社区药物维持治疗工作进展报告课件.ppt

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1、社区药物维持治疗工作进展报告社区药物维持治疗工作进展报告Scaling-up the methadone maintenance treatment program in ChinaUNETG Meeting , 2009.2.25UNETG Meeting , 2009.2.25 阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗国家级工作组阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗国家级工作组/ /秘书处秘书处National Working Group on Communitybased Methadone Maintenance Treatment for Opium Dependents 1感谢你的观看2019

2、年5月16日内容提要内容提要Outlines我国的艾滋病流行形势我国的艾滋病流行形势 Update of the HIV/AIDS epidemic in China 社区药物维持治疗工作的进展社区药物维持治疗工作的进展 The progress of Chinas MMT program 社区药物维持治疗的效果评估社区药物维持治疗的效果评估 Evaluation of the MMT program 社区药物维持治疗的挑战和应对社区药物维持治疗的挑战和应对 Lessons learned and challenges2感谢你的观看2019年5月16日中国艾滋病流行形势中国艾滋病流行形势 Up

3、date on the HIV/AIDS epidemic in China3感谢你的观看2019年5月16日艾滋病流行状况艾滋病流行状况HIV/AIDS epidemic 2007年年HIV/AIDS 报告病例报告病例Reported HIV/AIDS cases by end of 2007: HIV/AIDS: 230,643 （276,335） AIDS : 66,392 (82,322) AIDS death : 23,963 (38,150)2007年年HIV/AIDS 估计病例数估计病例数HIV/AIDS Estimates by end of 2007 : People wit

4、h HIV/AIDS: 700,000 (550,000-850,000) AIDS cases: 85,000 (80,000-90,000). HIV infection rate: 0.05 % (0.04-0.07%)Resource: A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007) (State Council AIDS Working Committee Office, UN Theme Group on AIDS in China )4感谢你的观看2019年5月16日报告报告HIV/AIDS传播途

5、径构成传播途径构成(2007)Transmission mode (2007)Increased sex transmissionCumulative (Until Aug2007)New reported in 2007 (Jan-Aug,2007)Resource: A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007) (State Council AIDS Working Committee Office, UN Theme Group on AIDS in China )5感谢你的观看2019年5月16日累计

6、报告累计报告2008年新报告年新报告报告报告HIV/AIDS传播途径构成传播途径构成报告报告HIV/AIDS传播途径构成传播途径构成 (2008) Transmission mode (2008)6感谢你的观看2019年5月16日Drug Use in 2007动态管控系统吸毒人数动态管控系统吸毒人数 Current total drug users :957,000 海洛因成瘾者海洛因成瘾者 Heroin users: 746,460 静脉吸毒人员静脉吸毒人员 Injecting drug use: 72.5%共用针具共用针具 Needle Sharing : 40% Resource: A

7、nnual Report on Drug Control in China, 2008. (China National Narcotics Control Committee) A Joint Assessment of HIV/AIDS Prevention and Care in China(2007) (State Council AIDS Working Committee Office, UN Theme Group on AIDS in China )7感谢你的观看2019年5月16日毒品使用类型（毒品使用类型（20082008年）年）Types of Drugs Used in

8、 China,2008Resource: Annual Report on Drug Control in China, 2008. (China National Narcotics Control Committee)8感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗工作的进展社区药物维持治疗工作的进展 The Progress of Chinas MMT program9感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持治疗工作：从试点到全面推广美沙酮维持治疗工作：从试点到全面推广Evolution of Chinas MMT Program: Moving from pilot stage t

9、o national scale-upl20012001年之前，政策倡导与开发年之前，政策倡导与开发 Before 2001: Policy advocation and developmentl 2001-2003 2001-2003年，组织结构的建立，实施方案的制定年，组织结构的建立，实施方案的制定 2001-2003：Institutional organization and beging protocol formulationl 2003 2003年年1111月月-2006-2006年年6 6月月: : 试点阶段试点阶段 Dec 2003- Jun 2006: MMT pilot

