肝功能检查课件.ppt
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1、节肝功能检查 1.丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶2.天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶3.-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶4.碱性磷酸酶碱性磷酸酶5.总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白、白蛋白、球蛋白(1)丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨)丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的正常值参考范围基转移酶的正常值参考范围(2)检查结果的临床意义)检查结果的临床意义一、血清丙氨酸氨基转移酶一、血清丙氨酸氨基转移酶 ALT(GPT)ALT(GPT):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰):主要存在于肝、肾、心肌、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等、脾、肺、红细胞等(1)正常值参考范围)正常值参考范围 成人成人40U
2、/L(2)检查结果的临床意义)检查结果的临床意义可反映肝细胞损伤程度。常见于:可反映肝细胞损伤程度。常见于:肝胆疾病:肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝;胆管炎、胆肝胆疾病:肝炎,肝硬化,肝癌,脂肪肝;胆管炎、胆囊炎等囊炎等其他疾病:心肌梗死,心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤其他疾病:心肌梗死,心肌炎,充血性心力衰竭致肝淤血;骨骼肌病,胰腺炎,外伤等血;骨骼肌病,胰腺炎,外伤等用药与接触化学品:如氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸用药与接触化学品:如氯丙嗪,异烟肼,奎宁,水杨酸,乙醇,铅,汞,四氯化碳,有机磷和抗癌药物等。常,乙醇,铅,汞,四氯化碳,有机磷和抗癌药物等。常见药物导致见药物导致ALT升高包括:抗生
3、素:特别是红霉素类升高包括:抗生素:特别是红霉素类的酯化物。抗真菌药抗病毒药血脂调节药的酯化物。抗真菌药抗病毒药血脂调节药二、血清天门冬氨酸氨基转移酶二、血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST(GOT):主要):主要存存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰、脾、肺、红细胞等(1)正常值参考范围)正常值参考范围 成人成人40U/L(2)检查结果的临床意义)检查结果的临床意义心肌梗死心肌梗死:发病:发病68小时开始上升,小时开始上升,1824小时达峰小时达峰肝胆疾病:同肝胆疾病:同ALTAST/ALT比值:有助于肝病的鉴别诊断比值:有助于肝病的鉴别诊断急性或轻型肝细
4、胞损伤时,急性或轻型肝细胞损伤时,AST升高幅度不如升高幅度不如ALT,AST/ALT比值比值1;在急性病程中,该比值明显升高;在急性病程中,该比值明显升高;在慢性肝炎、肝硬化,在慢性肝炎、肝硬化,AST往往高于往往高于ALT其他疾病:同其他疾病:同ALT,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、,肌营养不良、皮肌炎、急性胰腺炎、急性溶血等。急性溶血等。药物:同药物:同ALT三、血清三、血清谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 -GT-GT :存在于除肌肉外的所有组织,肾脏最高:存在于除肌肉外的所有组织,肾脏最高 。男性。男性50U/L50U/L, 女性女性30U/L30U/L检查结果的临床意义(增高)检查结果的
5、临床意义(增高)1,肝胆疾病,肝胆疾病肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著肝炎:高,较其他肝脏酶类上升显著胆管阻塞性:上升最高胆管阻塞性:上升最高脂肪肝、药物中毒:中度升高脂肪肝、药物中毒:中度升高慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶慢性肝炎、肝硬化:持续升高,提示病变活动或恶化。化。肝癌:明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌:明显升高。用于诊断恶性肿瘤有无肝转移,肝癌术后有无复发。肝癌术后有无复发。2,胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤,胰腺疾病:胰腺炎、胰腺肿瘤3,其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等,其他:脂肪肝、前列腺肿瘤等4,药物:苯巴比妥,苯妥英钠,药物:苯巴比妥,苯妥英钠四、血清碱性磷酸
6、酶四、血清碱性磷酸酶 ALP范围:女性范围:女性 1-12岁岁500U/L500U/L,大于,大于1515岁岁 40-150U/L40-150U/L男性男性1-12岁岁500U/L500U/L,12-1512-15岁岁750U/L750U/L, 大于大于1515岁岁 40-40-150U/L150U/L检查结果的临床意义(增高)检查结果的临床意义(增高) 肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,黄疸性肝炎,肝癌肝胆疾病:阻塞性黄疸,胆管阻塞,黄疸性肝炎,肝癌 骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软骨骼疾病:骨损伤,骨疾病(纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期)化症、成骨细胞
