常用仪器设备和抢救物品使用的制度与流程课件.pptx

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1、常用仪器、设备和常用仪器、设备和抢救抢救物品使用制度与流程物品使用制度与流程阳新县人民医院2017-05-23一、一、常用仪器、设备和抢救物品管理制度常用仪器、设备和抢救物品管理制度1、抢救药品和器材管理制度2、常用仪器和设备管理及维护制度3、病区急救车管理制度4、体温计管理制度5、血压计管理制度。 附：体温表、血压表水银泄露处理预案附：体温表、血压表水银泄露处理预案1、体温表、血压表水银泄露后，及时疏散水银溅落区周围人员，关闭门窗及内部通风系统，防止水银蒸发扩散。2、戴口罩及橡胶手套。3、小心捡起玻璃碎屑等尖锐物放入利器盒。4、用纸板或注射器收集溅落的水银珠，缓慢放入加盖的塑料瓶中(避免使用

2、玻璃容器)。再装入密封的塑料袋里，做好标识。5、使用不干胶标签或胶带收集肉眼难看到的小水银珠，用后的不干胶签或胶带必须放入密封塑料袋内，并做好标识。6、收集肉眼很难看到的小水银珠还可以用硫磺粉末，硫磺粉与水银结合，颜色可由黄色变成棕色，硫磺粉将水银包裹避免水银蒸发。7、仔细搜寻可洒落的区域，避免遗漏。8、将所有收集的水银和使用过的物品放入密封垃圾袋中，做好标识，送住垃圾站处理。9、清理工作结柬后，进行开窗通风至少24小时。相关人员如有不适及时进行医学观察和处理。二、常用仪器、设备管理规范及使用说明二、常用仪器、设备管理规范及使用说明、 操作标准操作标准1、输液泵管理规范及使用说明、操作标准2、

3、注射泵管理规范及使用说明、操作标准3、心电监护仪管理规范及使用说明、操作标准4、心电图机管理规范及使用说明、操作标准5、除颤仪管理规范及使用说明、操作标准6、吸引器管理规范及使用说明、操作标准7、洗胃机管理规范及使用说明、操作标准8、呼吸机管理规范及使用说明、操作标准 注射泵、输液泵故障应急处理流程图输液泵/微量输注泵使用技术操作评分标准（50分制）操作项目操作内容标准分扣分操作目的准确控制输液速度，使药物输注速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。 评估要点1.评估患者病情、意识、过敏史、自理能力、合作程度等。2.评估患者注射部位皮肤及血管情况及输液泵功能状态。3.了解药物作用、副作

4、用及药物配伍禁忌。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：输液泵/微量泵1台、静脉输液所需物品，必要时备输液架、接线板。3 操作步骤1）核对医嘱。2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。4 3）洗手，戴口罩。2 4）备齐用物携至患者床边，再次核对。2 5）备好静脉输液通路，输液管路排气后备用。将输液泵/微量泵固定在输液架上，连接电源。3 6）打开输液泵泵门，自上而下安装输液管，关闭泵门，打开输液器流量夹。如果使用微量输液泵应将配好药液的注射器连接输液泵泵管，注射器正确安装于微量输液泵上。（两种任选一种操作）6 7）打开输液泵/微量泵开关，根据医嘱设置输液速度和预输注量。

5、3 8）与静脉通路相连，启动输液泵/微量泵开始输注。2 9）观察正常运行的指示灯是否开启，报警面板的报警灯有无闪亮，注意有无报警声，以明确输液泵/微量泵是否正常运行。3 10）再次核对，记录输液的时间，输液速度，签全名。2 11）协助患者取舒适卧位，询问患者需要，整理床单位，行相关知识宣教。3 12）处理用物。2 13）洗手，取口罩。2 14）医嘱签字、记录。2 15）操作速度：完成时间限8分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导要点1.告知患者使用输液泵/微量泵的目的，输入药物的名称、输液速度。2.告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。3.告知患者及

