水电解质代谢与酸碱平衡课件.ppt

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1、吉林医药学院吉林医药学院 李妍李妍学习目标学习目标1.1.掌握：水摄入与排出，生理需水量，每日最低需水掌握：水摄入与排出，生理需水量，每日最低需水量；体液含量和分布及电解质的分布特点；掌握钙磷的吸量；体液含量和分布及电解质的分布特点；掌握钙磷的吸收、排泄及其影响因素；钙磷代谢的调节；血液的缓冲作收、排泄及其影响因素；钙磷代谢的调节；血液的缓冲作用及肾对酸碱平衡的调节作用。用及肾对酸碱平衡的调节作用。2. 2. 熟悉：水的生理功能；电解质的生理功能及电解质熟悉：水的生理功能；电解质的生理功能及电解质含量；各种微量元素的主要生理功能及代谢；体内酸性、含量；各种微量元素的主要生理功能及代谢；体内酸性

2、、碱性物质的来源；肺对酸碱平衡的调节作用；判断酸碱平碱性物质的来源；肺对酸碱平衡的调节作用；判断酸碱平衡的主要生化指标及其临床意义。衡的主要生化指标及其临床意义。3.3.了解：水和电解质平衡的调节；钙磷的含量、分布了解：水和电解质平衡的调节；钙磷的含量、分布和主要生理功能；酸中毒与碱中毒的概念和特点。和主要生理功能；酸中毒与碱中毒的概念和特点。4. 4. 能够运用人体中水、电解质及酸碱平衡的知识及理能够运用人体中水、电解质及酸碱平衡的知识及理论为临床相应病例的正确诊断与治疗服务。论为临床相应病例的正确诊断与治疗服务。5. 5. 培养学生尊重科学、求真务实的工作态度，提高对培养学生尊重科学、求真

3、务实的工作态度，提高对疾病本质的认识、分析和治疗能力。疾病本质的认识、分析和治疗能力。第十七章第十七章 水、电解质代谢与酸碱平衡水、电解质代谢与酸碱平衡第一节第一节 水代谢水代谢第二节第二节 电解质代谢电解质代谢第三节第三节 钙磷代谢钙磷代谢第四节第四节 微量元素代谢微量元素代谢第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡水和电解质既是人体的重要组成成分，也是水和电解质既是人体的重要组成成分，也是构成体液（构成体液（body fluid）的主要成分。）的主要成分。体液体液是指体是指体内的水分及溶解于水中的无机盐和有机物的总称。内的水分及溶解于水中的无机盐和有机物的总称。 体液中的无机盐、某些小分子有机化合物

4、体液中的无机盐、某些小分子有机化合物和蛋白质等常以离子状态存在，称为和蛋白质等常以离子状态存在，称为电解质电解质。水。水和电解质代谢（和电解质代谢（water electrolyte metabolism）又称为又称为水、电解质平衡水、电解质平衡（water electrolyte balance）。）。引引 言言机体在生命活动过程中不断地从食物中摄机体在生命活动过程中不断地从食物中摄取酸性物质和碱性物质，同时自身又不断地产取酸性物质和碱性物质，同时自身又不断地产生酸碱物质。机体通过一系列的调节作用，最生酸碱物质。机体通过一系列的调节作用，最后将多余的酸性或碱性物质排出体外，使体液后将多余的酸

5、性或碱性物质排出体外，使体液pH值维持在相对恒定的范围内，这一过程称值维持在相对恒定的范围内，这一过程称为为酸碱平衡酸碱平衡（acid-base balance）。）。正常人血浆的正常人血浆的pH值总是维持在值总是维持在7.357.45之间。之间。 第一节第一节水的代谢水的代谢一、水的生理功能一、水的生理功能二、水的平衡二、水的平衡第一节第一节 水代谢水代谢一、水的生理功能一、水的生理功能(一一) 调节体温调节体温水的比热大水的比热大：当：当1g水从水从15升至升至16，需吸收，需吸收4.2J （1cal）的热量；水能吸收或释放较多的热量而本身的）的热量；水能吸收或释放较多的热量而本身的 温度

6、却无较大改变。温度却无较大改变。水的蒸发热大水的蒸发热大：1g水从水从37至完全蒸发需吸收至完全蒸发需吸收2 415J（575cal）的热量，故蒸发少量汗液就能散发大量热量。）的热量，故蒸发少量汗液就能散发大量热量。水的流动性大，导热性强水的流动性大，导热性强：血液循环能使各组织器官：血液循环能使各组织器官 代谢产生的热在体内迅速均匀分布并通过体表散发。代谢产生的热在体内迅速均匀分布并通过体表散发。(二二) 促进并参与物质代谢促进并参与物质代谢 (三三) 运输作用运输作用水是体内的良好溶剂，能溶解物质，促进化学水是体内的良好溶剂，能溶解物质，促进化学 反应的发生。反应的发生。水分子还直接参与体

