消化道肿瘤合并恶性腹水诊治新进展课件.ppt

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1、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院哈尔滨医科大学附属肿瘤医院 白玉贤白玉贤 肿瘤病人的免肿瘤病人的免 疫力下降疫力下降低蛋白血症低蛋白血症膈下淋巴管被肿膈下淋巴管被肿瘤细胞阻塞，淋瘤细胞阻塞，淋巴丛引流下降巴丛引流下降 端粒酶端粒酶 VEGFMMPSCD44 整合素整合素 腹水腹水 腹水相关腹水相关生物学分子生物学分子诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 确定腹水的存在已非难事，而要对腹水尽早作出正确的病因诊断,必须掌握熟练的腹水诊断程序和正确的诊断基本思路。 对于通过详细询问病史，仔细体格检查，腹水常规检查仍难以诊断的腹水，一直是困惑临床医生的难题. 众所周知，腹水的脱落细胞学检查是诊断恶性腹水的“金标准”

2、,特异性100%，而其敏感性不足50% 。鉴于此，近年来多种生化指标的检测，流式细胞仪，腹腔镜的联合使用，增加了腹水的诊断率，有助于寻找判断恶性腹水形成来源。 MMPSMMPS VEGF VEGF CD44 CD44 整合素整合素 端粒酶端粒酶 TNF TNF CEA CA199 CEA CA199腹水治疗常规治疗常规治疗腹腔静脉分流术腹腔静脉分流术全身化疗全身化疗腔内化疗腔内化疗相对早期的姑息手术相对早期的姑息手术射频透热治疗，热灌注射频透热治疗，热灌注其应用的理论基础是：1. 多数肿瘤细胞致死温度的临界点为43，当温度41通过其物理作用直接破坏肿瘤血管,导致癌细胞死亡;2. 热疗可明显提高腹腔内药物对细胞膜的通透性, 对肿瘤组织穿透能力较单纯腔内化疗要高，增强药物的细胞毒作用；3. 热疗可以明显改善机体细胞免疫功能,增强NK细胞活力,提高CD4 + / CD8 + 比例,明显提高生存率。4. 热疗可杀伤G0期(静止期)细胞,而G0期细胞对化疗不敏感,加温改变了细胞膜的稳定状态,增强了细胞膜对药物的吸收和渗透, 热疗与化疗在杀伤肿瘤细胞上有互补作用。Tumor infiltration lymphocyte