7、瘤及骨折愈合期) 用药:羟甲戊二酰辅酶(用药:羟甲戊二酰辅酶(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他)还原酶抑制剂(他汀类血脂调节药)汀类血脂调节药)五、总蛋白、白蛋白、球蛋白五、总蛋白、白蛋白、球蛋白总蛋白总蛋白TP 新生儿新生儿46-70g/L 成人成人60-80g/L白蛋白白蛋白Alb 新生儿新生儿28-44 g/L 成人成人 35-55g/L球蛋白球蛋白Glo 20-30g/L A/G比值比值1.5-2.5:1检查结果的临床意义检查结果的临床意义1血清总蛋白血清总蛋白(1)血清总蛋白增高血清总蛋白增高各种原因脱水所致的血液浓缩各种原因脱水所致的血液浓缩血清蛋白合成增加血清蛋白合成增加(2)血
8、清总蛋白降低血清总蛋白降低血清蛋白质丢失和摄人不足:营养不良、消化吸收不良。血清蛋白质丢失和摄人不足:营养不良、消化吸收不良。血清水分增加:可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉血清水分增加:可导致总蛋白浓度相对减少,如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。应用过多的低渗溶液。疾病:疾病:患有多种慢性消耗性疾病患有多种慢性消耗性疾病,如结核、肿瘤、急性大出血、,如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合征、胸腹腔积液、肝功能障碍、蛋白质合成障碍。能障碍、蛋白质合成障碍。2白蛋白白蛋白 白蛋白在肝脏合成,属于非急性时
9、相蛋白白蛋白在肝脏合成,属于非急性时相蛋白(1)白蛋白浓度降低白蛋白浓度降低营养不良:摄人不足、消化吸收不良。营养不良:摄人不足、消化吸收不良。消耗增加:多种慢性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢消耗增加:多种慢性疾病,如结核、恶性肿瘤、甲亢;或蛋白丢失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。失过多,如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。合成障碍:主要是肝功能障碍,若持续低于合成障碍:主要是肝功能障碍,若持续低于30gL,则提示有,则提示有慢性肝炎或肝硬化。慢性肝炎或肝硬化。3球蛋白球蛋白球蛋白是多种蛋白质的混合物,增高主要以球蛋白是多种蛋白质的混合物,增高主要以-球蛋白增高为主球蛋白
10、增高为主球蛋白增高球蛋白增高慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸慢性炎症与慢性感染:如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及血吸虫病等。虫病等。自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。球蛋白降低主要是合成减少,见于球蛋白降低主要是合成减少,见于 生理性减少:小于生理性减少:小于3岁的婴幼儿;岁的婴幼儿; 免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素免疫功能抑制:如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;或免疫抑制剂; 先天性低先天性
11、低球蛋白血症。球蛋白血症。4. A/G比值:减少比值:减少 A/G比值比值1: 慢性肝炎、肝硬化、肝实质性慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征等。损害、肾病综合征等。 急性肝炎早期:急性肝炎早期:A/G比值仍可正常比值仍可正常 比值增高程度与肝脏病严重性相关。比值增高程度与肝脏病严重性相关。 A/G比值持续倒置:预后差比值持续倒置:预后差第五节 肾功能检查1.血清尿素氮血清尿素氮 BUN(1)正常值参考范围)正常值参考范围 成人成人3.27.1mmol/L 婴儿、儿童婴儿、儿童1.86.5mmol/L。(2)【临床意义】)【临床意义】血中尿素氮增高见于:血中尿素氮增高见于: 肾脏疾病:慢
12、性肾炎,严重肾盂肾炎。不能作为早期肾肾脏疾病:慢性肾炎,严重肾盂肾炎。不能作为早期肾功能指标。但对肾衰竭,尤其是氮质血症诊断有特殊价功能指标。但对肾衰竭,尤其是氮质血症诊断有特殊价值。值。 泌尿系统疾病:尿路梗阻泌尿系统疾病:尿路梗阻 其他:脱水、腹水、高热、上消化道出血、高蛋白饮食其他:脱水、腹水、高热、上消化道出血、高蛋白饮食等(肾前性氮质血症)引起心输出减少、肾灌注下降等(肾前性氮质血症)引起心输出减少、肾灌注下降 2.血肌酐血肌酐 Cr(1)正常值参考范围)正常值参考范围Taffe 法法 男男62-115 mol/L, 女女 53-97苦味酸法:全血肌酐为苦味酸法:全血肌酐为88.41
13、76.8mol/L;血清;血清 男性男性53106mol/L;女性;女性4497mol/L(2)检查结果的临床意义)检查结果的临床意义血肌酐增高血肌酐增高 肾脏疾病:尤其是慢性肾炎,肾脏疾病:尤其是慢性肾炎,Cr越高,预后越差越高,预后越差 其他:休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下其他:休克、心衰、脱水等引起心输出减少、肾灌注下降降 早期或轻度肾损害时正常;中重度肾损害明显升高。早期或轻度肾损害时正常;中重度肾损害明显升高。 血肌酐和尿素氮同时增高:肾功能严重损害。血肌酐和尿素氮同时增高:肾功能严重损害。第六节 血生化检查 1.淀粉酶淀粉酶 2.磷酸激酶磷酸激酶 3.血尿酸血尿酸1.淀
14、粉酶淀粉酶检查结果的临床意义检查结果的临床意义淀粉酶活性升高:淀粉酶活性升高:急性胰腺炎:急性胰腺炎:发病后发病后212小时血清的淀粉酶开始升高;小时血清的淀粉酶开始升高;1272小小时达高峰;时达高峰;34天下降至正常。主要用于胰腺炎的诊断天下降至正常。主要用于胰腺炎的诊断。其他疾病:腮腺炎,胰腺疾病,急性阑尾炎,肠梗阻等。其他疾病:腮腺炎,胰腺疾病,急性阑尾炎,肠梗阻等。淀粉酶活性降低:肝炎、肝硬化、糖尿病等。淀粉酶活性降低:肝炎、肝硬化、糖尿病等。 淀粉酶、血清脂肪酶、淀粉酶、血清脂肪酶、胰凝乳蛋白酶联合测定可提高对急性胰腺炎诊断的特异性和准确性胰凝乳蛋白酶联合测定可提高对急性胰腺炎诊断
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