6、家属不要随意搬动或者调节输液泵，以保证用药安全。4.告知患者有不适感觉或机器报警时及时通知医务人员。 注意事项1.特殊用药需有特殊标记，避光药物需用避光输液管道。2.输液泵使用中需要调整输液速度时应先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先关闭输液泵管。3.持续使用时，应24h更换输液管道或微量泵管道及注射器。4.正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。5.护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。6.注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗时，给予相应处理。7.根据产品说明书制定输液泵/微量泵维护周期。 评分标准（1）按操作程

7、序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）输液泵/微量泵参数设定错误扣5分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。 监护仪故障应急处理流程图心电监测技术操作评分标准操作项目操作内容标准分扣分操作目的监测患者心率、心律等生命体征参数变化，为病情诊断及治疗提供信息支持。 评估要点1.评估患者病情、意识状态。2.评估患者胸部皮肤状况。3.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。4.评估患者周围环境，有无电磁波干扰。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：心电监护仪（包括监护导联线）、电极3-5个、75%乙醇、棉签、纱布

8、、弯盘、治疗卡，根据需要携带监测血氧饱和度、无创血压等的导联线。3 操作步骤1）核对医嘱。2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。12 3）洗手，戴口罩。检查监测仪功能及导线连接是否正常。8 4）备齐用物携至患者床旁。再次核对。3 5）酌情关门窗备屏风，根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位。4 6）连接电源线，然后打开监护仪开关。3 7）暴露患者胸部皮肤。选择电极放置的位置：红色（F）置于左锁骨中线4-5肋间，黑色（L）置于左锁骨中线中点下缘或胸骨左缘第2肋间，白色（R）置于右锁骨中线中点下缘或胸骨右缘第2肋间。12 8）清洁患者皮肤，一般用75%乙醇棉签清洁，纱布擦干，必要时在电极安

9、放处剃除体毛，保证电极与皮肤表面接触良好。6 9）将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求，粘贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。6 10）按键调节导联、振幅，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限，但不能关闭报警声音，必要时走纸记录心电图情况。8 11）如需同时监测血压、血氧饱和度等，将监测模块或导联线插入多功能监护仪上即可作相应监测。5 12）协助患者穿好衣服，取舒适卧位，整理床单位。酌情开门窗。5 13）根据病情行相关知识宣教。5 14）清理用物。3 15）洗手，取口罩，记录。6 16）操作速度：完成时间20分钟内。2 综合评价A.5分；B.4分；C

10、.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导要点1.告知患者心电监测的目的及配合事项，取得合作。2.告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。3.指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，不要自行移动或者摘除电极片，如有痒痛感及时告知医护人员。 注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半坐卧位。2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。带有起搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。4.正确设置报警界限。不能关闭报警声音。5.放置电极片时应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的位置。定期观察患者粘贴电极片处的

11、皮肤，定时更换电极片和电极片位置。6.对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。8.心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图变化，需做常规导联心电图。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）未保护患者隐私扣5分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。 心电图机使用操作评分标准 操作项目操作内容标准分扣分操作目的1.记录心脏搏动的电位变化，判断心脏的状态。2.用于提供心律失常，心肌梗死，心绞痛的诊断依据。3.用于提供电解质紊乱，药物不良反应

12、的判断依据。 评估要点1.评估患者病情，意识。2.评估胸部及双踝部、双腕部皮肤情况。3.评估患者1小时内有无吸烟、饮酒、咖啡、饱食及剧烈运动。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。3 操作用物：心电图机装置一套，治疗碗内备75%酒精纱块，弯盘。5 操作步骤1）核对医嘱，检查心电图机性能是否完好（心电图机电量充足，导联线完好，心电图纸充足处于备用状态）。5 2）核对患者，说明目的，评估患者，注意保护患者隐私。10 3）检查并去除金属及电磁干扰物。5 4）洗手，戴口罩。携用物至床旁，再次核对。5 5）连接电源，打开开关。必要时接地线。5 6）取平卧位，四肢平放，暴露患者双腕部及双踝部，7

