应证相对禁忌证相对禁忌证6-4、氧气疗法、氧气疗法l氧气疗法氧气疗法 个别毒物中毒除外如百草枯中毒常规吸氧会个别毒物中毒除外如百草枯中毒常规吸氧会加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或加重病情，除非出现严重呼吸衰竭或 。l高压氧疗法高压氧疗法 适应证：适应证：各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相各种原因所致全身或局部缺血缺氧性疾病及其相关病损，如关病损，如 CO 中毒绝对适应证。中毒绝对适应证。禁忌证：禁忌证：未经控制内出血未经控制内出血 （尤其颅内出血）、严重休克、（尤其颅内

36、出血）、严重休克、气胸、严重肺气肿、精神失常等。气胸、严重肺气肿、精神失常等。 6-5、常见特殊解毒药物、常见特殊解毒药物 l阿托品阿托品 l盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚 （长托宁）（长托宁）l胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 l纳洛酮纳洛酮l氟马西尼氟马西尼 l奥曲肽奥曲肽 l抗蛇毒血清及蛇药抗蛇毒血清及蛇药 l鱼精蛋白等鱼精蛋白等 医院储备解毒药目录医院储备解毒药目录 蝮蛇抗蛇毒血清蝮蛇抗蛇毒血清 银环蛇抗蛇毒血清银环蛇抗蛇毒血清 亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 长托宁长托宁 五步蛇抗蛇毒血清五步蛇抗蛇毒血清 亚甲蓝亚甲蓝 二巯丁二酸钠二巯丁二酸钠 硫酸阿托品硫酸阿托品 纳洛酮纳洛

37、酮 眼镜蛇抗蛇毒血清眼镜蛇抗蛇毒血清 乙酰胺乙酰胺 二巯丙磺酸钠二巯丙磺酸钠 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 蝰蛇抗蛇毒血清蝰蛇抗蛇毒血清 亚硝酸钠亚硝酸钠 依地酸钙钠依地酸钙钠 活性炭粉剂活性炭粉剂 羟钴胺素羟钴胺素 卫生部办公厅卫生部办公厅 卫生应急队伍装备参考目录（试行）卫生应急队伍装备参考目录（试行） 【EB/OLEB/OL】 卫办应急发卫办应急发 （20082008）207207号号6-6、对症治疗与并发症处理、对症治疗与并发症处理 l中毒性脑病中毒性脑病 l低血压与休克低血压与休克 l吸入性肺炎吸入性肺炎 l中毒性肺损伤中毒性肺损伤 l中毒性肝损伤中毒性肝损

38、伤 l中毒性肾损伤中毒性肾损伤 l中毒性心肌损伤与心律失常中毒性心肌损伤与心律失常 l水、电解质与酸碱失衡水、电解质与酸碱失衡 七、急性中毒重症管理七、急性中毒重症管理 1、入住中毒治疗、入住中毒治疗 或或 的标准的标准 对于急性中毒患者入住对于急性中毒患者入住 ，目前没有统一的标准，以下，目前没有统一的标准，以下 各各 项可以借鉴项可以借鉴 l（）呼吸衰竭或需要气管插管；（）呼吸衰竭或需要气管插管；l（）意识改变，如昏迷、反应迟钝或谵妄或癫痫发作；（）意识改变，如昏迷、反应迟钝或谵妄或癫痫发作；l（）急性心功能不全；（）急性心功能不全； l（）休克；（）休克； l（）严重心律失常；（）严重心

39、律失常；l（）急性肝肾功不全；（）急性肝肾功不全；l（）中毒严重度评分（）中毒严重度评分 （PSS)为重度中毒；为重度中毒；l（）其他危及或潜在危及生命的情况。（）其他危及或潜在危及生命的情况。 Brett AS，Rothschild N，Gray R，et al . Predicting the clinical course in intentional drug overdose：implications for the use of the intensive care unit J. Arch Intern Med . 1987.147.133-137.DOI：10.1001/arc

