正常分娩与异常分娩课件.ppt

《正常分娩与异常分娩课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常分娩与异常分娩课件.ppt（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、正常分娩与异常分娩正常分娩与异常分娩 病例一孕妇，顾，25岁，因见红9小时于2007-8-12 9:00入院，平素月经规则，LMP:2006-11-2 EDC:2007-8-9 孕期检查无特殊。既往史：既往史：以往体健，生育史：0-0-2-0查体：查体：T:37 P:80 次/分 R:20次/分 BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高:34 cm，腹围:94 cm,胎心:140次/分，胎位LOA，胎儿估计 3600g，骨盆外测量:24-27-19-9cm。B B超检查：超检查：胎儿双顶径:97cm 腹围:350cm 股骨长:71cm 羊水指数正常，胎盘成熟度级，胎位:

2、ROA病例一16:0016:00 有规律宫缩， 20”/5-6，质地中弱，宫口开1cm,S-3，伴羊水自破，羊水少，色清,胎心140次/分，Bp106/70mmHg20:00 20:00 宫缩20”-30”/5-6，质地中弱，宫口开2cm，S-2，胎心152次/分22:00 22:00 宫缩20”-30”/4-5，宫口开3cm，S-1，胎心156次/分,Bp112/65mmHg次日次日00:50 00:50 宫缩30”-40”/2,宫口开全，S+2，胎心148次/分,Bp120/78mmHg1:501:50 娩出一男婴，重3615g2:002:00 胎盘娩出，出血共计:140ml病例一问题 诊

3、断。 产程中如何观察及处理。 绘制产程图。产力、产道、胎儿、产力、产道、胎儿、精神心理因素精神心理因素正常分娩：正常分娩： 上述各因素相互适应，胎儿顺利上述各因素相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出经阴道自然娩出影响分娩的四因素？影响分娩的四因素？正常分娩正常分娩 产程分期第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇12小时，经产妇数分钟1小时。第三产程:胎儿娩出到胎盘。515分钟，30分钟病例二孕妇 许 ,33岁，因少许见红1天于2007-5-17 入院。孕妇平时月经规则，LMP：2006-8-18 EDC：2007-5-25。孕期检查无

4、特殊。既往史：既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0入院体检：入院体检：心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：105cm,胎心：140次/分，胎位ROA 骨盆外测量：24-27-18-9cmB B超检查：超检查：胎儿双顶径:98cm 腹围:368cm 股骨长:76cm 羊水指数正常，胎盘成熟度级，胎位:ROA病例二20:0020:00 有规则宫缩，20”/5-6，质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心124次/分，Bp130/80mmHg 00:0000:00 宫缩15”/6-7， 质地弱，宫口开1cm，先露-3，胎心144次/分， Bp134/80mmHg04:0004:00

5、宫缩15”/4-6， 质地弱，宫口开1+cm ，胎心152次/分，Bp126/68mmHg，予杜休08:0008:00 宫缩20”/5-6，质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心136次/分， Bp132/70mmHg，人工破膜10:0010:00 宫缩20”/5-6，质地弱，宫口开2cm，先露-2，胎心155次/分，催产素静滴12:0012:00 宫缩30”/3-4,质地中弱，宫口开2cm，先露-2，胎心128次/分，Bp125/77mmHg病例二 诊断 需补充何病史及体检和实验室检查 如何进一步处理病例三孕妇，何，26岁，停经9月，见红8小时于02-11-12 18：30入院，平素月经规则

6、5/23天，LMP:02-2-12，EDC:02-11-19 孕期无特殊。既往史：既往史：幼时有心律不齐病史 生育史：0-0-2-0，01年末次人流查体：查体：T:37 P:80 次/分R:20次/分BP:110/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：40cm，腹围：106cm,胎心:140次/分，胎位LOP， 宫缩 质弱持续20秒，间隔3分钟，骨盆外测量:24.5-27-19-8cm。肛查肛查: :先露头，S-2，胎膜未破，羊水存，宫口扩1cm，80%容受。病例三2002-11-122002-11-12 22 22：0000 宫缩 质中弱 持续20秒，间隔5分钟2002-11-

7、132002-11-13 4:00 4:00 宫缩 10分钟未及,胎心140次/分 7:007:00 宫缩 10分钟未及,胎心146次/分，Bp122/68mmHg 7:30 7:30 宫缩 30”/5，质中弱， 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心150次/分 9:309:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开 1cm 先露头 S-2，胎心148次/分 13:3013:30 宫缩 20”/5-7，质中弱 宫口开 2cm 先露头 S-2，胎心134次/分， Bp128/70mmHg 胎膜自破，羊水色清，量中病例三15:3015:30 宫缩 40”/2-3，质中弱， 宫口开3cm 先露头 S