13、5%酒精纱块擦拭电极连接处，连接肢体导联线。（RA-右上肢、LA-左上肢、LL-左下肢、RL-右下肢。）15 7）暴露患者胸部，75%酒精纱块擦拭电极连接处，连接吸球（V1-胸骨右缘第四肋间、V2-胸骨左缘第四肋间、V4-左锁骨中线第五肋间、V3-V2与V4连线中点、V5-左腋前线与V4同一水平处、V6-左腋中线与V4同一水平处）。15 8）选择年龄、性别、自动/手动模式。5 9）记录心电图。3 10）记录完毕，关闭电源，撤下各导联线。2 11）协助患者穿好衣服，取舒适体位，整理床单位。5 12）再次核对，在心电图报告上标记各导联、病人姓名、日期、时间，并交给医生。5 13）清理用物。3 14

14、）洗手，取口罩。2 15）操作速度：完成时间限10分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导患者1.告知患者检查时保持情绪稳定，不可说话，保持固定姿势，以免影响检查结果。2.告知患者检查前先取下金属及电磁干扰物。 注意事项1.诊床的宽度不小于80CM，以免肢体紧张引起肌电干扰，如果诊床一侧靠墙，需确定墙内无电线穿过。2.注意保暖，避免肌肉震颤造成干扰。3.丝袜、裤袜可能引起导电不良，检查前先脱掉。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）超过规定时间酌情扣分。 除颤仪故障应急处理流程图除颤（非同步方法）技术

15、操作评分标准 操作项目操作内容标准分扣分操作目的纠正患者心律失常。 评估要点1.评估患者是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动消失。2.了解心电图示波为室颤、室速波形。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：除颤仪、导电糊或生理盐水纱布、治疗盘、纱布、弯盘。3 操作步骤1）评估患者，观察患者心率，心电监护提示室颤波。3 2）立即呼叫，寻求他人帮助，记录时间。5 3）立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。3 4）松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。5 5）另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。3 6）检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属

16、及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。4 7）接通电源，开启除颤仪选择除颤位置。5 8）将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。5 9）选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波360J，双向波120-200J。确认电复律方式为非同步方式。10 10）电极板置于患者胸部正确部位，分别置手心尖部（左乳头左下方）及心底部（右锁骨下胸骨右侧），紧贴皮肤并稍施以压力。5 11）如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。5 12）环顾四周，令所有人员离开病床。5 13）充电至所需能量再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板“放电”按钮，迅

17、速放电除颤。8 14）立即行2分钟胸外心脏按压。5 15）观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症。并记录时间。5 16）用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。3 17）操作完毕，将能量开关回复至零位，擦干电极板并充电备用。3 18）记录。3 19）做好除颤仪的清洁和维护。3 20）操作速度：完成时间5分钟内以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 注意事项1.除颤时远离水及导电材料。2.清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含苯基的酊剂或止汗剂。3.手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。4.放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。5.如电极

18、板部位安放有医疗器械，除颤时电击板应远离医疗器械至少2.5cm以上。6.患者右侧卧位时，STERNUM手柄电极置于左肩胛下区与心脏同高处，APEX电极置于心前区。7.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。8.小儿除颤时，目前推荐的除颤电量是2-4J/kg，最大不超过10J/kg，如果小儿体重同成人体重时，应参照成人除颤能量。9.操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。10.使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）因操作方法不正确除颤

19、不成功扣10分。（4）超过规定时间酌情扣分。 吸痰过程中负压中心吸引装置发生故障应急处理流程图经鼻/口腔吸痰技术操作评分标准（吸氧患者）操作项目操作内容标准分扣分操作目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 评估要点1.评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量，口腔及鼻腔有无损伤。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：1）中心/电动吸痰装置。2）治疗盘：治疗碗两个（内盛无菌生理盐水：分别用于吸痰前预吸及吸痰后冲洗导管），一次性吸痰管数根，无菌手套，听诊器，清洁纱布

20、数块，手电筒，弯盘，必要时备一次性治疗巾及无菌手套。3）必要时备压舌板，口咽气道，插电板。4）其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。3 操作步骤1）核对医嘱。2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者，检查患者口、鼻腔，取下活动义齿。听诊患者双肺呼吸音。12 3）洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节合适压力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa；小儿150-200mmHg或0.02-0.04Mpa)。6 4）洗手，戴口罩

