第6-2章老年人休息与活动的护理课件.ppt

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1、老年人休息与活动的老年人休息与活动的护理护理社区护理教研室社区护理教研室教学目标教学目标1、熟悉老年骨质疏松、骨关节炎的临床表现、熟悉老年骨质疏松、骨关节炎的临床表现2、掌握老年骨质疏松、骨关节炎的危险因素、掌握老年骨质疏松、骨关节炎的危险因素及护理措施及护理措施三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）u骨质疏松症骨质疏松症是一是一种以骨量减少，种以骨量减少，骨组织微细结构骨组织微细结构破坏，导致骨骼破坏，导致骨骼的强度降低和骨的强度降低和骨折危险性增加为折危险性增加为特征的一种全身特征的一种全身性代谢性疾病性代谢性疾病 。三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）2

2、、分类、分类原发性原发性继发性继发性绝经后骨质疏松症（绝经后骨质疏松症（型）型）老年性骨质疏松症（老年性骨质疏松症（型）型）85%90%10%15%三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）骨骨质质疏疏松松症症三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）【护理评估】【护理评估】1、危险因素、危险因素（1）年龄、性别、遗传）年龄、性别、遗传女性绝经期后，男性女性绝经期后，男性65岁以后多见。岁以后多见。（2）内分泌影响）内分泌影响性激素水平降低性激素水平降低（3）营养缺乏）营养缺乏（4）缺乏运动）缺乏运动（5）生活方式）

3、生活方式（6）药物因素）药物因素长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等长期使用类固醇激素、甲状腺素、肝素等三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）2、健康史、健康史老年人日常饮食结构老年人日常饮食结构性性运动及体力活动运动及体力活动有无腰痛及疼痛的性有无腰痛及疼痛的性质质有无骨折有无骨折有无长期服药史有无长期服药史三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）3、身体状况、身体状况（1）疼痛）疼痛u是是OP最常见的症状最常见的症状u以腰背酸痛为多见以腰背酸痛为多见u其次是膝关节、肩背部、手其次是膝关节、肩背部、手指、前臂指、前臂u夜间和清晨加重，日间减轻，夜间和清晨加重，日

4、间减轻，负重能力减弱，活动后疼痛负重能力减弱，活动后疼痛加重加重三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）3、身体状况、身体状况（2）身材变矮和驼背）身材变矮和驼背u椎体压缩性骨折是椎体压缩性骨折是老年人身材变矮和老年人身材变矮和驼背的主要原因。驼背的主要原因。3、身体状况、身体状况（3）骨折）骨折u最多见于胸、腰椎最多见于胸、腰椎压缩性骨折压缩性骨折u表现为脊柱后弯、表现为脊柱后弯、胸廓变形胸廓变形u其次是桡骨骨折和其次是桡骨骨折和股骨颈骨折股骨颈骨折三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）预防骨质疏松预防骨质疏松从儿童开始从儿童开始三、常见问题骨质疏松症（三、常见

5、问题骨质疏松症（OP）三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）骨密度检查骨密度检查三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）【护理诊断】【护理诊断】u疼痛疼痛u营养失调营养失调 u知识缺乏知识缺乏三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）【计划与实施】【计划与实施】1、饮食护理、饮食护理食物补钙为首选食物补钙为首选，选用含钙高的，选用含钙高的食物如牛奶、海带、紫菜、豆类、食物如牛奶、海带、紫菜、豆类、香菇香菇2、环境安全、环境安全3、用药护理、用药护理慎用激素类药物慎用激素类药物4、缓解疼痛、缓解疼痛注

6、意保暖，放松骨胳肌注意保暖，放松骨胳肌三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）5、健康指导、健康指导防治的三要素是防治的三要素是营养、运动和防跌倒营养、运动和防跌倒。鼓励运动鼓励运动尤其户外活动和日光浴，尤其户外活动和日光浴，34次次/周，周，3060分分/次；可增加骨次；可增加骨密度，降低骨丢失。密度，降低骨丢失。合理营养合理营养每天需钙量至少每天需钙量至少800mg，注意选用含钙高的食品，同时注意，注意选用含钙高的食品，同时注意食物的合理搭配。食物的合理搭配。指导钙剂的服用指导钙剂的服用首选咀嚼钙首选咀嚼钙;一天的钙量分次服用，饭后一天的钙量分次服用，饭后1h或睡前服用较好或

7、睡前服用较好,同同服服VitD可促进钙的吸收可促进钙的吸收;血钙过高者应限制钙剂的使用。血钙过高者应限制钙剂的使用。【护理评价】【护理评价】三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）（1）避免腰椎屈曲训练）避免腰椎屈曲训练（2）坐位腰背伸展训练）坐位腰背伸展训练患者坐位，挺腰，同时患者坐位，挺腰，同时双臂于体侧屈肘双臂于体侧屈肘90，握拳，双肩后展。握拳，双肩后展。三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）（3）结合胸肌牵伸和腰背伸）结合胸肌牵伸和腰背伸展的深呼吸训练展的深呼吸训练患者坐位，挺腰，同时双手患者坐位，挺腰，同时双手十指交叉于枕后部，双肩后十指交叉于枕后部，

