子宫颈上皮内瘤变医学PPT课件.ppt
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1、12宫颈癌流行病学宫颈癌流行病学我国每年新增病例我国每年新增病例13.15万人,占世界万人,占世界总发病人数总发病人数1/3,每年约,每年约5万人死于宫颈万人死于宫颈癌癌我国我国40岁患者岁患者80年代占年代占6.0%。90年代年代升为升为21.3存在种族、民族间的差异存在种族、民族间的差异农业人口多于非农业人口,多来自经济农业人口多于非农业人口,多来自经济落后的偏僻农村或缺水的山区落后的偏僻农村或缺水的山区3宫颈癌的病因的研究宫颈癌的病因的研究 1977年年Laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在存在HPV颗粒颗粒 Zur Hausen(1982)提出提
2、出HPV与宫颈癌发病有关的假与宫颈癌发病有关的假设设 国内外学者就国内外学者就HPV感染与宫颈癌的关系进行了大量感染与宫颈癌的关系进行了大量的研究。的研究。 1995年年IARC专题讨论会认为:专题讨论会认为:HPV感染是宫颈癌感染是宫颈癌的主要病因。的主要病因。 WHO于宣布于宣布HPV是引起宫颈癌变的首要因素是引起宫颈癌变的首要因素4HPV与宫颈癌的关系与宫颈癌的关系“几乎所有宫颈癌患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而引证了HPV是宫颈癌的主要原因,也使宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一个病因明确的癌症。” Professor Jan M. Walboomers 5HPV与子宫颈癌与
3、子宫颈癌 约约35种型别涉及生殖道感染,种型别涉及生殖道感染,20种与肿瘤相关种与肿瘤相关 HPV分为低危型分为低危型HPV和高危型和高危型HPV 低危型低危型HPV:6,11,42,43,44等,常引起外等,常引起外生殖器湿疣等良性病变生殖器湿疣等良性病变 高危险型高危险型HPV如如HPV1618,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68等,与宫颈癌及等,与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变宫颈上皮内瘤样病变 (cervical intraepithelial neoplasm,CIN)的发生相关)的发生相关 67HPV 感染的人群分布感染的人群分布 HPV 感染率高低取决于
4、人群的年龄和性行为习惯感染率高低取决于人群的年龄和性行为习惯 HPV感染通过性生活传播,通常无症状感染通过性生活传播,通常无症状 HPV感染十分常见,全世界妇女中每年约有感染十分常见,全世界妇女中每年约有420的的新感染病例新感染病例 年轻的性活跃妇女年轻的性活跃妇女HPV感染率最高,感染的高峰年龄在感染率最高,感染的高峰年龄在1828岁岁 对于性行为活跃的妇女,宫颈至少感染一种对于性行为活跃的妇女,宫颈至少感染一种HPV的终生的终生累积概率可高达累积概率可高达60-70%8HPV HPV 感染的几个要素感染的几个要素 HPV HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大感染可以表现为长期的隐
5、性感染。而且大多数多数3030岁前妇女会在感染岁前妇女会在感染HPV 9-15HPV 9-15个月后通过个月后通过自身免疫把病毒清除掉自身免疫把病毒清除掉 而而持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒高危型病毒的妇女则其发生宫的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加颈上皮高度病变的风险增加250250倍倍 持续感染持续感染HPVHPV高危型病毒高危型病毒是引致并维持是引致并维持CIN IIICIN III病变至癌变的病变至癌变的必要条件必要条件910宫颈癌的病理发展过程宫颈癌的病理发展过程HPV感染感染持续持续HPV感染感染细胞细胞分化分化 高度病变高度病变CIN癌症癌症免疫因子免疫因子其它致癌
6、因子其它致癌因子辅助效应辅助效应11正常子宫颈上皮组织学正常子宫颈上皮组织学 宫颈阴道鳞状上皮宫颈阴道鳞状上皮-宫颈柱状上皮宫颈柱状上皮 原始鳞柱交界部位(鳞柱交界)原始鳞柱交界部位(鳞柱交界) 鳞状上皮(鳞状上皮(squamous epithelial cell) 基底层基底层 中层中层 表层(未角化、层角化层)表层(未角化、层角化层) 柱状上皮(柱状上皮(columnar epithelial cell)12 子宫颈鳞柱交界部子宫颈鳞柱交界部 (squamo-columnar junction) 新生儿期、幼儿期、新生儿期、幼儿期、 青春生育期、老年期青春生育期、老年期 移行带移行带 (t
7、ransformation zone)1314原始鳞柱交界部位与移行带原始鳞柱交界部位与移行带( squamo-columnar junction and transformation zone ) 出生时出生时 生育期生育期 老年期老年期1516正常宫颈上皮正常宫颈上皮 鳞柱交界部鳞柱交界部17子宫颈上皮内瘤变子宫颈上皮内瘤变(CIN)宫颈原位癌(宫颈原位癌( cervical carcinoma in situ )宫颈浸润癌(宫颈浸润癌( invasive cervical carcinoma )18CINCIN的病理特点的病理特点 宫颈上皮细胞部分或大部分被不同程度异型宫颈上皮细胞部分或
8、大部分被不同程度异型细胞代替细胞代替 异型细胞由基底膜以上向表面延伸异型细胞由基底膜以上向表面延伸 细胞核异型性,核增大深染,核分裂相增多细胞核异型性,核增大深染,核分裂相增多 细胞极向紊乱至消失细胞极向紊乱至消失19 * 细胞异型性轻;细胞异型性轻; * 异常增殖细胞位于异常增殖细胞位于 上皮层下上皮层下 l3; * 中、表层细胞正常。中、表层细胞正常。轻度不典型增生轻度不典型增生(CIN 级)级)20中度不典型增生中度不典型增生(CIN 级)级)中度不典型增生中度不典型增生 (CIN 级):级):* 细胞异型性明显;细胞异型性明显;* 异常增殖细胞限于上异常增殖细胞限于上皮层的下皮层的下2
9、3,未,未累及表层;累及表层;* 基底膜完整基底膜完整 21 * 细胞异型性显著;细胞异型性显著; * 异常增殖细胞扩展异常增殖细胞扩展 至上皮层的至上皮层的23以上以上 或可达全层;或可达全层;* 基底膜完整基底膜完整重度不典型增生重度不典型增生(CIN 级)级)22宫颈原位癌(宫颈原位癌(CIN CIN 级)级) ( (cervical carcinoma in situ)cervical carcinoma in situ) 区别于早期浸润癌区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内,基底膜完整。原位癌只限于上皮内,基底膜完整。 区别于重度不典型增生:区别于重度不典型增生: 细胞异型性较重度
10、不典型增生严重。细胞异型性较重度不典型增生严重。 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在或浸润癌同时存在23转归 可逆性及进展性 轻度消退的可能性大于中、重度;重度发展为癌的可能性多于轻、中度 转常率级:13.5% 级:10% 级: 9.8% 转癌率级:0.97% 级:4.2% 级:23.7%24宫颈癌有那么可怕吗?宫颈癌有那么可怕吗? 目前唯一病因明确的癌症目前唯一病因明确的癌症 可以早期发现和预防可以早期发现和预防 有望被彻底消灭的癌症有望被彻底消灭的癌症 一种感染性疾病,是可以预防、治疗、治一种感染性疾病,是可以预防、治疗、治愈的,关键在于早期
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