7、内的代谢反应（水解、水水分子还直接参与体内的代谢反应（水解、水 化、加水脱氢等），在物质及能量代谢过程中化、加水脱氢等），在物质及能量代谢过程中 起着重要作用。起着重要作用。水的黏度小、流动性大，有利于运输各种营水的黏度小、流动性大，有利于运输各种营养物质和代谢产物。养物质和代谢产物。 唾液有利于食物吞咽及咽部湿润，泪液能防唾液有利于食物吞咽及咽部湿润，泪液能防止眼球及结膜干燥，关节滑液有助于关节活动，止眼球及结膜干燥，关节滑液有助于关节活动，呼吸道与胃肠道黏液、胸腔与腹腔浆液等都是良呼吸道与胃肠道黏液、胸腔与腹腔浆液等都是良好的润滑剂。好的润滑剂。(四四) 润滑作用润滑作用 (五五) 结合水

8、的作用结合水的作用 结合水是指与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物结合水是指与蛋白质、核酸和蛋白多糖等物质结合而存在的水。它与自由水不同，无流动性，质结合而存在的水。它与自由水不同，无流动性，因而对维持生物大分子构象，保持细胞、组织、因而对维持生物大分子构象，保持细胞、组织、器官的形态、硬度和弹性起到一定的作用。器官的形态、硬度和弹性起到一定的作用。 (一一) 水的摄入水的摄入二、水的平衡二、水的平衡饮水饮水(1200ml)(1200ml)食物水食物水 (1000ml) (1000ml)代谢水代谢水(300ml)(300ml)成人每天需水成人每天需水 (2500ml) (2500ml)3. 消化道排水

9、消化道排水 各种消化腺分泌的消化液，各种消化腺分泌的消化液，每日约每日约8000ml，其中绝大部分被肠道重吸收，其中绝大部分被肠道重吸收，只只有有150ml左右随粪便排出左右随粪便排出。(二二) 水的排出水的排出1. 肺排水肺排水 成人每日由肺以水蒸气形式排出成人每日由肺以水蒸气形式排出水水约约350ml。2. 皮肤排水皮肤排水 成人每天成人每天非显性出汗非显性出汗 500ml；显性出汗显性出汗量与环境温度、湿度及活动强度有关。量与环境温度、湿度及活动强度有关。各种消化液的各种消化液的pH、电解质含量、电解质含量(mmol / L)及每天分泌量及每天分泌量(ml)消化液消化液pHpHNaNa+

10、 +K K+ +CaCa2+2+ClCl- -HCOHCO3 3- -分泌量分泌量唾液唾液6.66.67.17.110103030151525251.51.54 410103030101020201000100015001500胃液胃液1.01.01.51.5202060606 67 7- -145145- -1500150025002500胰液胰液7.87.88.48.41481487 73 34040808080801101101000100020002000胆汁胆汁6.86.87.77.71301301401407 710103.53.57.57.51101104040500500100

11、01000小肠液小肠液7.27.28.28.210010014214210105050- -8080105105303075751000100030003000成人每天水的摄入与排出量成人每天水的摄入与排出量水的摄入水的摄入(ml/(ml/天天) )水的排出水的排出(ml/(ml/天天) ) 饮水饮水 1 200 1 200 呼吸呼吸 350 350 食物水食物水 1 000 1 000 皮肤皮肤 500 500 代谢水代谢水 300 300 粪便粪便 150 150 肾肾 1 500 1 500 总计总计 2 500 2 500 2 500 2 500正常需水量：正常需水量： 2500ml；

12、最低需水量；最低需水量 ： 1200ml。正常尿量：正常尿量：1500ml；最低尿量：；最低尿量：500ml。4 4肾排水肾排水 (2) 成人由尿排出至少成人由尿排出至少35g/d代谢废物，溶解代谢废物，溶解1g需需15ml水，故水，故最低尿量为最低尿量为500ml。低于此值称。低于此值称少尿少尿。(1) 正常人尿量约正常人尿量约1500ml/d，受饮、排水量影响。受饮、排水量影响。 第二节第二节电解质代谢电解质代谢一、电解质的生理功能一、电解质的生理功能二、体液电解质含量与分布二、体液电解质含量与分布第二节第二节 电解质代谢电解质代谢三、水和电解质平衡的调节三、水和电解质平衡的调节 代谢水代

13、谢水正常成人每日体内代谢生成的内生水约正常成人每日体内代谢生成的内生水约300ml。每。每100g糖氧化分解时约产生糖氧化分解时约产生55ml水；每水；每100g脂肪氧化分解时约产生脂肪氧化分解时约产生107ml水；每水；每100g蛋蛋白质氧化分解时可产生白质氧化分解时可产生41ml水。在严重创伤（如水。在严重创伤（如挤压综合征）时，由于大量组织细胞破坏，体内挤压综合征）时，由于大量组织细胞破坏，体内可迅速生成大量代谢水，每破坏可迅速生成大量代谢水，每破坏1kg肌肉组织可肌肉组织可释放出约释放出约850ml代谢水。代谢水。知识拓展知识拓展一、电解质的生理功能一、电解质的生理功能(一一) 维持体