8、双肩后展，深吸气，还原，深呼气。展，深吸气，还原，深呼气。（4 4）俯卧位腰背伸展训练）俯卧位腰背伸展训练w患者俯卧位，胸腹部垫枕头，患者俯卧位，胸腹部垫枕头，向后伸，同时双手后上举。向后伸，同时双手后上举。三、常见问题骨质疏松症（三、常见问题骨质疏松症（OP）（5）改善腰伸肌和臀大）改善腰伸肌和臀大肌的训练肌的训练 患者掌膝跪位，双手撑患者掌膝跪位，双手撑于床面，一下肢保持膝于床面，一下肢保持膝跪位，另一下肢于屈膝跪位，另一下肢于屈膝状态下抬髋，左右交替。状态下抬髋，左右交替。（6）等长牵伸腹肌训练）等长牵伸腹肌训练a.患者仰卧位，双下肢患者仰卧位，双下肢并拢，足背绷直，双下并拢，足背绷直，

9、双下肢离开床面肢离开床面b.患者仰卧位，双髋、患者仰卧位，双髋、双膝屈曲，双手交叉置双膝屈曲，双手交叉置于腹部，头向上抬起。于腹部，头向上抬起。三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）（一）主要病变（一）主要病变关节软骨的退行性变和继发性骨质增生关节软骨的退行性变和继发性骨质增生（二）（二）好发部位好发部位膝关节、髋关节、脊柱及手指关节膝关节、髋关节、脊柱及手指关节三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【护理评估】【护理评估】1、危险因素、危险因素（1）年龄）年龄（2）创伤或机械性磨损）创伤或机械性磨损（3）关节不稳定）关节不稳定（4）易引起关节软骨磨损的关节疾病）易引起

10、关节软骨磨损的关节疾病（5）医源性因素）医源性因素2、健康史、健康史三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【护理评估】【护理评估】3、身体状况、身体状况（1）症状）症状关节疼痛关节疼痛主要症状主要症状早期轻微，逐步加重早期轻微，逐步加重常发生于晨间；稍活动后常发生于晨间；稍活动后减轻，活动过度时加剧减轻，活动过度时加剧长时间取一种体位，可出长时间取一种体位，可出现暂时性僵硬现暂时性僵硬活动时有粗糙的摩擦音活动时有粗糙的摩擦音晚期关节活动受限晚期关节活动受限三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【护理评估】【护理评估】（2）主要体征）主要体征活动能力受限，压痛活动能力受限

11、，压痛关节肿胀、积液、畸形关节肿胀、积液、畸形膝关节髌骨摩擦试验阳性膝关节髌骨摩擦试验阳性浮髌试验阳性浮髌试验阳性髋关节髋关节Thomas征阳性征阳性三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【护理评估】【护理评估】4、辅助检查、辅助检查X线检查线检查三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【护理诊断】【护理诊断】疼痛疼痛活动无耐力活动无耐力三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【计划与实施】【计划与实施】1、保持正常体重、保持正常体重2、适度的活动、适度的活动避免长期反复剧烈运动避免长期反复剧烈运动注意保暖注意保暖重者可卧床休息，用支架或石膏固重者可卧床休息，用

12、支架或石膏固定患肢定患肢热敷或适度按摩缓解疼痛热敷或适度按摩缓解疼痛缓解期适度运动缓解期适度运动注意自我保护注意自我保护三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指手指屈曲度：将手指弯曲，用另一手将指尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯尖往手掌方向尽量靠近，然后再将整个弯曲的手指往下推向掌心方向。曲的手指往下推向掌心方向。手指强化：将手平放在桌上，将手指往大手指强化：将手平放在桌上，将手指往大拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往拇指的方向挪动，并用另一只手将手指往反方向拉。反方向拉。 三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）臀部伸展：平躺在软

13、硬适中的垫子上，将腿举起臀部伸展：平躺在软硬适中的垫子上，将腿举起膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重膝盖弯曲，轻拉膝盖尽量往胸部靠近。两腿各重复复510次。次。臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一臀部关节强化：平躺在软硬适中的垫子上，将一脚举离地面，维持脚举离地面，维持6秒钟后放松平放在地上。另秒钟后放松平放在地上。另一脚可略弯。两腿分别重复一脚可略弯。两腿分别重复510次。次。三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张膝盖活动性：坐在椅子上将脚放在另一张高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖高度相当的椅子上，轻缓地将弯曲的膝盖往下压。往

