外科ICU课件.ppt

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1、血流动力学监测无创血流动力学监测n心率n心电图n动脉压n心排血量和心功能(超生心动图,多普勒心排血量监测)创伤性血流动力学监测n中心静脉压(CVP):主要反映右心室前负荷。n动脉压监测n肺动脉压和肺毛细血管压监测n心排血量监测n混合静脉血氧饱和度监测中心静脉压监测适应症n休克、脱水、失血、血容量不足等危重病人的手术麻醉。n较大、较复杂的颅内手术。n术中需大量输血、血液稀释的病人。n麻醉手术中需施行控制性降压、低温的病人。n心血管代偿功能不全或手术本身可引起性流动力学显著变化的病人。n脑血管舒缩功能障碍的病人中心静脉压监测禁忌症n凝血机制严重障碍。n局部皮肤感染者另选穿刺部位。n血气胸病人避免行

2、颈内及锁骨下穿刺。置管部位n右侧颈内静脉n锁骨下静脉n左侧颈内静脉n股静脉测压方法 换能测压和水压力测压两种。其体表零点位置，通常是第四肋间腋中线部位。导管的位置、是否标准零点、胸内压力大小及测压系统通畅程度是影响CVP值的主要因素。中心静脉压监测的意义n正常值：0.392-1.177kPa（5-12cmH2O）nCVP值高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对对回心血量的排出能力，但它不反映左心室功能和整个循环功能状态。n注意：作为反映心功能的间接指标连续测定观察其动态变化，比单次的绝对值更具有指导意义。CVP动脉压原因处理低低血容量不足

3、补充血容量低正常心功能良好，血容量轻度不足适当补充血容量高低心功能差，心排血量减少强心，供氧，利尿，纠正酸中毒，适当控制补液或谨慎选用血管扩张药高正常容量血管过度收缩、肺循环阻力增高用血管扩张药扩张容量血管及肺血管正常低心排血功能减低、容量血管过渡收缩、血容量不足或已足强心、补液试验、容量不足时适当补液CVP并发症n血肿n气胸n心包填塞n血胸n水胸n空气栓塞n感染动脉压监测适应症n心血管手术n血流动力学波动大的手术如嗜络细胞瘤n大量出血病人手术n各类休克、严重高血压、危重病人手术n术中需进行血液稀释、控制性降压的病人n需反复抽取动脉作血气分析等检查的病人动脉血压监测禁忌症nAllen试验阳性者

4、禁同侧挠动脉穿刺n穿刺部位皮肤感染n凝血功能障碍为期相对禁忌症置管部位n挠动脉n肱动脉n腋动脉n股动脉n足背动脉n颈动脉穿刺并发症n血栓形成n出血n感染n动脉瘤n动静脉瘘肺动脉收缩压（PASP）和肺毛细血管压监测（PCWP）n利用漂浮导管（Swan-Gane）经静脉（如右颈静脉、股静脉）插入上腔或下腔静脉，又通过右房、右室肺动脉主干，直至肺小动脉，称之为肺小动脉插管。PCWP临床意义nPCWP超过20-24mmHg时，表明左心室功能欠佳nPCWP与肺水肿的发生有紧密的关系：18-20肺开始充血，21-25中度充血，26-30重度充血，大于30出现肺水肿。X线表现比实际情况明显滞后，出现12小时

5、，消退可滞后4天。其他器官功能的监测和治疗肾功能监测n肾小球滤过率（GFR）：临床上常用内生肌酐清除率表示80-120ml/min。n血尿素氮（BUN）：肾小球滤过率下降1/2时BUN才会升高。正常值：2.9-7.5mmol/L。n血肌酐（Cr）：肾小球滤过率下降到正常的1/3时Cr才会明显上升。正常值133umol/L。n肾血流量很少应用n肾小管功能：尿比重法，3小时测一次最低于最高之差大于0.008-0.009功能正常。肝脏功能监测n采用Child-Pugh分级标准出凝血功能监测n反映血管因素：出血时间、毛细血管脆性试验n监测血小板因素：血小板计数、血小板粘附试验、血小板聚集试验n监测凝血功能：凝血时间、凝血酶原时间n纤维蛋白溶解系统：纤容酶原测定纤维蛋白降解物测定n血中抗凝物质监测：凝血酶凝固时间、抗凝血酶测定