10、phase l 自自20062006年年7 7月月: : 从试点到全面推广从试点到全面推广 Since 2006: From pilot program to national scale-upSince 2006: From pilot program to national scale-up10感谢你的观看2019年5月16日艾滋病防治条例艾滋病防治条例中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令 第第 457 457 号号20062006年年3 3月月1 1日起施行日起施行 第二十七条第二十七条 县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作县级以上人民政府应当建立艾滋病防治工作与禁毒工作的协调

11、机制，组织有关部门落实针对与禁毒工作的协调机制，组织有关部门落实针对吸毒人群的艾滋病防治措施。吸毒人群的艾滋病防治措施。 省、自治区、直辖市人民政府省、自治区、直辖市人民政府卫生、公安和卫生、公安和药品监督管理部门药品监督管理部门应当互相配合，应当互相配合，根据本行政区根据本行政区域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开展域艾滋病流行和吸毒者的情况，积极稳妥地开展对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划地对吸毒成瘾者的药物维持治疗工作，并有计划地实施其他干预措施实施其他干预措施。 11感谢你的观看2019年5月16日Law Enforcement HIV/AIDS Regulation ( (

12、In effective since March 1, 2006) )Article 27. The peoples governments at the county level or above shall coordinate the relevant government sectors in order to implement effective measures for controlling the epidemic of AIDS. The departments of Health, Public Security and Food and Drug Administrat

13、ion of the peoples governments in Provinces, Autonomous Regions, and Municipalities shall jointly, based on their local situation of drug use and HIV/AIDS epidemic, implement community-based drug-maintenance treatment as well as other effective intervention program for drug users. 12感谢你的观看2019年5月16日

14、中国遏制与防治艾滋病行动计划中国遏制与防治艾滋病行动计划(2006-2010年年) （二）具体目标和工作指标。（二）具体目标和工作指标。到到20072007年底实现以下目标年底实现以下目标 有效干预措施覆盖当地有效干预措施覆盖当地70%70%以上的主要高危人群和流动人以上的主要高危人群和流动人口。登记在册吸毒者口。登记在册吸毒者500500人以上的县（市人以上的县（市) )，建立药物维持，建立药物维持治疗门诊，为治疗门诊，为40%40%以上以上符合条件的吸食阿片类毒品（主要符合条件的吸食阿片类毒品（主要指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。到到20102010年底

15、实现以下目标年底实现以下目标 有效干预措施覆盖当地有效干预措施覆盖当地90%90%以上的主要高危人群和流动人以上的主要高危人群和流动人口。登记在册吸毒者口。登记在册吸毒者500500人以上的县（市人以上的县（市) )，建立药物维持，建立药物维持治疗门诊，为治疗门诊，为70%70%以上以上符合条件的吸食阿片类毒品（主要符合条件的吸食阿片类毒品（主要指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。指海洛因）成瘾者提供药物维持治疗。 13感谢你的观看2019年5月16日Chinas Action Plan for Controlling HIV/AIDS (2006-2010) Specific Tasks (6

16、) County (city) 500 registered drug users, By 2007: (in urban) MMT cover 40% (in rural) NEP cover 30% By 2010: (in urban) MMT cover 70% (in rural) NEP cover 50%14感谢你的观看2019年5月16日组织管理结构组织管理结构国国 家家 工工 作作 组组省省 级级 工工 作作 组组美沙酮口服液配制单位美沙酮门诊美沙酮门诊美沙酮门诊美沙酮门诊卫生部卫生部公安部公安部 国家药监局国家药监局卫生厅卫生厅公安厅公安厅省级药监局省级药监局省级疾病预防控