14、液渗透压和酸碱平衡维持体液渗透压和酸碱平衡Na+、Cl-是维持细胞外液渗透压的主要离子，是维持细胞外液渗透压的主要离子， 而而K+、HPO42-是维持细胞内液渗透压的主要是维持细胞内液渗透压的主要 离子。离子。 体液中的电解质（如体液中的电解质（如HCO3-、 HPO42-等）及其等）及其 相应的酸类可组成缓冲对，是维持体液酸碱平相应的酸类可组成缓冲对，是维持体液酸碱平 衡的重要缓冲物质。衡的重要缓冲物质。 神经、肌肉兴奋性神经、肌肉兴奋性 N Na a+ + K K+ + C C a a2+2+ M M g g2+2+ H H+ + + + + + N Na a+ + K K+ + C C

15、a a2+2+ M M g g2+2+ H H+ + + + + +( (四四) ) 构成组织细胞成分构成组织细胞成分( (二二) ) 维持神经、肌肉的兴奋性维持神经、肌肉的兴奋性 ( (三三) ) 参与物质代谢参与物质代谢二、体液电解质的含量与分布二、体液电解质的含量与分布 (一一) 体液电解质的含量体液电解质的含量 体液中所含电解质按含量可分为主要电解质体液中所含电解质按含量可分为主要电解质和微量元素两类，它们在细胞内、外的分布各不和微量元素两类，它们在细胞内、外的分布各不相同。主要电解质包括相同。主要电解质包括K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-、HPO42-、有机酸根和

16、蛋白质负离子、有机酸根和蛋白质负离子等。等。微量元素含量较少，主要有铁、铜、锌、硒、微量元素含量较少，主要有铁、铜、锌、硒、碘、钴、锰、钼、氟、硅离子等。碘、钴、锰、钼、氟、硅离子等。 电解质电解质血血 浆浆组组 织织 间间 液液细细 胞胞 内内 液液mmol/Lmmol/L血浆血浆mEq/LmEq/L血浆血浆mmol/Lmmol/L水水mEq/LmEq/L水水mmol/Lmmol/L水水mEq/LmEq/L水水 Na Na+ +142142142142 147 147147147 15 15 15 15 K K+ + 5 5 5 5 4 4 4 4150150150150 Ca Ca2+2+

17、 2.5 2.5 5 5 1.25 1.25 2.5 2.5 1 1 2 2 Mg Mg2+2+ 1.5 1.5 3 3 1 1 2 2 13.5 13.52727 总计总计 151 151155155153.25153.25 155.5 155.5 179.5 179.5194194 Cl Cl- -1031031031031141141141141 1 1 1 HCO HCO3 3- - 27 272727 30 30303010101010 HPO HPO4 42-2- 1 1 1 1 1 12 25050 100100 SO SO4 42-2-0.50.5 2 2 0.5 0.51 1

18、10102020 有机酸有机酸 6 6 6 6 7.5 7.5 7.5 7.5- - - 蛋白质蛋白质 2 216160.1250.1251 17.887.886363 总计总计139.5139.5155155153.125153.125155.5155.5 78.88 78.88194194体液中各种主要电解质的含量体液中各种主要电解质的含量 (二二)体液电解质的分布体液电解质的分布1. 体液电解质含量以体液电解质含量以mEq/L表示，细胞内外阴、阳表示，细胞内外阴、阳离子相等而呈电中性，以离子相等而呈电中性，以mmol/L表示无此特点。表示无此特点。2. 细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以N

19、a+为主，阴离子以为主，阴离子以Cl-和和HCO3-为主；细胞内液阳离子以为主；细胞内液阳离子以K+为主，阴离子以为主，阴离子以HPO42-和蛋白质负离子为主。和蛋白质负离子为主。3. 以以mEq/L表示，电解质总量细胞内液较外液高，表示，电解质总量细胞内液较外液高，但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的渗透压较但渗透压基本相等，是因为细胞内液含产生的渗透压较小的蛋白质和二价离子较多所致。小的蛋白质和二价离子较多所致。4. 血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血浆与组织间液的电解质组成及含量较接近，但血浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别有利于血浆血浆中蛋白质含量远大于组织间液，此差别

20、有利于血浆与组织间液之间水的交换。与组织间液之间水的交换。( (一一) ) 神经系统调节神经系统调节三、水和电解质平衡的调节三、水和电解质平衡的调节 下丘脑有口渴中枢，当机体因大量出汗、失下丘脑有口渴中枢，当机体因大量出汗、失水过多等原因引起细胞外液渗透压升高时，口渴水过多等原因引起细胞外液渗透压升高时，口渴中枢的渗透压感受器受刺激，产生兴奋并传至大中枢的渗透压感受器受刺激，产生兴奋并传至大脑皮层而产生口渴感。而饮水后血浆渗透压回降，脑皮层而产生口渴感。而饮水后血浆渗透压回降，因此渴感消失。因此渴感消失。 (二二) 激素调节激素调节1. 抗利尿激素（抗利尿激素（antidiuretic hor

21、mone，ADH） ADH可提高肾远曲小管及集合管对水的通透可提高肾远曲小管及集合管对水的通透性，促进水的重吸收，从而维持体液渗透压的平性，促进水的重吸收，从而维持体液渗透压的平衡。其主要作用机制为增强肾小管细胞膜上腺苷衡。其主要作用机制为增强肾小管细胞膜上腺苷酸环化酶（酸环化酶（AC）的活性，进而增加环一磷酸腺苷）的活性，进而增加环一磷酸腺苷（cAMP）的生成。）的生成。2. 醛固酮（醛固酮（aldosterone） 醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合醛固酮的主要作用是促进肾远曲小管和集合管通过管通过K+- Na+和和H+-Na+交换促进交换促进K+和和H+的排出及的排出及对对Na+的主