40、hinte 147.1.1332、心脏呼吸骤停、心脏呼吸骤停 l在我国有机磷农药中毒是导致心脏呼吸骤停的在我国有机磷农药中毒是导致心脏呼吸骤停的常见病因。常见病因。 l急性中毒患者一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始急性中毒患者一旦出现心脏呼吸骤停即刻开始心肺脑复苏，参照心肺脑复苏，参照 2015年年 心肺复苏与心肺复苏与心血管急救指南。心血管急救指南。l超长时间心肺复苏与即刻解毒药的应用以及延超长时间心肺复苏与即刻解毒药的应用以及延续生命支持续生命支持 （PLS）是急性中毒复苏成功的）是急性中毒复苏成功的关键。关键。 GBZ 78-2010 职业性急性化学源性猝死诊断标准职业性急性化学源性猝死诊断标

41、准 北京：中华人民共和国卫生部，北京：中华人民共和国卫生部， 201020103、中毒性心力衰竭、中毒性心力衰竭 l多见于蒽环类药物多见于蒽环类药物 （如放线菌素、柔红霉素、阿霉（如放线菌素、柔红霉素、阿霉素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等素等）、锑、钴、可卡因、乙醇、洋地黄、氨茶碱等 l治疗上主要为去除毒治疗上主要为去除毒 （药）物对心肌的毒性作用，（药）物对心肌的毒性作用，保护心肌，改善心脏功能等。保护心肌，改善心脏功能等。l严重泵功能衰竭者可采用主动脉内球囊反搏和体外膜严重泵功能衰竭者可采用主动脉内球囊反搏和体外膜肺氧合等心脏辅助装置进行支持治疗肺氧合等心脏辅助装置进行支持治

42、疗 4、中毒性呼吸衰竭 l呼吸中枢抑制l呼吸肌麻痹l窒息性气体中毒致中枢性的呼吸衰竭l呼吸道梗阻l肺组织损伤 l中毒患者伴有严重呕吐可导致吸入性肺炎，重者可致呼吸衰竭l现场复苏，在脱离中毒环境后立即现场复苏l保持呼吸道畅，病情需要应及时建立人工气道l氧疗l呼吸兴奋剂的使用lARDS 的治疗l抗感染治疗 机制机制 治疗治疗 5、中毒性肾功能衰竭、中毒性肾功能衰竭 l主要病变为急性肾小管坏死主要病变为急性肾小管坏死 和肾小管堵塞。和肾小管堵塞。l中毒后的全身炎症反应综合征与多器官功能障中毒后的全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征也可加重肾功能衰竭。碍综合征也可加重肾功能衰竭。 l需要时应尽早行

43、血液净化治疗。需要时应尽早行血液净化治疗。 6、中毒性肝功能衰竭、中毒性肝功能衰竭 l抗氧化剂的应用抗氧化剂的应用l支持疗法支持疗法l解毒药物使用解毒药物使用l尽早行血液净化及人工肝治疗可以取得较好的尽早行血液净化及人工肝治疗可以取得较好的疗效，疗效，l对于严重肝功能衰竭，治疗无效者可考虑肝移对于严重肝功能衰竭，治疗无效者可考虑肝移植治疗。植治疗。 7、弥散性血管内凝血、弥散性血管内凝血 l常见于生物毒素中毒。常见于生物毒素中毒。l可导致皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、血红可导致皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、血红蛋白尿等蛋白尿等 。l治疗上应针对病因采取有效的治疗措施，可予治疗上应针对病因采取有

44、效的治疗措施，可予抗蛇毒血清解毒，补充凝血因子以及输血等治抗蛇毒血清解毒，补充凝血因子以及输血等治疗。疗。 8、全身炎症反应综合征与多、全身炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征器官功能障碍综合征 l早期积极有效地干预全身炎症反应综合征和对多器官早期积极有效地干预全身炎症反应综合征和对多器官功能障碍积极的综合处理和血液净化治疗等措施，可功能障碍积极的综合处理和血液净化治疗等措施，可以缓解病情，改善患者的预后。以缓解病情，改善患者的预后。l体外膜肺氧合体外膜肺氧合 （ ）在抢救治疗重症急性中）在抢救治疗重症急性中毒中可提高成活出院率，主要针对中毒重症合并循环毒中可提高成活出院率，主要针对中毒重症合并循环与呼吸功能障碍，包括心脏呼吸骤停复苏后的患者。与呼吸功能障碍，包括心脏呼吸骤停复苏后的患者。认为认为 可以运用于中毒重症患者。可以运用于中毒重症患者。 中华医学会重症分会中华医学会重症分会 中血液净化的应用指南中血液净化的应用指南