17、制中心省级疾病预防控制中心秘秘 书书 处处中国疾病预防控制中心性艾中心中国疾病预防控制中心性艾中心 当地工作组15感谢你的观看2019年5月16日Organizational Structure State MMT Working GroupProvincial MMT Working GroupMethadone Formulation UnitMMT ClinicsMMT ClinicsMMT ClinicsMMT ClinicsMinistry of HealthMinistry of Public SecurityState FDAChina CDCDepartment of Heal

18、thDepartment of Public SecurityProvincial FDAProvincial CDCSecretariat16感谢你的观看2019年5月16日17感谢你的观看2019年5月16日Evolution of Implementation Protocol 2003 lInclusion of the MMT program: Clients need to have several failed attempts to quit using heroin; at least two terms in a detoxification centre; being a

19、 registered local resident of the area in which the clinic dislocated; etc.lThe number of allowable missing treatment days: if an MMT client missed any cumulative 15 days in 90 days they were discharged from the programm.lServices provided: relatively limited to administering of methadone July 2006

20、lInclusion of the MMT program: Clients no longer need a history of detoxification for entry and no longer required to be registered as local residents and a transfer system has been set up to meet the needs of those who are relocating either permanently or temporarily.lThe number of allowable missin

21、g treatment days: must miss seven consecutive days (a rarer event, to be disqualified). lServices provided : counseling , HCV testing, ARV referral treatment, condom promotion, peer education, psychosocial supports, etc.18感谢你的观看2019年5月16日美沙酮维持持治疗门诊建设美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment of MMT clinics19感谢你的

22、观看2019年5月16日美沙酮维持持治疗门诊建设美沙酮维持持治疗门诊建设The establishment of MMT clinics青海青海2甘肃甘肃21吉林吉林2贵州贵州54广西广西56广东广东50湖南湖南48江西江西12福建福建9浙江浙江27江苏江苏13陕西陕西18宁夏宁夏3新疆新疆27四川四川36湖北湖北37安徽安徽云南云南67北京北京9海南海南23重庆重庆26上海上海982008河南1天津内蒙3 31 1山西山西323个省（自治区、直辖市）个省（自治区、直辖市）600个门诊个门诊20感谢你的观看2019年5月16日21美沙酮流动车和延伸服药点美沙酮流动车和延伸服药点21 Mobil

23、e MMT Vans （云南（云南- -8 8辆辆、四川、四川/ /贵州贵州/ /湖南湖南/ /广东广东/ /新疆新疆- -2 2辆辆、湖北、湖北/ /重庆重庆/ /浙江浙江- -1 1辆）辆）（8 8/Yunnan; /Yunnan; 2 2 each/Sichuan/Guizhou/Hunan/Guangdong/Xinjiang; each/Sichuan/Guizhou/Hunan/Guangdong/Xinjiang; and and 1 1 each/Hubei/Chongqing/Zejiangeach/Hubei/Chongqing/Zejiang) )21感谢你的观看2019

24、年5月16日美沙酮维持治疗门诊建设美沙酮维持治疗门诊建设 The growing number of MMT clinics 22感谢你的观看2019年5月16日维持治疗累计和在治人数维持治疗累计和在治人数Cumulative patients treated versus currently receiving treatment （2004-2008）23感谢你的观看2019年5月16日时间时间TimeTime门诊数量门诊数量# of # of clinics clinics 累计治疗人数累计治疗人数# of # of cumulative cumulative patientspatie

25、nts在治人数在治人数# currently # currently receiving receiving treatmenttreatment年保持率年保持率Annual Annual Retention Retention RateRate门诊平均门诊平均治疗人数治疗人数average # of average # of patients receiving patients receiving treatment/ clinictreatment/ clinic08.12 600 178,684 93,773 69.5% 15608.1503104,86761,557 71.4%122