21、。2 5）备齐用物携至患者床旁，再次核对、解释，以取得合作。3 6）协助患者头偏向一侧，略向后仰。3 7）吸痰前给予高流量吸氧。3 8）检查并打开吸痰管，检查并戴无菌手套，连接吸痰管，打开吸引器开关，试吸少量生理盐水，检查吸引器是否通畅，湿润导管前端。5 9）如果经口腔吸痰，告诉患者张口，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。对昏迷患者用压舌板或口咽气道帮助其张口，吸痰完毕取出压舌板或口咽气道。5 10）左手反折吸痰管末端，右手保持无菌，持吸痰管前端，轻柔的插入口咽部，然后放松导管末端。8 11）先吸口咽部分泌物，再吸气管内分泌物，将吸痰管水平旋转缓缓上提吸尽痰液。每次吸痰时间不超过15秒；如痰液

22、较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。吸痰过程中密切观察患者，如出现缺氧症状如紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸。15 12）吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。再吸生理盐水冲净痰液，以免堵塞。5 13）更换吸痰管经鼻腔吸引。吸痰完毕，关上吸引器开关，擦净患者面部分泌物脱手套。3 14）吸痰后给予高流量吸氧。听诊双肺呼吸音。3 15）再次核对。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要。告知患者适当饮水，以利痰液排出。痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸气吸入或雾化吸入。6 16）处理用物。2 17）洗手，取口罩。2 18）记录。3 19）操

23、作速度：完成时间限7min以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导要点1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。2.告知患者适当饮水，以利于痰液排出。 注意事项1.按照无菌操作原则，每次吸痰时必须更换吸痰管。插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应给与高流量吸氧，每次吸痰时间不超过15秒；如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。3.痰液粘稠，可以配合翻身叩背、蒸气吸入或雾化吸入，出现缺氧症状如紫绀、心率下降等应立即停止吸痰，休息后再吸。4.注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。5.观察患者痰液性状、颜色

24、、量。6.患者床边按规范配备吸痰盘，吸痰盘内用物每4小时更换，用物及时清洁及消毒。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）污染无菌物品或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予以更换扣10分。（4）关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。 经气管插管/气管切开吸痰技术操作评分标准（使用呼吸机患者） 操作项目操作内容标准分扣分操作目的保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 评估要点1.评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。2.了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。3.对清醒患者

25、解释操作目的，取得患者合作。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：1）电动吸引器或中心吸引器。2）治疗盘：无菌治疗碗2个（内盛无菌生理盐水，分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器。必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套。3）必要是备插电板。4）其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。3 操作步骤1）核对医嘱。2 2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼吸音，扣背。8 3）将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。5 4）洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml

26、）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人300-400mmHg或0.04-0.053Mpa、小儿150-200mmHg或0.02-0.04Mpa）。6 5）洗手，戴口罩。2 6）备齐用物携至患者床旁，再次核对。4 7）使无菌治疗碗处于备用状态。4 8）检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。6 9）非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内，折叠吸痰管末端。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导

27、管送入吸痰管，松开吸痰管折叠部位，左右旋转向上提拉，边吸边提吸尽痰液。避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。15 10）吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。5 11）吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。5 12）吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管和负压吸引管，脱手套。更换吸痰管吸净口腔内分泌物，必要时吸鼻腔。10 13）听诊双肺呼吸音。再次核对。整理床单位，协助

28、患者取安全、舒适体位，询问患者需要。指导清醒患者有呼吸道分泌物时应及时清除。6 14）处理用物。5 15）洗手，取口罩。2 16）记录。3 17）操作速度：完成时间限10分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导要点1.如果患者清醒，安抚患者不要紧张。2.向清醒患者和家属讲解呼吸道疾病的预防保健知识。3.指导清醒患者有呼吸道分泌物时应及时清除。 注意事项1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。先吸气管内，再吸口鼻处。2.吸痰前清醒患者解释吸痰的目的，整理呼吸机管路，倾倒冷凝水。3.注意吸痰

