水电解质紊乱酸碱平衡.课件.pptx
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1、60%细胞内细胞内液液40%细胞外细胞外液液20%血浆血浆5%组织间液组织间液15%成人体液含量占成人体液含量占进进出出饮水饮水1200ml/天天食物水食物水1000ml/天天Na+代谢水代谢水300ml呼吸蒸发呼吸蒸发350ml/天天皮肤皮肤蒸发蒸发500ml/天天Na+粪便粪便排出排出150ml/天天尿尿1500ml/天天Na+水钠摄入水钠摄入=水钠排出水钠排出机体水分机体水分 钠含量钠含量 抗利尿激素抗利尿激素(ADH) 血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 容量感受器容量感受器 压力感受器压力感受器 促进肾远促进肾远曲小管和集曲小管和集合管对水的合管对水的重
2、吸收重吸收引起渴感引起渴感抑制抑制醛固酮分泌醛固酮分泌机体水分机体水分 醛固酮醛固酮 血浆(晶体)血浆(晶体)渗透压渗透压 循环血量循环血量 血压血压 肾牵张感受器肾牵张感受器 抑制抑制ADH分泌分泌肾素分泌肾素分泌 血浆血浆K+ Na+ 促进肾促进肾远曲小管对远曲小管对Na+的重吸收,的重吸收,常伴常伴Cl-和水的和水的重吸收,促进重吸收,促进K+、H+的的排出排出渗透压概念渗透压概念体液的渗透压体液的渗透压(Osmotic pressure of body fluid) 280310 mmol/L (mOsm/L)血浆渗透压血浆渗透压 水过多水过多 (稀释性低钠血症)(稀释性低钠血症) 失
3、水失水(血浆胶体渗透压(血浆胶体渗透压 (细胞内水、钠缺失,(细胞内水、钠缺失,毛细血管静脉压毛细血管静脉压) 细胞外液容量减少)细胞外液容量减少) 高渗性失水高渗性失水(浓缩性高钠血症)(浓缩性高钠血症) 低渗性失水低渗性失水(缺钠性低钠血症)(缺钠性低钠血症) 等渗性失水等渗性失水水钠代谢失常水钠代谢失常较少见的:转移性和特发性低钠血症潴钠性高钠血症进水不足进水不足失水过多失水过多补给水或低渗溶液补给水或低渗溶液H2O丢失钠丢失丢失钠丢失细胞外液呈高渗细胞外液呈高渗原因原因概念概念治疗治疗失水失水细胞外高渗细胞外高渗脑细胞脱水脑细胞脱水神经系统异常神经系统异常ADH分泌分泌肾重吸收水肾重吸
4、收水尿少尿少分解代谢分解代谢非蛋白氮非蛋白氮肾衰竭肾衰竭皮肤蒸发水皮肤蒸发水影响体温中枢影响体温中枢脱水热脱水热心率增快、皮肤干燥心率增快、皮肤干燥血血浆浆组组织织间间液液细胞细胞内液内液口渴中枢口渴中枢口渴多饮口渴多饮高渗性脱水高渗性脱水适当补适当补K+呕吐、腹泻、呕吐、腹泻、胃肠引流、大量出汗、胃肠引流、大量出汗、大面积烧伤大面积烧伤只补水分,忽视钠补充只补水分,忽视钠补充钠丢失钠丢失 H2O丢失丢失细胞外液呈低渗细胞外液呈低渗及时给予生理盐水补充血容量,及时给予生理盐水补充血容量,纠正低钠和低氯的低渗状态纠正低钠和低氯的低渗状态原因原因概念概念治疗治疗失钠失钠细胞外低渗细胞外低渗脑细胞水
5、肿脑细胞水肿恶心、呕吐恶心、呕吐口渴口渴木僵、昏迷木僵、昏迷心输出量心输出量循环衰竭、血压循环衰竭、血压头晕、头晕、休克休克肾血流量肾血流量滤过率滤过率少尿、无尿少尿、无尿血血浆浆组织组织间液间液细细胞胞内内液液低渗性脱水低渗性脱水丢失等渗体液丢失等渗体液肺、皮肤失水肺、皮肤失水水丢失盐丢失水丢失盐丢失口渴、少尿口渴、少尿(高渗失水症状)(高渗失水症状)细胞内外液基本等渗细胞内外液基本等渗细胞内液不能补充外液的丢失细胞内液不能补充外液的丢失血容量减少血容量减少(低渗失水症状)(低渗失水症状)临床表现及其解释临床表现及其解释等渗性脱水等渗性脱水水过多水过多(Water excess)水在体内过多
6、潴留水在体内过多潴留稀释性低钠血症稀释性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia)水中毒水中毒(water intoxication)过多的水进入细胞内,导致过多的水进入细胞内,导致 细胞内水过多细胞内水过多 serumNa+ 135 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L原因原因 (causes) (1)(1) (decrease of water excretion) (2)(2) 心衰心衰肝硬化肝硬化肾衰肾衰肾上腺功能减退:致肾小球滤肾上腺功能减退:致肾小球滤过率下降过率下降正常情况下渗透压增高时正常情况下渗透压增高时AD