22、动重吸收，因此醛固酮有排钾、排氢、的主动重吸收，因此醛固酮有排钾、排氢、保钠的作用。同时，随着保钠的作用。同时，随着Na+主动重吸收的增加，主动重吸收的增加，Cl-和水的重吸收也增多，因此醛固酮也有保水的和水的重吸收也增多，因此醛固酮也有保水的作用。作用。 3.心房利钠因子（心房利钠因子（atrial natriuretic factor，ANF） 急性的血容量增加可使急性的血容量增加可使ANP释放入血，从而释放入血，从而引起强大的利钠和利尿作用。反之，限制钠、水引起强大的利钠和利尿作用。反之，限制钠、水摄入或减少静脉回心血量则能减少摄入或减少静脉回心血量则能减少ANP的释放。的释放。 ANP

23、对水、电解质代谢的影响主要有对水、电解质代谢的影响主要有强大的利钠、利尿作用；强大的利钠、利尿作用；拮抗肾素拮抗肾素-醛固酮系统的作用；醛固酮系统的作用；显著减轻失水或失血后血浆中显著减轻失水或失血后血浆中ADH水平增高的程度；水平增高的程度；舒张血管，降低血压的作用。舒张血管，降低血压的作用。4.其他激素其他激素 甲状旁腺激素能促进肾远曲小管对甲状旁腺激素能促进肾远曲小管对Ca2+的重吸的重吸 收，抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收，抑制近曲收，抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收，抑制近曲 小管对小管对Na+、K+和和HCO3-的重吸收。的重吸收。降钙素能抑制肾小管对降钙素能抑制肾小管对Na+、K+ 、

24、Mg2+及钙、磷及钙、磷 的重吸收。的重吸收。甲状旁腺激素还能促进肾小管对甲状旁腺激素还能促进肾小管对Mg2+的重吸收。的重吸收。雌激素可促进雌激素可促进Na+、水在体内潴留。、水在体内潴留。胰岛素可促进胰岛素可促进K+进入细胞。进入细胞。甲状腺激素可引起甲状腺激素可引起K+移出细胞并从尿中排出。移出细胞并从尿中排出。第三节第三节钙磷代谢钙磷代谢一、钙磷的含量与分布一、钙磷的含量与分布二、钙磷的吸收与排泄二、钙磷的吸收与排泄第三节第三节 钙磷代谢钙磷代谢三、钙磷的生理功能三、钙磷的生理功能四、血钙与血磷四、血钙与血磷五、钙磷代谢的调节五、钙磷代谢的调节钙钙占体重占体重1.5%2.2%，总量，总

25、量7001400g。磷磷占体重占体重0.8%1.2%，总量，总量400800g。一、钙磷的含量与分布一、钙磷的含量与分布(一一)钙磷的含量钙磷的含量(二二) 钙磷的分布钙磷的分布钙磷的分布钙磷的分布部部 位位钙钙磷磷含量含量(g)占总钙的占总钙的(%)含量含量(g) 占总磷的占总磷的(%)骨及牙骨及牙细胞内液细胞内液细胞外液细胞外液120061 99.3 0.6 0.16001000.285.714.00.0399以上的钙和以上的钙和85以上的磷以羟磷灰石以上的磷以羟磷灰石3Ca3（PO4）2 Ca（OH）2的形式参与构成骨的形式参与构成骨盐，存在于骨及牙齿中；其余则以溶解状态分盐，存在于骨及

26、牙齿中；其余则以溶解状态分布于体液和软组织中。布于体液和软组织中。 二、钙磷的吸收与排泄二、钙磷的吸收与排泄（一）钙的吸收与排泄（一）钙的吸收与排泄 1. 钙的吸收钙的吸收 机体的不同生长发育阶段及生理状态对钙的需要量和吸机体的不同生长发育阶段及生理状态对钙的需要量和吸收量有较大差异，且易导致缺乏症。收量有较大差异，且易导致缺乏症。年龄及生理状态年龄及生理状态 需要量需要量 婴儿婴儿 360540mgd 儿童儿童 800mgd 青春期青春期 1200mgd 成人成人 800mgd 孕妇或乳母孕妇或乳母 1500mgd吸收部位：吸收部位：十二指肠及小肠上端，吸收率十二指肠及小肠上端，吸收率254

27、0。影响吸收的因素影响吸收的因素(1) 维生素维生素D是促进小肠对钙吸收的最重要因素。是促进小肠对钙吸收的最重要因素。(2) 酸性环境钙盐易溶解，降低肠道酸性环境钙盐易溶解，降低肠道pH值可促进钙值可促进钙的吸收，故常用乳酸钙、葡萄糖酸钙等补钙。的吸收，故常用乳酸钙、葡萄糖酸钙等补钙。(3)过多的草酸、植酸、脂肪酸、碱性磷酸盐等可与过多的草酸、植酸、脂肪酸、碱性磷酸盐等可与钙结合形成难溶性钙盐，阻碍钙的吸收；镁盐过多也可钙结合形成难溶性钙盐，阻碍钙的吸收；镁盐过多也可抑制钙的吸收。抑制钙的吸收。(4)钙的吸收率与年龄呈反比，这是老年人易于缺钙钙的吸收率与年龄呈反比，这是老年人易于缺钙而发生骨质