29、管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。4.吸痰管最大外经不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。5.遵循无菌原则，注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。6.冲洗液应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。7.吸痰过程中应当密切观察患者的生命体征及呼吸机参数变换，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。8.患者床边按规范配备吸痰盘，吸痰盘内用物每4小时更换，用物及时清洁及消毒。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。

30、（3）污染呼吸机接头，戴无菌手套持吸痰管的手或跨越无菌区一次扣2分，无菌物品污染后未予更换扣10分。（4）关心、体贴患者不够，态度不亲切扣2分。（5）超过规定时间酌情扣分。 洗胃过程中洗胃机出现故障应急处理流程图自动洗胃机洗胃技术操作评分标准 操作项目操作内容标准分扣分操作目的1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿，预防感染。 评估要点1.评估患者生命体征、意识状态、合作程度、有无洗胃禁忌症。2.对中毒者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间，询问是否有呕吐及入院前是否采取其他处理措施。3.观察患者有无义齿、口鼻腔皮肤及粘膜有无损

31、伤、炎症、胃部病史及心脏病史。 操作准备护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。2 操作用物：1）治疗碗2个：胃管、口含器、石蜡油纱布、纱布数块、50ml注射器；2）标本盒、一次性治疗巾、无菌手套、手电筒、水温计、胶布、医嘱卡、弯盘；3）自动洗胃机、水桶2个（一个内装配好的洗胃溶液，另一个盛污物）。3 操作步骤1）核对医嘱。2 2）核对床号、姓名、住院号，评估患者。5 3）洗手，戴口罩。2 4）备齐用物，根据毒物性质配制相应的洗胃液，温度25-38。4 5）将患者取左侧卧位，昏迷者去枕平卧位，头偏向一侧。3 6）必要时脱去污染衣物，冲洗头发，取下患者活动性义齿，颌下垫一次性治疗巾。5 7）接电源

32、，开洗胃机开关，检查机器性能。5 8）关闭洗胃机开关，将进水管放于洗胃溶液中，出水管放于污水桶内。6 9）戴手套，测量胃管长度做标记（成人一般为55-60cm），润滑胃管前段15cm。8 10）持胃管前段向病人口腔或鼻腔缓缓插入。确定胃管在胃内：方法：接注射器抽吸，有胃液抽出；用注射器从胃管注入10ml空气，然后置听诊器于上腹部，能听到气过水声；将胃管末端放入盛水碗内，无气泡逸出。15 11）抽尽胃内容物，按医嘱留取毒物标本送检。5 12）连接洗胃机管道，调节参数，注入洗胃液，每一次进出量为300-500ml，反复冲洗直至洗出液澄清无味为止。5 13）密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，

33、出入量的平衡、腹部有无膨隆、洗出液的颜色、气味。6 14）洗毕后分离胃管，按压胃底部排除胃内残留液，根据医嘱注射药液，再反折末端，用纱布包裹拔出。5 15）清洁患者口鼻、面部，撤去治疗巾。3 16）脱手套。2 17）将患者妥善安置于病床，行进一步治疗。3 18）处理用物。2 19）洗手，取口罩，记录。2 20）操作速度，完成20分钟以内。2综合评价A.5分；B.4分；C.3分；D.2分；E.1分；F.0分5 指导要点1.告知患者及家属洗胃的目的、方法、注意事项。2.指导患者正确配合。 注意事项1.插管时动作轻快，切勿损伤患者的食管及误入气管。2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温

34、开水或者生理盐水洗胃。待毒物性质明确后，再使用拮抗药。3.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。4.幽门梗阻者，洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.洗胃前，应检查生命体征，呼吸道分泌物多时应先行吸痰；洗胃时，注意观察灌入液与排出液是否相等，排出液的颜色、气味、性质，一旦出现血液液体或患者感腹痛、血压下降，立即停止洗胃，通知医生处理。6.及时准确记录灌注液名称、液量、洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。 评分标准（1）按操作程序各项实际分值评分。（2）原则性操作程序颠倒一处扣2分。（3）洗胃机参数设定不正确扣5分。（4）胃管插入不正确扣10分。（5）超过规定时间酌情扣分。 使用呼吸机中途遇断电应急处理流程图