鼻咽癌的MRI诊断PPT课件.ppt

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1、鼻咽癌的MRI诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻 咽 腔咽 旁 间 隙颅底、颅内MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽癌的影像学检查方法鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（软组织

2、窗）翼外肌腭帆张肌腭帆提肌颞下窝翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝头长肌咽旁间隙鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗）棘孔卵圆孔斜坡颈动脉管骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔鼻咽部正常影像表现鼻咽部正常影像表现 MRI鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI T1WI鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干T1W Gd+T1鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干充分显示范围、浸润深度、LN转移鼻咽癌的MR表现：肿瘤T2WI T1WI Gd+鼻咽癌的MR表现：肿瘤鼻咽癌的MR表现：肿瘤T1WI T1WI+C鼻咽癌的MR表现：淋巴结3、M

3、RI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势。后壁厚（咽缩肌）：3-4mm患侧-健侧1cm，连续2个层面鼻咽癌的MR表现：肿瘤 腔内局限性病变-判断标准肿块T1W等、T2W稍高信号强度，增强后强化明显位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 脑膜、脑干 T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号 T2WIT1WICT1WIGd+T2WIT1WIT1WICT2WIT1WIT1WICT1WIT1WICT1WIT1WICT1WIT1WICT1WIT1WICT1WIT1WICT1WI T2WI T1WIT1W Gd+T1鼻咽癌的MR表现：肿

4、瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤鼻咽癌的MR表现：肿瘤 腔内局限性病变-判断标准肿块呈分叶状，信号不均匀 - 盐和胡椒征后壁厚（咽缩肌）：3-4mm鼻咽癌的影像学检查方法滑车神经（）正常解剖及MR表现：鼻咽腔CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤增强显示海绵窦和颅内侵犯丰满 肿物占据Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号T1W Gd+T1肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状检出早期病变：横断面T2WI优鼻咽癌的MR表现：肿瘤以茎突为界分为茎突前、后间隙。鼻咽

5、癌超腔侵犯的MR表现：圆孔正常解剖及MR表现：鼻咽腔肿块多边缘清楚，信号均匀涎腺肿瘤（主要是腮腺深叶肿瘤）软硬腭、悬雍垂、扁桃体鼻咽癌的MR表现：淋巴结肿块T1W等、T2W偏高信号强度，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀充分显示范围、浸润深度、LN转移前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦肿块T1W等、T2W稍高信号强度，增强后强化明显肿块呈分叶状，信号不均匀 - 盐和胡椒征多发淋巴结增大，1.CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）鼻咽癌的MR表现：肿瘤检查前作Vasaval试验动作鼻咽癌的MR表现：肿瘤1、软组织分辨率高、

6、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；T1WIT1WIT2WICTLNGd+T1W 腔内T 斜坡正常鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤NPC 放疗后改变：坏死鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦T1W T2WT2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号T1W Gd+出现症状后1-10M：T1W低，T2W高，增强后强化（脑回状， 结节状）肿块呈分叶状，信号不均匀 - 盐和胡椒征颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂NPC 放疗后颈淋巴结复发Gd+T1 Tra, Sag, Cor鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔继发性改变少：（NPC继发乳突炎）以茎突

7、为界分为茎突前、后间隙。咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔鼻咽癌的影像学检查方法正常解剖及MR表现：鼻咽腔MRI-T1、T2WI：早期骨髓浸润T2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液CTT1WIT2WIGd+TIT1W T2W Gd+斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔以茎突为界分为茎突前、后间隙。以茎突为界分为茎突前、后间隙。范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）冠状：鼻咽偏后部鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔松质骨：取决于骨髓成分多发淋巴结增大，1.正常解剖及MR表现：鼻咽腔鼻咽癌的MR

8、表现：肿瘤超腔侵犯丰满 肿物占据鼻咽癌的MR表现：肿瘤 腔内局限性病变-判断标准NPC 放疗后肿瘤复发正常解剖及MR表现：鼻咽腔淋巴结转移与原发灶不平衡正常解剖及MR表现：鼻咽腔位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上正常解剖及MR表现：咽旁间隙T1WI：信号稍高于周围肌肉组织向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突向前上方筛窦、眼眶及球后 向上方向上方蝶骨底、蝶窦、蝶鞍、海绵窦向外侧茎突前间隙、翼内外肌、上颌窦、咬肌、颞颌窝等向后外方动脉鞘区向后上方枕骨斜坡 后颅窝肿块肿块肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：肿瘤在鼻咽部发生后侵犯：向下软硬腭、悬雍垂、扁桃体 海绵窦岩尖斜坡正常破裂孔斜坡CT正常，MRI显示明显

9、骨质侵犯和局部脑膜增厚斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩三叉神经上颌支T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干T1WIT1WI+C斜坡后脑膜脑干鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤以茎突为界分为茎突前、后间隙。T1WI T2WI T1WI+CNPC 放疗后颈淋巴结复发视神经管：视神经（）蝶骨、枕骨斜坡T1W、T2W呈等、偏高信号强度，Gd-DTPA增强后明显强化鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅鼻咽癌的MR表现：肿瘤淋巴结转移与原发灶不平衡鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区-判断标准T1WI T2WI

10、T1WI+C范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）肿块呈分叶状，信号不均匀 - 盐和胡椒征MR：T2WI-软组织分辨率高检查前作Vasaval试验动作鼻咽癌的MR表现：淋巴结T2WI Tra, (Cor, Sag)鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀T1WI T1WI+C T2W T1W Gd+T1W Gd+T1T2W偏高信号肿瘤复发T1WI T1WI+C T1WI+CT1WI T2WI坏死T1WI T2WIT2WI T1WI Gd+T1 T2WI 脑回状强化T2WT!WGd+脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四

11、肢乏力CT骨窗骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T1T2WI T1WI Gd+T1W Gd+T2WT1WI T2WI T1WIT1WIT2WIT1WI+CT1WIT2WIT1WI+CT1WIT2WIT1WI茎突前间隙茎突前间隙腮腺深叶脂肪腮腺肿瘤腮裂囊肿茎突后间隙茎突后间隙颈动脉鞘颅神经（）淋巴结颈动脉体瘤神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤淋巴瘤LN转移瘤基本征象：肿块性病变两侧结构不对称鉴别要点：脂肪的移位方向颈血管鞘移位方向T1WI T2WI T1WI+CT1WI T1WI T1WI+CT1WI T2WI T1WI+CT1WI T2WI T1WI+CT1WI T1WI T2WIT1WI T1WI+C T1WI+C谢谢观看！