26、20082008年社区药物维持治疗工作进展概况年社区药物维持治疗工作进展概况 Overall progress in 2008Overall progress in 200824感谢你的观看2019年5月16日省份省份Province门诊个数门诊个数No# of Clinics 累计治疗人数累计治疗人数No# of Accumulated 正在治疗人数正在治疗人数No# of on-treatment平均每门诊在治人数平均每门诊在治人数No# of average on-treatment/clinics 年保持率年保持率*（%）Annual Retention Rate (%)北京北京-Be

27、ijing9169477786 80.4 吉林吉林-Jilin220211256 78.9 上海上海-Shanghai1233612061172 74.9 江苏江苏-Jiangsu1354763490268 83.1 浙江浙江-Zhejiang295853275095 66.9 安徽安徽-Anhui12188184971 63.4 福建福建-Fujian1040542390239 69.7 江西江西-Jiangxi1232521956163 80.3 河南河南-Henan421412632 59.7 湖北湖北-Hubei421472411111265 82.1 湖南湖南-Hunan521754

28、97948153 62.3 广东广东-Guangdong51140296664131 64.8 广西广西-Guangxi60130146040101 66.4 海南海南-Hainan256326241296 53.5 重庆重庆-Chongqing3179414864157 75.3 四川四川-Sichuan39154098088207 74.8 贵州贵州-Guizhou56200639630172 61.2 云南云南-Yunnan67168208316124 73.5 陕西陕西-Shanxi18109156468359 75.1 甘肃甘肃-Gansu2154233330159 72.2 青海青

29、海-Qinghai544222946 79.0 宁夏宁夏-Ningxia320341140380 66.4 新疆新疆-Xinjiang 2780083022112 53.9 全国全国-China6001786849377315669.5 08年年12月月全国全国社区社区药物药物维持维持治疗治疗工作工作进展进展情况情况 The MMT Program implementation at provincial level in 200825感谢你的观看2019年5月16日培训和技术支持培训和技术支持Training System and Technical Supportl门诊专业人员培训门诊专业

30、人员培训 Training of MMT treatment and management personnel personnel l门诊后期综合干预培训门诊后期综合干预培训 Training of comprehensive intervention and care personnell门诊开诊现场技术指导门诊开诊现场技术指导 On-site support for clinic initiation26感谢你的观看2019年5月16日数字化管理和网络化建设数字化管理和网络化建设Establishment of MMT database system 临床管理软件：临床管理软件：Clini

31、cal Clinical MMT management software MMT management software l实时和定时统计系统实时和定时统计系统Real-time and fixed-time reporting system l定期随访和跟踪系统定期随访和跟踪系统Follow-up and monitoring system l实验室检测管理系统实验室检测管理系统Lab-based management system lTransferring/ referral system 异地服药和转诊系统异地服药和转诊系统智能智能ICIC卡管理系统卡管理系统Intelligent c

32、ard-system (IC card)Intelligent card-system (IC card)27感谢你的观看2019年5月16日咨询咨询 Council ling 小组活动小组活动 Group Activity同伴教育同伴教育 Peer Education 激励机制激励机制 Incentive 28感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗效果评估社区药物维持治疗效果评估Evaluation of the MMT Program 29感谢你的观看2019年5月16日社区美沙酮维持治疗三年效果评估结果（社区美沙酮维持治疗三年效果评估结果（1 1）Evaluation of M

33、MT Program (1)30感谢你的观看2019年5月16日500个门诊对禁毒防艾工作的影响个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of 500 MMT clinics on drug control and HIV/AIDS intervention 测量依据（测量依据（Estimation）截至截至2008年年12月月30 (By 30 Dec 2008), 累计治疗累计治疗 (Those cumulative patients): 178684，目前在治人数，目前在治人数( currently receiving treatment) 93773，平，平均每门诊治疗人数（均每

34、门诊治疗人数（average of currently receiving treatment /clinic ）156，年保持率（年保持率（Annual retention rate）69.5。参数：（参数：（Parameters）：社区吸毒者艾滋病新发感染率社区吸毒者艾滋病新发感染率 (The new infection among IDUs in community)5%、人均日使用海洛因、人均日使用海洛因 (The average use of heroin/day) 0.6g/d、海洛因价格（海洛因价格（The price of Heroin） 370 RMB/g ，MMT门诊门诊(