7、H才分泌,病理情才分泌,病理情况下渗透压未增高况下渗透压未增高ADH也分泌也分泌水潴留水潴留 水过多主要临床表现及解释水过多主要临床表现及解释ECF量量 ECF渗透压渗透压 水移入细胞水移入细胞血血Na+ 血液稀释血液稀释脑细胞水肿脑细胞水肿嗜睡、躁嗜睡、躁动、脑疝动、脑疝ICF渗透压渗透压 ICF量量 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 v 诊断:病史、临床、实验诊断:病史、临床、实验v鉴别诊断:鉴别诊断:鉴别以下两者,避免误当杀手鉴别以下两者,避免误当杀手水中毒(水中毒(稀释性低钠血症稀释性低钠血症)( (限水、补钠限水、补钠) )低渗性失水(低渗性失水(缺钠性低钠血症缺钠性低钠血症)(补水、补
8、钠)(补水、补钠)临床上,上述两种病症临床表现常不易区分,比如都有精神症状,临床上,上述两种病症临床表现常不易区分,比如都有精神症状,病史常错综交替,比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在,又病史常错综交替,比如既有可引起水过多的心衰、肾衰存在,又有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在,这时鉴别诊断就有可引起低渗性失水的不能进食、呕吐等存在,这时鉴别诊断就要依靠查尿钠,水过多时要依靠查尿钠,水过多时尿钠尿钠20mmol/l,20mmol/l,而缺钠性低钠血症尿而缺钠性低钠血症尿钠明显减少或消失。钠明显减少或消失。防治防治 (prevention andtreatment) v 治原发病治原发病
9、v 限水限水v排泄:利尿排泄:利尿v转移:小剂量高渗盐水转移:小剂量高渗盐水 ( (减轻细胞水肿减轻细胞水肿) ) 钾代谢失常钾代谢失常 摄入摄入 吸收吸收(50mmol/Kg体重体重)2%Distribution and content of potassium within body细胞内细胞内1. 激素:胰岛素,儿茶酚胺激素:胰岛素,儿茶酚胺2. 细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度3. 酸碱平衡酸碱平衡影响钾在细胞内外转移的因素影响钾在细胞内外转移的因素醛固酮醛固酮: : Na- - K+泵活性泵活性 细胞外液的细胞外液的K K+ +浓度浓度酸碱平衡酸碱平衡: : H使使Na-K泵活性泵活
10、性 远曲小管液流速加快远曲小管液流速加快影响肾排钾的因素影响肾排钾的因素概念概念 (concept) Serum K+ 5.5mmol/L1. 1. 排钾减少排钾减少(decreased K+ excretion)少尿少尿(oliguria)潴钾性利尿剂潴钾性利尿剂醛固酮醛固酮v 细胞损伤细胞损伤(cell injury)v 酸中毒酸中毒(acidosis)v 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹 (hyperkalemic periodic paralysis)3. 3. 摄入钾过多摄入钾过多4. 4. 血液浓缩血液浓缩碱中毒碱中毒(alkalosis)H+ H+K+血血K+ 酸中毒酸中毒(ac
11、idosis)H+ H+ K+血血K+ 高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化高钾血症的诊断高钾血症的诊断 对病史、临床表现提示高钾对病史、临床表现提示高钾 血症者,应立即作血清钾测定血症者,应立即作血清钾测定 血清钾超过血清钾超过5.5mmol/L即可确诊。即可确诊。 心电图有辅助诊断价值。心电图有辅助诊断价值。高钾血症的防治高钾血症的防治防治核心:迅速降低血钾,保护心脏防治核心:迅速降低血钾,保护心脏总原则:总原则:v减少血钾来源减少血钾来源v促进钾移入细胞促进钾移入细胞v排钾排钾v防治原发病防治原发病v对抗钾的毒性对抗钾的毒性1.1.防治原发病防治原发病2.2.促进钾移入细胞:注射
12、葡萄糖和胰岛素促进钾移入细胞:注射葡萄糖和胰岛素3.3.排钾:利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、排钾:利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析血液透析4.4.拮抗钾的毒性:钙剂、钠盐拮抗钾的毒性:钙剂、钠盐5.5.减少钾的来源:低钾高糖饮食,清除体内积减少钾的来源:低钾高糖饮食,清除体内积血,不用库存血,控制感染,血,不用库存血,控制感染,减少细胞分解。减少细胞分解。酸碱概念酸碱概念酸:释酸:释H+者为酸者为酸碱:受碱:受H+者为碱者为碱体液缓冲系统体液缓冲系统肺肺肾肾离子交换离子交换HPr PrH2PO 4HPO42- Hb-HHb HbO2- HHbO2 碳酸氢盐碳酸氢盐 ; 磷酸盐;磷
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