8、-1，胎心128次/分17:3017:30 宫缩 20”/5-7，质中弱， 宫口开4cm 先露头 S-1，胎心144次/分， Bp116/70mmHg19:30 19:30 宫缩 20”/2-3质中弱 宫口开 4cm 先露头 S-1，胎心150次/分 阴道检查，宫颈全唇水肿，LOP位，宫缩 时胎头下降不明显病例三问题： 诊断 产程处理是否完善，如何进一步处理病例四孕妇 王 ,30岁，因下腹痛3小时于2007-12-25 8:00入院。孕妇平时月经不规则4-5/30-40天，LMP：2007-3-26 EDC：2008-1-3 孕期检查无特殊。今晨5时起下腹阵痛，10分钟一次持续10秒。既往史：

9、既往史：既往体健，生育史：0-0-1-0体检：体检：T:36.4 P:80 次/分R：18次/分BP:120/70mmmHg 心肺正常，肝脾肋下未及，腹隆，宫高：38cm，腹围:83cm,胎心:140次/分，胎位ROA 骨盆外测量:23-25-17-8cmB B超检查：超检查：胎儿双顶径：81cm 腹围：335cm 股骨长：67cm 羊水指数正常，胎盘成熟度B级，胎位:ROA病例四8:008:00 有规则宫缩，宫缩20”/4-5,质中, 宫口开2cm，先露头，-1，羊膜囊鼓，胎心:145次/分,转入产房。9:45 9:45 宫缩20”/3,质中,宫口开8cm，先露+1，胎心:155次/分，Bp

10、 118/72mmHg。 10:45 10:45 宫缩20”/3,质中,宫口开10cm,先露头，+1,胎心152次/分。12:50 12:50 宫缩20”/3,质中, 宫口开10cm,先露头，+3，胎心150次/分,Bp 110/67mmHg。予以K氏产钳术助娩一女婴，重2335g，评分9-9，胎盘胎膜娩出完整，羊水少，脐带长30cm。病例四问题： 诊断 产程出现异常的时间，如何处理 产程曲线异常产程曲线异常 潜伏期延长潜伏期延长16h 活跃期延长活跃期延长8h 第二产程延长第二产程延长2h 临产临产宫口宫口3cm 宫口宫口3cm开全开全 宫口开全宫口开全胎儿娩出胎儿娩出 活跃期停滞活跃期停滞

11、 第二产程停滞第二产程停滞 进入活跃期后宫口进入活跃期后宫口 第二产程达第二产程达1小时小时 不再扩张达不再扩张达2小时小时 胎头下降无进展胎头下降无进展 第一产程第一产程第二产程第二产程 胎胎 头头 活跃期晚期活跃期晚期 胎头停留在原处胎头停留在原处 至宫口扩张至宫口扩张 不下降达不下降达1h以上以上 9-10cm胎头下胎头下降速度降速度1cm/h 下降延缓下降延缓 下降停滞下降停滞滞产：滞产：总产程超过总产程超过24小时小时子宫收缩乏力的共性临床表现潜伏期延长潜伏期延长潜伏期超过潜伏期超过1616小时小时活跃期延长活跃期延长活跃期超过活跃期超过8 8小时小时活跃期停滞活跃期停滞活跃期宫口停

12、止扩张达活跃期宫口停止扩张达2 2小时以上小时以上第二产程延长第二产程延长初产妇第二产程超过初产妇第二产程超过2 2小时；经产妇第二产程超过小时；经产妇第二产程超过1 1小小时时胎头下降延缓胎头下降延缓宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇宫颈扩张减速期及第二产程胎头下降速度初产妇1.01.0厘米厘米/ /小时；经产妇小时；经产妇2.02.0厘米厘米/ /小时小时胎头下降停滞胎头下降停滞减速期后胎头下降停止减速期后胎头下降停止1 1小时以上小时以上滞产滞产总产程超过总产程超过2424小时小时第一节第一节 产力异常产力异常可能经阴道分娩的异常分娩的处理 若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个

13、产妇阴道试若无阴道分娩的绝对禁忌，原则上给予每个产妇阴道试产的机会。产的机会。潜伏期延长潜伏期延长首选治疗性休息，应用镇静剂。首选治疗性休息，应用镇静剂。活跃期延长及停滞活跃期延长及停滞在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜在排除绝对性头盆不称的前提下，可人工破膜，配合缩宫素滴注，试产，配合缩宫素滴注，试产2 24 4小时小时 。第二产程延长第二产程延长高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判高度警惕头盆不称，立即行阴道检查，充分判定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹定头盆相称的基础上，指导产妇配合宫缩加腹压，也可以滴注缩宫素压，也可以滴注缩宫素第三节第三节 胎位异常胎位异常难以经阴道分娩的异常分娩的处理产程中一旦发现产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露胎头高直位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道时，均应终止阴道试产，行剖宫产术。试产，行剖宫产术。明显头盆不称、肩先露均应明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术择期行剖宫产术。发生病理性缩复环发生病理性缩复环，立即抑制宫缩，同时，立即抑制宫缩，同时尽早行剖宫产术。尽早行剖宫产术。第三节第三节 胎位异常胎位异常 谢谢！