35、MMT clinics) 500 ，平均每门诊治疗人数，平均每门诊治疗人数(The average of those on-treatment/clinics )150 ，治疗治疗(Totally treated )75000。31感谢你的观看2019年5月16日500个门诊对禁毒防艾工作的影响个门诊对禁毒防艾工作的影响The impact of 500 MMT clinics on drug control and HIV/AIDS prevention 保守估计保守估计 Conservative Estimation l一年减少新发艾滋病感染一年减少新发艾滋病感染3377人人(未包括二代性

36、传播未包括二代性传播)Reduced new infections by 3377 annually(Exclude secondary transmission )l一年可减少海洛因消耗一年可减少海洛因消耗16,425公斤，约公斤，约16.5吨吨Reduced heroin consumption by 16.425 kg, approx 16.5 ton annually.l一年可减少毒资交易一年可减少毒资交易60.77亿元亿元Reduced drug trade 607.7 Billion RMB annually.32感谢你的观看2019年5月16日地震中的门诊和服药人员地震中的门诊和

37、服药人员 MMT clinics and clients during the aftershocks 救援救援 Succor 依从依从性性Adherence 捐款捐款 Donation 奉献奉献 Dedication 33感谢你的观看2019年5月16日u2008年共有年共有897个针具交换点，分布在个针具交换点，分布在26省省526个个县县,为月均为月均36,000IDUs提供清洁针具提供清洁针具 In 2008，897 NEP operate in 526 counties (district) in 26 provinces, serving average 36,000 inject

38、ing drug users monthly.u发放针具（发放针具（Distributed Needles）：）：1,173,764 回收针具（回收针具（Collected needles）: 1,060,497针具交换项目针具交换项目The progress of the NEP in 200834感谢你的观看2019年5月16日减低危害策略减低危害策略Harm Reduction StrategyMMT:l减少毒品滥用和毒品相关的犯罪减少毒品滥用和毒品相关的犯罪 Reduce drug use, drug related crime and l减少艾滋病新发感染率减少艾滋病新发感染率 Re

39、duce transmission of HIV/AIDSl改善家庭和社会功能改善家庭和社会功能 Improve quality of life of drug users developing a harmonious societyl萎缩毒品交易市场萎缩毒品交易市场 Shrink heroin marketsl减少新的毒品使用者减少新的毒品使用者 Reduce the number of new drug usersl充分利用充分利用MMT 项目项目 Services should be utilized as much as possible35感谢你的观看2019年5月16日减低危害策

40、略减低危害策略Harm Reduction StrategyNEPs: 仅降低与静脉注射相关的艾滋病等血源性传播，但仅降低与静脉注射相关的艾滋病等血源性传播，但 对减少毒品滥用和毒品相关的社会犯罪无明显作用对减少毒品滥用和毒品相关的社会犯罪无明显作用Only addresses injecting related AIDS epidemic,not targeted at reducing drug use or drug-related crime l 城市和城市和IDUs相对集中的地方推广相对集中的地方推广MMT Urban areas and the places where IDUs

41、concentrated use MMTl 边远农村地区和吸毒人员相对分散的地方推广边远农村地区和吸毒人员相对分散的地方推广NEPs Remote and rural areas and the places where IDUs not concentrated use NEPs36感谢你的观看2019年5月16日社区药物维持治疗社区药物维持治疗面临的挑战和应对策略面临的挑战和应对策略Challenges and Response 37感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Aheadl部分地区领导认识和重视不足部分地区领导认识和重视不足