28、疏松的原因之一。而发生骨质疏松的原因之一。 2. 钙的排泄钙的排泄 人体每日摄入的钙，人体每日摄入的钙， 大约大约80从粪便排出、从粪便排出、20经肾排出。经肾排出。成人每日进出体内的钙量大致相等，成人每日进出体内的钙量大致相等，多吃多吃多排，少吃少排多排，少吃少排，维持动态平衡。，维持动态平衡。(二二)磷的吸收与排泄磷的吸收与排泄 1. 磷的吸收磷的吸收 磷在食物中广泛分布，可随钙一同吸收，并磷在食物中广泛分布，可随钙一同吸收，并能在体内保存，因此不易缺乏。能在体内保存，因此不易缺乏。 磷的每日需要量为磷的每日需要量为800900mg，主要来自，主要来自食物中的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。食物

29、中的磷脂、磷蛋白和某些磷酸酯。 磷的吸收部位及其影响因素与钙大致相同。磷的吸收部位及其影响因素与钙大致相同。食物中的食物中的Ca2+、Fe2+和和Mg2+过多时，可过多时，可与磷酸根结合形成不溶性的盐而影响其吸收。与磷酸根结合形成不溶性的盐而影响其吸收。 2. 磷的排泄磷的排泄尿磷排泄量常随食物含磷量的多少而变化，尿磷排泄量常随食物含磷量的多少而变化，约约6080的磷由尿排出，其余随粪便排出。的磷由尿排出，其余随粪便排出。当肾功能不全时可引起血浆无机磷升高，磷当肾功能不全时可引起血浆无机磷升高，磷与血浆钙结合而在组织中沉积，导致某些软组织与血浆钙结合而在组织中沉积，导致某些软组织发生异位钙化。

30、发生异位钙化。三、钙磷的生理功能三、钙磷的生理功能参与构成参与构成骨盐骨盐钙的生理功能钙的生理功能参与血液凝固；参与血液凝固；增强心肌收缩力；增强心肌收缩力；降低神经、肌肉兴奋性；降低神经、肌肉兴奋性；降低血管壁的通透性，减少渗出；降低血管壁的通透性，减少渗出；参与细胞信号传导；参与细胞信号传导；是许多酶的激活剂或抑制剂；是许多酶的激活剂或抑制剂；参与神经递质的合成与分泌。参与神经递质的合成与分泌。磷的生理功能磷的生理功能 组成核苷酸、核酸、磷脂、磷蛋白等；组成核苷酸、核酸、磷脂、磷蛋白等； 在物质代谢中以其有机化合物的形在物质代谢中以其有机化合物的形 式参与反应；式参与反应； 参与体内能量的

31、生成、贮存及利用；参与体内能量的生成、贮存及利用； 参与物质代谢的调节，酶的磷酸化参与物质代谢的调节，酶的磷酸化 和脱磷酸化；和脱磷酸化； 参与酸碱平衡的调节，血浆中的参与酸碱平衡的调节，血浆中的 HPO42-与与H2PO4-构成缓冲对，可对构成缓冲对，可对 体液酸碱平衡进行调节。体液酸碱平衡进行调节。四、血钙与血磷四、血钙与血磷正常血钙浓度为正常血钙浓度为2.252.75mmol/L(911mg/dl)。血浆钙的存在形式有两种：血浆钙的存在形式有两种：1结合钙结合钙 蛋白结合钙（非扩散性钙）；扩散结合钙蛋白结合钙（非扩散性钙）；扩散结合钙2游离钙游离钙 即钙离子（即钙离子（Ca2+）。）。血

32、浆血浆Ca2+与血液与血液pH值的关系可表示为：值的关系可表示为：Ca2+=KH+HCO3- HPO42-(K为常数为常数) (一一)血钙血钙正常人血浆各种钙的浓度正常人血浆各种钙的浓度存在形式存在形式mmol/Lmmol/Lmg/dlmg/dl占总量的占总量的蛋白结合钙蛋白结合钙1.141.144.564.5646.046.0扩散结合钙扩散结合钙 柠檬酸钙柠檬酸钙0.040.040.170.171.71.7 CaHPO CaHPO4 40.040.040.160.161.61.6 其他未定钙其他未定钙0.080.080.320.323.23.2CaCa2+2+1.181.184.724.72

33、47.547.5总计总计2.482.489.939.93100.0100.0(二二)血磷血磷血磷血磷指血浆中无机磷酸盐的含量。指血浆中无机磷酸盐的含量。随年龄的增长而下降。新生儿约为随年龄的增长而下降。新生儿约为1.78mmol/L，成人为成人为1.01.6mmol/L。 无机磷酸盐无机磷酸盐(血浆血浆)有机磷酸酯有机磷酸酯(红细胞红细胞)存在形式存在形式(三三)血浆中钙磷含量的关系血浆中钙磷含量的关系u 当当CaCaP40P40，钙、磷以，钙、磷以骨盐骨盐形式沉积在骨组织形式沉积在骨组织中。中。u 当当 Ca CaP35P35，骨组织钙化障碍，严重可致骨，骨组织钙化障碍，严重可致骨盐溶解脱钙

