肱骨内上髁骨折课件.ppt
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1、熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。肱骨内上髁(骨骺)骨折是一种常见的肘部损伤(非关节内部分)。多见于儿童和青少年,多以儿童和青少年,多以7-17岁常见。岁常见。约占肘关节骨折的10,仅次于肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折,占肘关节骨折的第三位。肱骨内上髁骨化中心于4-6岁出现,17-20岁闭合,当骨化中心未与相应的肱骨髁融合之前,其间的骨骺板为对抗肌肉和韧带牵拉的薄弱点,容易发生撕脱骨折。肱骨内上髁骨折多数有严重移位,若骨折块被嵌入关节内,往往不容易释出,给骨折整复造成困难,治疗不当会后遗关节功能障碍。肱骨内上髁为肱骨内髁的非关节部分,有前臂屈肌群、旋前圆
2、肌和肘内侧副韧带附着,肘内侧副韧带分前后两束,斜行的前束是维持肘关节稳定的主要成分,止于尺骨冠状突的内侧面,后束呈扇状,止于尺骨鹰嘴的内侧面。前臂的屈肌:桡侧屈腕肌、尺侧屈腕肌、屈指浅肌、掌长肌和部分旋前圆肌,起自内上髁的前方,也附着于肘尺侧副韧带。内上髁后面有尺神经沟,尺神经紧贴此沟通过。 2022-4-194 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折2022-4-1962022-4-1972022-4-1982022-4-1992022-4-1910当肘伸直位以手掌撑地摔倒时,上肢处于伸直、过度外展位,使肘部内侧受到外翻应力,同时前臂屈肌群急骤收缩,而将内上髁撕脱。在骨骺未闭合前,骺线本
3、身就是潜在的弱点,再加上处于紧张状态的前臂屈肌群的骤然收缩,结果导致内上髁(骨骺)骨折,内上髁被牵拉向下,向前,并旋转移位。2022-4-1911与此同时,内侧副韧带丧失了正常的张力,维持肘关节稳定的重要因素遭到破坏,结果,或者肘关节内侧间隙暂时被拉开,或者发生肘关节侧后方脱位,撕脱的内上髁(骨骺)被夹在关节内完全嵌入关节内。骨折同时,尺神经可能被牵拉、辗挫,甚至连同骨折处一起嵌入关节间隙,造成尺神经的损伤。2022-4-19122022-4-1913根据损伤的严重程度分为四度:根据损伤的严重程度分为四度: 2022-4-1914 裂纹骨折或有轻度移位,因其部分骨膜尚未完全断离2022-4-1
4、915 骨折块有分离和旋转移位,但骨折块仍在肘关节间隙的水平面以上2022-4-1916 骨折块有旋转移位,并嵌入肘关节间隙。这是因为肘关节受强大的外翻暴力,致使肘关节内侧关节囊等软组织广泛撕裂,肘关节腔内侧间隙张开,使撕脱的内上髁被带进其内,并有旋转移位,其被尺骨半月切迹关节面和肱骨滑车紧紧夹住。2022-4-1917 骨折块有旋转移位同时合并肘关节向桡侧脱位,骨折块的骨折面朝向肱骨滑车。临床上容易忽略此类骨折,常误认为单纯的肘关节脱位,采用一般的肘关节脱位整复方法,致使骨折块嵌入肱骨滑车和尺骨半月切迹关节面之间,转为度骨折。2022-4-19182022-4-1919伤后肘关节呈半屈伸位,
5、肘关节内侧肿胀,疼痛,有皮下瘀斑,正常内上髁的轮廓消失局部压痛明显,肘关节屈伸活动受限,前臂旋前、屈腕、屈指无力第、度骨折者关节活动尚好,仅有肘内侧牵拉性疼痛;第度骨折者肘关节屈伸明显障碍;第度骨折者肘关节明显畸形,肘后三点关系不正常2022-4-1920合并肘关节脱位者,肘关节外形轮廓明显改变,肘关节的功能障碍也更为明显,往往合并有不同程度的尺神经症状,出现小指和环指的尺侧麻木,感觉迟钝 2022-4-1921在局部弥漫性肿胀不是十分明显的病例,往往可以摸到撕脱可以移动的内上髁(骨骺) 轻度移位或无移位的内上髁骨骺I度损伤,有时可能漏诊,当x线片上有脂肪垫征(fat-pad sign)出现时
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