14、下压。膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位膝关节强化：如图所示坐在椅子上，将位于下方的腿伸直，保持于下方的腿伸直，保持6秒。两腿替换进行秒。两腿替换进行510次。次。三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）平卧并将腿伸直，向上屈曲踝关节并尽力向下压平卧并将腿伸直，向上屈曲踝关节并尽力向下压低膝关节，保持低膝关节，保持10S，缓慢放松，重复，缓慢放松，重复10次次平卧，一条腿屈曲。将另一条腿伸直并抬离床铺平卧，一条腿屈曲。将另一条腿伸直并抬离床铺10cm，缓慢放松，重复，缓慢放松，重复10次。次。三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）坐于椅子上，将大脚趾向身体方向屈曲，并伸

15、坐于椅子上，将大脚趾向身体方向屈曲，并伸直膝部，保持直膝部，保持10s，重复，重复10次次双手交叉坐于椅子上，缓慢站起并缓慢坐下，双手交叉坐于椅子上，缓慢站起并缓慢坐下，重复重复10次次站于一站于一2040cm高的台阶前，一条腿做上楼高的台阶前，一条腿做上楼梯动作梯动作10次，再换另一条腿，重复次，再换另一条腿，重复10次次三、常见问题骨关节炎（三、常见问题骨关节炎（OA）【计划与实施】【计划与实施】3、用药护理、用药护理4、心理护理、心理护理5、健康指导、健康指导对于长期膝部负重的职业加强宣教，定期检查对于长期膝部负重的职业加强宣教，定期检查积极治疗原发病或创伤积极治疗原发病或创伤注意补充维

16、生素注意补充维生素C和动物软骨和动物软骨指导正确关节活动姿势指导正确关节活动姿势【护理评价】【护理评价】三、常见问题三、常见问题老年人骨折老年人骨折（一）老年骨折的特点（一）老年骨折的特点1、骨折发生的几率增加、骨折发生的几率增加2、多次、多处骨折、多次、多处骨折3、骨折愈合及功能恢复较慢、骨折愈合及功能恢复较慢4、易发生畸形愈合、易发生畸形愈合5、并发症多、并发症多三、常见问题三、常见问题老年人骨折老年人骨折（二）老年人骨折常见部位（二）老年人骨折常见部位1、髋部、髋部 最常见骨折部位最常见骨折部位原因：多由臀部着地引起原因：多由臀部着地引起表现：剧烈疼痛，不能站表现：剧烈疼痛，不能站立或行

17、走，患侧肢体缩短、立或行走，患侧肢体缩短、外旋、髋部轻度屈曲畸形外旋、髋部轻度屈曲畸形三、常见问题三、常见问题老年人骨折老年人骨折（二）老年人骨折常见部位（二）老年人骨折常见部位2、桡骨下端、桡骨下端原因：常于跌倒后手撑地引起原因：常于跌倒后手撑地引起症状：关节肿胀、压痛症状：关节肿胀、压痛并发症：手指和肩僵直并发症：手指和肩僵直3、脊柱、脊柱胸腰椎骨折多见胸腰椎骨折多见原因：臀部先着地或腰椎外伤搬运不当原因：臀部先着地或腰椎外伤搬运不当症状：疼痛，有由中间向外周放射的感觉症状：疼痛，有由中间向外周放射的感觉（三）老年人骨折治疗的护理原则（三）老年人骨折治疗的护理原则尽快恢复独立生活所需要的活

18、动，以减少长尽快恢复独立生活所需要的活动，以减少长期卧床所致的并发症而降低死亡率期卧床所致的并发症而降低死亡率三、常见问题三、常见问题老年高血压老年高血压1、判定、判定指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。2、特征、特征以收缩压升高为主以收缩压升高为主易出现体位性低血压易出现体位性低血压心脑肾靶器官并发症多见心脑肾靶器官并发症多见三、常见问题三、常见问题老年高血压老年高血压3、用药注意事项、用药注意事项长期用利尿剂防低价血症长期用利尿剂防低价血症合并冠心病者，可选用合并冠心病者，可选用受体阻滞剂，注意观受体阻滞剂，注意观察有无哮喘、心动过缓等察有无哮喘、心动过缓等避免使用作用于中枢神经系统药物避免使用作用于中枢神经系统药物慎用慎用1 受体阻滞剂，易引起体位性低血压受体阻滞剂，易引起体位性低血压三、常见问题三、常见问题老年高血压老年高血压4、护理指导、护理指导合理膳食合理膳食每日盐摄入量不超过每日盐摄入量不超过6g为宜，补充适量蛋白质，为宜，补充适量蛋白质，减少膳食脂肪，多食蔬菜水果、戒烟、戒酒减少膳食脂肪，多食蔬菜水果、戒烟、戒酒适当运动适当运动选择慢跑等方式，每周选择慢跑等方式，每周35次，每次次，每次2060min，气功锻炼。气功锻炼。心态平衡心态平衡