34、盐溶解脱钙 ，引起，引起佝偻病佝偻病( (儿童儿童) )或软骨病或软骨病( (成人成人) )。1.用用Ca和和P分别代表正常成人分别代表正常成人1dl血浆中血浆中钙和磷的钙和磷的mg数，二者之间有如下关系式：数，二者之间有如下关系式： CaCaP=35P=354040(一一)1,25-(OH)2-D3的调节的调节五、钙磷代谢的调节五、钙磷代谢的调节1. 1,25-(OH)2-D3在促进在促进Ca2+吸收的同时增加吸收的同时增加磷的吸收。磷的吸收。2. 既可加速间叶细胞形成新的破骨细胞，又既可加速间叶细胞形成新的破骨细胞，又可增强破骨细胞的活性，从而促进骨的吸收，动可增强破骨细胞的活性，从而促进

35、骨的吸收，动员骨质中的钙释放入血。员骨质中的钙释放入血。3. 直接促进肾近曲小管对钙磷的重吸收，降直接促进肾近曲小管对钙磷的重吸收，降低尿钙和尿磷浓度。低尿钙和尿磷浓度。 钙磷乘积钙磷乘积当钙磷乘积大于当钙磷乘积大于40时，钙、磷以骨盐形式沉时，钙、磷以骨盐形式沉积于骨组织；而钙磷乘积小于积于骨组织；而钙磷乘积小于35时，骨组织钙化时，骨组织钙化障碍，严重可致骨盐溶解脱钙，影响正常的成骨障碍，严重可致骨盐溶解脱钙，影响正常的成骨作用，在儿童和成人分别引起佝偻病和软骨病。作用，在儿童和成人分别引起佝偻病和软骨病。因此该乘积数值可作为佝偻病、软骨病临床诊断因此该乘积数值可作为佝偻病、软骨病临床诊断

36、和疗效判断的参考指标。和疗效判断的参考指标。临床应用临床应用(二二)甲状旁腺素甲状旁腺素(PTH)的作用的作用(三三)降钙素降钙素(CT)的作用的作用升高血钙升高血钙降低血磷降低血磷使破骨细胞数量增多，活性增强。使破骨细胞数量增多，活性增强。促进肾远曲小管对钙的重吸收。促进肾远曲小管对钙的重吸收。促进肾促进肾VitD3的羟化。的羟化。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。促进骨盐沉积，抑制骨盐溶解。 抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾近曲小管对钙、磷的重吸收。抑制肾抑制肾VitD3的羟化。的羟化。降低血钙降低血钙降低血磷降低血磷第四节第四节微量元素代谢微量元素代谢一、铁的代谢一、铁的代谢二、锌的代谢

37、二、锌的代谢第四节第四节 微量元素代谢微量元素代谢三、铜的代谢三、铜的代谢四、碘的代谢四、碘的代谢五、硒的代谢五、硒的代谢凡含量占人体总重量的万分之一以下，每凡含量占人体总重量的万分之一以下，每日需要量在日需要量在100mg以下的元素均称为以下的元素均称为微量元素微量元素(microelement or trace element)。目前公认的人体必需微量元素主要有铁、目前公认的人体必需微量元素主要有铁、硅、氟、锌、铜、锡、碘、锰、钼、硒、钴、硅、氟、锌、铜、锡、碘、锰、钼、硒、钴、镍、铬、钒等，仅占人体总重量的镍、铬、钒等，仅占人体总重量的0.05左右。左右。微量元素主要来自食物，其作用主要

38、微量元素主要来自食物，其作用主要:参参与构成酶的活性中心或辅酶；参与体内物质与构成酶的活性中心或辅酶；参与体内物质的运输；参与激素和维生素的合成。的运输；参与激素和维生素的合成。一、铁一、铁人体含铁人体含铁(iron)总量为总量为45g，女性略低于男，女性略低于男性。铁在体内分布很广，其中性。铁在体内分布很广，其中6570的铁存的铁存在于血红蛋白，在于血红蛋白，3存在于肌红蛋白，存在于肌红蛋白，l存在于存在于各种含铁酶类，其余各种含铁酶类，其余2530%以铁蛋白、含铁以铁蛋白、含铁血黄素和未知铁化物等形式贮存于肝、脾、骨血黄素和未知铁化物等形式贮存于肝、脾、骨髓、肌肉和肠黏膜等组织器官中，在血

39、浆中运髓、肌肉和肠黏膜等组织器官中，在血浆中运输的铁仅占输的铁仅占0.1左右。左右。（一）含量与分布（一）含量与分布 5 5 0.20 0.20贮存铁贮存铁 9 9 0.36 0.36 1.21.2肝、脾、骨等肝、脾、骨等贮存铁贮存铁 10 10 0.4 0.4 2.02.0各组织各组织转运铁转运铁 0.007 0.007 14 14血血 浆浆分解分解H H2 2O O2 2 0.004 0.004 1 1 5 5红细胞红细胞参与生物氧化参与生物氧化 0.004 0.004 0.8 0.8线粒体、内质网线粒体、内质网贮存贮存O O2 2 10 10 0.4 0.4 120 120肌肌 肉肉运输

