医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作计划.doc

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1、医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作计划医疗保障局2022年上半年工作总结及下半年工作计划xxxx年，x区医保局在区委、区政府领导下，在市医保局的指导下，本着 跳出医保抓医保 的工作态度，以 立足本职干好医保、提高站位拓展医保 的工作理念，聚焦 幸福美好生活十大工程 建设主题，以全面贯彻 医保守护五大行动 为工作导向，全方位推动医保工作提档升级。一、xxxx年上半年工作总结xxxx年上半年，x区医保局主动贯彻新理念、站位新阶段、融入新格局，采取党建引领、夯实风控、精细治理、拓展医保等举措，推动全区医疗保障工作多点开花。 靶向医保领域突出问题群策群力着手 治标理本 创新打造 xS 明星

2、政务窗口推动医疗保障行风建设全面提质增效 等x项工作获省医保局主要领导肯定性签批。（一）立足本职、练好内功，内部风险防范控制能力持续提升。一是建立健全党建、会议、考勤、财务等xx项制度，筑牢制度防线，切实以制度管人管事。二是坚持中心组每月学、正编干部间周学、全体职工月月学。围绕党建知识、民法典、总额控制下按病组分值付费等内容开展学习，xxxx年累计开展培训xx期，有力推进医保执法、经办精细化、标准化、规范化。三是主动开展医保经办业务内审工作。紧扣医保基金报表、票据管理、中心端手工结算等xx类业务制定内审计划，组建工作小组，倒排进度稳步推进内审工作。（二）多措并举、持续用力，医疗保障基金安全治理

3、取得成效。一是采取 集中宣传+专题培训 保持高压态势。开展基金监管集中宣传月活动，政策宣传覆盖全区所有定点医药机构，发放宣传海报xxxx份、学习手册xxxxx份；以训提能举办x场专项业务培训，覆盖医保干部、经办人员xxx余人次。二是引入多方力量参与监管。聘请区人大代表、政协委员、社区 两委 委员等社会力量参与监督医保基金；委托专业会计师事务所聚焦重点监控项目对xx家医疗机构靶向开展 进销存专项审计 ；xxxx年x月-x月，委托商业保险公司开展巡查xxx次。三是开展打击 假病人 假病情 假票据 欺诈骗保问题专项整治工作。制定专项整治工作方案，针对编造、提供虚假材料等x个方面的问题，形成自查自纠、

4、全面排查、定期汇总、总结报告等x个阶段工作安排，全方位确保医保基金安全运行。（三）围绕中心、拓展医保， 幸福美好生活十大工程 建设初见实绩。一是创新开展搭建 百家机构基层服务点 工作。举办启动仪式，为第一批xx家医药机构挂牌，动员机构做好医疗保障的宣传站、服务站、监督站 三个站点 ，xxxx年x月-x月，累计受理市民咨询、监督、举报线索xxx件次。二是创新发放万张长照卡册惠民利企。开展 x幸福长照联盟 签约暨x市医保守护知识竞赛启动仪式，联动人保财险、市第八人民医院等x家机构组成联盟，拟面向社区高龄人群、失能失智人群等重点服务对象发放 幸福长照卡 x万张，持卡可获得免费照护体验、康养辅具租售等

5、专属待遇。三是创新打造高品质公共服务 适老化 场景。在市第八人民医院、x路社区卫生服务中心等x家定点医疗机构和医保经办窗口设立 x医保?长者驿站 ，为xx周岁以上的老人提供异地就医备案、医保电子凭证申领等x项服务。（四）党建引领，齐抓共管，党史学习教育与医保工作有机融合。一是强化学习加速队伍建设。制定开展党史学习教育的工作方案庆祝中国共产党成立xxx周年活动安排方案，狠抓贯彻落实党史学习教育中央宣讲团宣讲报告会精神、学习 四史 等专题教育活动，累计开展培训x场次，xxx余人次参训。二是强化联动加速合作交流。邀请市局专家作中国医保制度发展历程和x医保实践路径专题宣讲，辖区xx家定点医疗机构和全局

6、党员干部参会；与宝兴县医保局开展面对面 党建+医保 调研座谈会，旨在做好协同发展战略工作的 后半篇 文章。三是强化党建加速服务升级。设立医保综合柜台、适老化窗口，打造志愿者服务岗，实现生育保险报销、全额垫付结算、个人账户清退等xx余项医保业务 一窗通办 。二、xxxx年下半年工作计划下一步，x区医保局将继续按照市医保局的工作部署，深挖医保领域创新创优项目建设，以提升市民和市场主体获得感、幸福感、安全感为目的，重点抓好以下四项工作，充分发挥医疗保障的杠杆撬动作用，为唱响 x医保幸福美好生活守护者联盟 品牌贡献x力量。（一）深入推进智慧医保场景应用。一是构建医保智能审核知识库。推动碎片业务系统化、

7、文书档案电子化、经办流程标准化。二是探索建立定点医药机构全生命周期档案信息。实施智慧管理和精细监督，提升风险防控能力和政务服务效能。三是探索实现 看大屏 。在区智慧治理中心接驳 x医保大数据监管平台 x区医疗保障反欺诈平台 ，全息化展示全区医保GIS地图定位、实时监控等信息。四是探索实现 晒数据 。联通全区定点医药机构数据信息，融合公安、卫健、市场监管以及网络理政数据，打造 医保大数据x模块 ，汇聚全量数据高地。（二）深入推进长期照护保险综合体建设。持续积极打造国内一流的长期照护保险综合示范基地，呈现 服务、监管、培训、技术、展示 五位一体的综合示范体。即：x长照险大数据监管平台，展示长照险实

8、时AI智能大屏；x区康养照护员教培基地，展示长照险照护员教学、培训、认证行业标准；x医保声控监管技术实验室，展示电子声控技术在医保领域的运用成果； 康养+医养+护养 产业示范点，展示长照险康养产业配套服务；全球JCI认证康养机构，展示x区的高端康养载体；以创新打造长照险大数据智能监管平台、创优打造长照险照护员教培基地、创意打造医保科技动态实验室为抓手，呈现区域长照险 三创合一 特色载体。（三）深入推进医保经办服务规范化。xxxx年，我局创新打造的 xS 明星政务窗口服务模式，在全市医保系统作先进经验交流，并获市局主要领导肯定性签批，提出学习借鉴x经验，要求全市医保经办系统再完善、再提升，形成标

9、志性的x医保经办模式。我局以此为契机，依据x市现行医疗保障经办系统和操作规程，积极探索进一步优化城镇职工、城乡居民、生育保险等经办业务，以最大程度减少经办环节和时间为目标，提供经办作业指南，争取于x月底前全面形成在全省医保经办可遵循、可指导、可借鉴的医疗保障综合作业指导书x.x版本。（四）深入推进医保服务下沉试点。一是加快建设群众身边的医保服务工作站点。按照全市统一部署，围绕参保单位和群众日常生活涉及的医保经办高频事项，对属地医保服务工作站（点）实施协议管理，提升医保经办服务的便捷性、可及性。二是探索在辖区街道、社区试点业务下沉。扩展 一站式 结算范围，实现基本医保关系转入、医药机构基础信息变更等xx类业务办理 快捷办 ， 根据上级安排，于x月底前开展医保经办业务下沉试点工作，于年底前在x-x个街道社区完成下沉试点，积极助推我区幸福城市样本建设。第 7 页 共 7 页