42、 Lack of adequate political commitment at local level.l多部门合作尚未形成有效的合力多部门合作尚未形成有效的合力 Need to further enhance multi-sectoral cooperation at the local level. 38感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead (cont)l维持治疗覆盖面有待进一步扩大和合理化维持治疗覆盖面有待进一步扩大和合理化 Need to further rationally expand coverage of

43、the MMT program l部分门诊在治人数和保持率偏低，脱失率较高部分门诊在治人数和保持率偏低，脱失率较高 Need to increase the retention rate and reduce patient drop-out l美沙酮门诊应成为禁吸防艾和社会支持的综合服务平台美沙酮门诊应成为禁吸防艾和社会支持的综合服务平台 Need to make MMT clinics serve as platform for comprehensive intervention and social support. 39感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战目前存在的问

44、题和挑战Challenges Ahead (cont)l门诊工作人员能力有待加强门诊工作人员能力有待加强 Need to strengthen capacity building for clinical staff l各地区门诊后期综合干预工作开展不平衡各地区门诊后期综合干预工作开展不平衡 Reduce the inequality in the spread of comprehensive interventions and support provided to clinics l美沙酮维持剂量偏低美沙酮维持剂量偏低 Improve the dosing Improve the dos

45、ing of Methadone 40感谢你的观看2019年5月16日目前存在的问题和挑战目前存在的问题和挑战Challenges Ahead (cont)l社区美沙酮维持治疗与针具交换项目的未能有机地结合社区美沙酮维持治疗与针具交换项目的未能有机地结合 Appropriate combination of NEPs and MMT program needs to be strengthenedl病人仍存在畏惧心理，交通不便、缴费困难和流动性大等病人仍存在畏惧心理，交通不便、缴费困难和流动性大等现况现况 Fear of being arrested and the problems of t

46、ransportation and fee-payment.41感谢你的观看2019年5月16日深化部门合作深化部门合作Deepen and optimize the multi sectors cooperation 配合国家新出台的禁毒法和戒毒条例（即将配合国家新出台的禁毒法和戒毒条例（即将出台），以及出台），以及“在控率在控率”的工作要求，加强的工作要求，加强并优化部门合作。并优化部门合作。 The enforcement of the new National Drug Control Law and the related regulations 保障药品供应和安全保障药品供应和安全

47、 Guarantee methadone supply and safe management42感谢你的观看2019年5月16日提高门诊管理和服务质量提高门诊管理和服务质量Improve access to, and the quality of MMT services 提高入组人数提高入组人数 Increase enrollment in the MMT programl充分发挥同伴教育者的作用充分发挥同伴教育者的作用 Fully mobilize peer educationl加强部门配合，做好出所和入组的加强部门配合，做好出所和入组的“无缝连接无缝连接”。 Build connect

48、ions between incarceration centers and MMT clinics to enable drug users to access MMT upon their release.l开展社区和家庭帮教工作开展社区和家庭帮教工作 Advocate the involvement of family members and the community to provide social support l针具交换点病人的转介工作针具交换点病人的转介工作 Enhance the referral system between the NEP and MMT progra

49、ms.43感谢你的观看2019年5月16日提高门诊管理和服务质量提高门诊管理和服务质量Improve access to, and the quality of MMT services 提高保持率提高保持率 Improve adherence and the retention rate l推广后期综合干预工作推广后期综合干预工作 Enhance the practice of comprehensive intervention and care l提高美沙酮治疗剂量提高美沙酮治疗剂量 Improve the overall dosage of methadone use l提高门诊人员的

50、能力和卫生服务质量。提高门诊人员的能力和卫生服务质量。 Improve the capacity and quality of health delivery l开展门诊激励机制开展门诊激励机制 Provide incentives for adherencel推广推广IC卡，规范并简化诊疗工作，提高依从性和保持率。卡，规范并简化诊疗工作，提高依从性和保持率。 Apply Intelligence-Card Management System to further standardize the program 44感谢你的观看2019年5月16日加强人员能力建设加强人员能力建设Strengt