40、运输O O2 2 65 65 2.6 2.6 750 750红细胞红细胞体内含铁化合物的分布与功能体内含铁化合物的分布与功能 未知铁化物未知铁化物 含铁血黄素含铁血黄素 铁铁 蛋蛋 白白 运铁蛋白运铁蛋白 过氧化氢酶过氧化氢酶 细胞色素细胞色素 肌红蛋白肌红蛋白 血红蛋白血红蛋白 功能功能占总铁占总铁量量(%)(%)含铁含铁量量(g)(g)含铁化合含铁化合物量物量(g)(g)分布分布含铁化合物含铁化合物胃酸、维生素胃酸、维生素C、半胱氨酸和谷胱甘肽等还原性物质因、半胱氨酸和谷胱甘肽等还原性物质因 可将可将Fe3+还原为还原为Fe2+，从而有利于铁的吸收。，从而有利于铁的吸收。某些氨基酸、柠檬酸

41、、苹果酸和胆汁酸等可与铁结合某些氨基酸、柠檬酸、苹果酸和胆汁酸等可与铁结合 成可溶性鳌合物，促进了铁的吸收。成可溶性鳌合物，促进了铁的吸收。植酸、草酸和鞣酸等可与铁形成不溶性铁盐而阻碍铁植酸、草酸和鞣酸等可与铁形成不溶性铁盐而阻碍铁 的吸收。的吸收。小肠黏膜细胞中存在铁的特异受体，能根据需要控制小肠黏膜细胞中存在铁的特异受体，能根据需要控制 铁的摄入量，当体内贮存铁增多时则吸收减少，反之，铁的摄入量，当体内贮存铁增多时则吸收减少，反之， 贮存铁不足时则增加吸收铁增多。贮存铁不足时则增加吸收铁增多。主要在主要在十二指肠十二指肠和和空肠上段空肠上段吸收吸收（二）吸收与排泄（二）吸收与排泄正常人体铁

42、的日排出量为正常人体铁的日排出量为0.951.02mg，其中经肠道排出约其中经肠道排出约0.6mg，经尿排出约，经尿排出约0.1mg，皮肤损失皮肤损失0.20.3m。女性因生理原因铁的流失。女性因生理原因铁的流失量较多，每日约量较多，每日约1.5mg。（三）功能与相关疾病（三）功能与相关疾病1.铁主要是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素的组铁主要是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素的组成成分，参与体内气体（氧和二氧化碳）的运输；在氧化成成分，参与体内气体（氧和二氧化碳）的运输；在氧化呼吸链中以递电子体的形式参与生物氧化过程；参与酶促呼吸链中以递电子体的形式参与生物氧化过程；参与酶促反应。反应。2.

43、铁缺乏铁缺乏:可导致小细胞低色素性贫血，未成年人可出可导致小细胞低色素性贫血，未成年人可出现生长发育迟缓，免疫功能降低而而引起的易感染、易疲现生长发育迟缓，免疫功能降低而而引起的易感染、易疲劳等症状。劳等症状。3.铁过多铁过多:可出现急性胃肠刺激症状及呕吐、黑色粪便可出现急性胃肠刺激症状及呕吐、黑色粪便等。长期慢性铁过多可出现血色素沉着症，出现肤色变深等。长期慢性铁过多可出现血色素沉着症，出现肤色变深，肝硬化、肝癌、糖尿病、内分泌紊乱、关节痛等。，肝硬化、肝癌、糖尿病、内分泌紊乱、关节痛等。二、锌二、锌 （一）含量与分布（一）含量与分布 正常人体内含锌（正常人体内含锌（zinc）量约）量约1.

44、52.5g，遍，遍布于全身各种组织，其中皮肤、毛发的含锌量约布于全身各种组织，其中皮肤、毛发的含锌量约占全身锌总量的占全身锌总量的20，故测定发锌含量既可反映，故测定发锌含量既可反映体内含锌总量。血清锌浓度约为体内含锌总量。血清锌浓度约为0.10.15 mmol/L。（二）吸收与排泄（二）吸收与排泄 锌主要在小肠吸收，食物锌的吸收率为锌主要在小肠吸收，食物锌的吸收率为2030。食物中的钙、镉、铜、植酸、。食物中的钙、镉、铜、植酸、6-磷酸肌磷酸肌醇等可影响其吸收；肠腔内有与锌特异结合的醇等可影响其吸收；肠腔内有与锌特异结合的因子，能促进锌的吸收。因子，能促进锌的吸收。 锌主要随胰液分泌入肠，由

