下腰椎手术失败原因及再诊治课件.ppt
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1、下腰椎手术失败下腰椎手术失败原因及再诊治原因及再诊治徐玉良徐玉良 巢金林巢金林 方文方文 童立苗童立苗 眭川洪眭川洪 寿建国寿建国 眭杰眭杰 中国人民解放军第医院骨科中国人民解放军第医院骨科 腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄,腰椎滑脱,椎管肿瘤等是引起腰腿痛的常见病,尤其是前二者更为常见原因之一。随着我国脊柱外科迅速发展,由于诊治水平、手术指征选择、手术方法和技术等原因,造成相当数量病例术后症状和体征无缓解,甚至加重或出现新的症状和体征。称为“下腰椎手术失败综合症”()。() 从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗从年代以来已有大量腰腿痛患者接受了手术治疗,仅美国每年就高达万人次,术后优良率为之
2、,仅美国每年就高达万人次,术后优良率为之间,我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下间,我国在全国第三届脊柱外科学术会议上报告下腰椎手术失败多达余例,若野佑一报道:其例,完腰椎手术失败多达余例,若野佑一报道:其例,完全失败例,其中定位错误及椎间盘碎屑残存占例,全失败例,其中定位错误及椎间盘碎屑残存占例,暂时缓解例,椎间盘变性引起腰椎不稳为例。暂时缓解例,椎间盘变性引起腰椎不稳为例。 () () 发生的常见原因发生的常见原因 术前诊断错误,肿瘤误认为椎间盘突出症术前诊断错误,肿瘤误认为椎间盘突出症 手术适应症掌握不当手术适应症掌握不当 不恰当的手术方法(腰椎不稳未融合术)不恰当的手术方法(腰椎不
3、稳未融合术) 术式选择不当术式选择不当 术中定位错误术中定位错误椎间盘术后复发椎间盘术后复发 ()() 椎间盘术后并发椎间隙感染椎间盘术后并发椎间隙感染 硬脊膜损伤和神经根损伤硬脊膜损伤和神经根损伤 腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压腰椎间盘突出合并椎管狭窄减压不彻底不彻底术后血肿或瘢痕压迫术后血肿或瘢痕压迫()() 对的诊断对的诊断 . .首次治疗史。术前表现的症状、体征、首次治疗史。术前表现的症状、体征、手术方式,方法和术中病理发现及处理手术方式,方法和术中病理发现及处理情况。情况。 . .目前症状体征,确定有无神经根和马目前症状体征,确定有无神经根和马尾神经压迫,损害及其程度,与手术前尾神经压
4、迫,损害及其程度,与手术前相比有无变化及其变化程度。在做神经相比有无变化及其变化程度。在做神经系统检查时应反复进行数次后,才可作系统检查时应反复进行数次后,才可作出判断。出判断。()(). .影像学检查,影像学检查,常规线片显示病变节段及术常规线片显示病变节段及术后外观,后外观,应用非离碘造影剂作造影,显示腰应用非离碘造影剂作造影,显示腰骶硬膜囊形态,神经根袖变化和椎管病变,骶硬膜囊形态,神经根袖变化和椎管病变,扫描或成像技术,以下腰横切层次和矢状切层扫描或成像技术,以下腰横切层次和矢状切层显示椎管,神经根管(侧隐窝),椎间盘形态显示椎管,神经根管(侧隐窝),椎间盘形态及其与神经根之关系,确定
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