45、粪便排出；部分锌锌主要随胰液分泌入肠，由粪便排出；部分锌可从尿、汗液或乳汁排出。可从尿、汗液或乳汁排出。 （三）功能与缺乏症（三）功能与缺乏症1.目前已知的含锌酶有目前已知的含锌酶有200多种，锌广泛参与糖、脂多种，锌广泛参与糖、脂类、蛋白质和核酸代谢。类、蛋白质和核酸代谢。2.锌极易与胰岛素结合，延长胰岛素的作用时间。锌极易与胰岛素结合，延长胰岛素的作用时间。3.脑中微量元素以锌含量最高，在维持脑中微量元素以锌含量最高，在维持GABA浓度中浓度中发挥关键作用。发挥关键作用。4.参与形成锌指结构，在转录调控中发挥作用。参与形成锌指结构，在转录调控中发挥作用。5.缺锌可导致机体多方面功能障碍。如

46、脱发、皮肤炎缺锌可导致机体多方面功能障碍。如脱发、皮肤炎、伤口愈合缓慢、性机能不全、神经精神障碍等；儿、伤口愈合缓慢、性机能不全、神经精神障碍等；儿童缺锌可引起生长发育迟滞、睾丸萎缩；妊娠妇女缺童缺锌可引起生长发育迟滞、睾丸萎缩；妊娠妇女缺锌显著者，可致胎儿畸形，所生子女智力低下；缺锌锌显著者，可致胎儿畸形，所生子女智力低下；缺锌时消化功能紊乱。时消化功能紊乱。三、铜三、铜（一）含量与分布（一）含量与分布 正常成人体内含铜（正常成人体内含铜（copper）量约）量约80110mg，主要分布于骨骼肌、肝、肾、脑和心等，主要分布于骨骼肌、肝、肾、脑和心等器官。成人血清铜含量约为器官。成人血清铜含量

47、约为0.02mmol/L。（二）功能与缺乏症（二）功能与缺乏症 1.铜是体内多种酶的组成成分。铜是体内多种酶的组成成分。2.铜能影响铁的吸收。铜能影响铁的吸收。3.毛发的角蛋白中，大部分半胱氨酸的巯基毛发的角蛋白中，大部分半胱氨酸的巯基氧化形成二硫键，以维持角蛋白构象，这一过程氧化形成二硫键，以维持角蛋白构象，这一过程需含铜氧化酶的催化。铜还是酪氨酸酶的组成成需含铜氧化酶的催化。铜还是酪氨酸酶的组成成分，该酶催化酪氨酸转化为多巴，进而生成黑色分，该酶催化酪氨酸转化为多巴，进而生成黑色素，故缺铜时可引起毛发脱色。素，故缺铜时可引起毛发脱色。四、碘四、碘（一）含量与分布（一）含量与分布 正常成人体

48、内含碘（正常成人体内含碘（iodine）量约为）量约为3050mg。广泛分布于各组织。其中约。广泛分布于各组织。其中约30%集中于甲集中于甲状腺组织，骨骼肌组织次之，主要都为有机碘。状腺组织，骨骼肌组织次之，主要都为有机碘。（二）功能与缺乏症（二）功能与缺乏症 1.碘的主要作用是参与甲状腺激素的合成。碘的主要作用是参与甲状腺激素的合成。2.碘具有抗氧化的功能。碘具有抗氧化的功能。3.成人缺碘可引起地方性甲状腺肿。胎儿及成人缺碘可引起地方性甲状腺肿。胎儿及婴儿期缺碘可引起呆小症（又称克汀病。食用含婴儿期缺碘可引起呆小症（又称克汀病。食用含碘量超过普通食盐约碘量超过普通食盐约1 500倍的海带盐或

49、饮用高碘倍的海带盐或饮用高碘水可引起高碘性甲状腺肿。水可引起高碘性甲状腺肿。 另外碘摄入过多可引另外碘摄入过多可引起甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或桥本氏甲起甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或桥本氏甲状腺炎等。状腺炎等。五、硒五、硒（一）含量与分布（一）含量与分布 正常成人体内含硒（正常成人体内含硒（selenium）量约为）量约为1421mg，肝、肾内含量较高。，肝、肾内含量较高。（二）功能与缺乏症（二）功能与缺乏症 1.硒以硒代半胱氨酸的形式参与体内多种蛋白的构成。硒以硒代半胱氨酸的形式参与体内多种蛋白的构成。2.硒可与体内的重金属如铅、汞、镉、铊等结合形成重硒可与体内的重金属如铅、汞、镉、

50、铊等结合形成重金属金属-硒硒-蛋白质复合物而抑制重金属的毒性，并可促进重金蛋白质复合物而抑制重金属的毒性，并可促进重金属的排出。属的排出。3.硒通过参与辅酶硒通过参与辅酶A与辅酶与辅酶Q的合成，促进的合成，促进-酮酸脱氢酮酸脱氢酶系的活性；硒还能调节维生素酶系的活性；硒还能调节维生素A、C、E、K的代谢。的代谢。4.硒缺乏可引起多种疾病，如心血管疾病、神经变性疾硒缺乏可引起多种疾病，如心血管疾病、神经变性疾病、糖尿病及某些癌症。此外还发现克山病区人群的血硒、病、糖尿病及某些癌症。此外还发现克山病区人群的血硒、发硒和血液发硒和血液GSH-Px水平均低于非病区人群。水平均低于非病区人群。 第五节第