胰腺疾病的超声诊断-ppt医学影像学PPT课件.ppt
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1、2020年10月2日1胰腺疾病的超声诊断胰腺疾病的超声诊断2020年10月2日2大体解剖大体解剖 胰腺是一个狭长的腺体,横贴在上腹部胰腺是一个狭长的腺体,横贴在上腹部腹膜后间隙,是一个无包膜的后脏器。腹膜后间隙,是一个无包膜的后脏器。 有横位、马蹄形、有横位、马蹄形、S S形、形、L L形及倒形及倒V V形等变形等变异。异。 体表投影:上缘相当于脐上体表投影:上缘相当于脐上1010cmcm,下缘下缘相当于脐上相当于脐上5 5cmcm。2020年10月2日3 分为头、颈、体及尾四部分。分为头、颈、体及尾四部分。 胰头包括钩突部,是胰腺的最大部分,胰头包括钩突部,是胰腺的最大部分,整个胰头埋在十二
2、指肠曲内。胰头上方整个胰头埋在十二指肠曲内。胰头上方是门静脉及肝动脉,前方及右侧方为肝是门静脉及肝动脉,前方及右侧方为肝脏,右前方为胆囊,后方为下腔静脉、脏,右前方为胆囊,后方为下腔静脉、胃十二指肠动脉及肝动脉第一支,嵌入胃十二指肠动脉及肝动脉第一支,嵌入胰头的上缘,胆总管进入胰头的下缘。胰头的上缘,胆总管进入胰头的下缘。钩突部为胰头的一部分,前方为肠系膜钩突部为胰头的一部分,前方为肠系膜上静脉,后方为下腔静脉。上静脉,后方为下腔静脉。2020年10月2日4 胰颈是胰腺的狭小部分,其前方为胃后胰颈是胰腺的狭小部分,其前方为胃后壁,后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇壁,后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇
3、合处,并形成门静脉。合处,并形成门静脉。 胰体前方有胃,胃与胰体之间隙为网膜胰体前方有胃,胃与胰体之间隙为网膜囊。胰体后方依次为脾静脉,肠系膜上囊。胰体后方依次为脾静脉,肠系膜上动脉,腹主动脉及脊柱。动脉,腹主动脉及脊柱。 胰尾末端直达脾门,后方为脾静脉,左胰尾末端直达脾门,后方为脾静脉,左肾及左肾上腺,左前方有胃。肾及左肾上腺,左前方有胃。 胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗,进胰管自胰尾向胰头右行并逐渐增粗,进入胰头后与胆总管汇合,共同开口于十入胰头后与胆总管汇合,共同开口于十二指肠。二指肠。2020年10月2日52020年10月2日6 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺假性囊肿
4、胰腺假性囊肿 胰腺癌胰腺癌 壶腹周围癌壶腹周围癌2020年10月2日7急性胰腺炎急性胰腺炎 病因病因 常见病因:胆系感染、酒精中毒、常见病因:胆系感染、酒精中毒、外伤等。胆总管或壶腹部的结石,外伤等。胆总管或壶腹部的结石,蛔虫,局部水肿或括约肌痉挛,蛔虫,局部水肿或括约肌痉挛,使胆汁反流入胰腺实质内引起炎使胆汁反流入胰腺实质内引起炎症。症。 胰腺组织内血液供应不足,造成胰腺组织内血液供应不足,造成胰腺组织大量坏死性炎症。胰腺组织大量坏死性炎症。2020年10月2日8 超声表现超声表现 急性水肿性胰腺炎:急性水肿性胰腺炎:表现为全胰腺表现为全胰腺普遍性均匀性增大,外形不变,可普遍性均匀性增大,外
5、形不变,可达正常达正常3-43-4倍,有时胰头几乎呈圆球倍,有时胰头几乎呈圆球形,胰腺亦可呈局限性肿大。形,胰腺亦可呈局限性肿大。 出血坏死性胰腺炎:出血坏死性胰腺炎:胰腺内部呈低胰腺内部呈低回声甚至无回声暗区,夹杂散在光回声甚至无回声暗区,夹杂散在光点回声,由急性炎性肿胀、出血及点回声,由急性炎性肿胀、出血及坏死所致。严重水肿时可出现类似坏死所致。严重水肿时可出现类似囊肿的声像图。囊肿的声像图。2020年10月2日9 鉴别诊断鉴别诊断 局限性肿大的胰腺炎,应与胰腺肿局限性肿大的胰腺炎,应与胰腺肿瘤鉴别。瘤鉴别。 反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰反复发作的急性胰腺炎应与慢性胰腺炎急性发作鉴别。腺
6、炎急性发作鉴别。 急性胰腺炎可引起胃肠内积气,胰急性胰腺炎可引起胃肠内积气,胰腺显示不清,应与胃穿孔、肠梗阻腺显示不清,应与胃穿孔、肠梗阻鉴别。鉴别。2020年10月2日102020年10月2日112020年10月2日122020年10月2日132020年10月2日142020年10月2日15慢性胰腺炎慢性胰腺炎 是由急性炎症反复发作演变而成。是由急性炎症反复发作演变而成。 主要症状为上腹痛,腹胀,厌油,脂主要症状为上腹痛,腹胀,厌油,脂肪腹泻及消瘦等。肪腹泻及消瘦等。 病理特点:胰腺小叶周围及腺泡间纤病理特点:胰腺小叶周围及腺泡间纤维化,伴有局灶性坏死及钙化。可有维化,伴有局灶性坏死及钙化。
7、可有胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状,胰管或腺泡扩张。胰腺外观呈结节状,质地纤维化变硬。质地纤维化变硬。2020年10月2日16 超声表现超声表现 胰腺轻度肿大或局限性肿大;胰腺轻度肿大或局限性肿大; 胰腺轮廓不清,边界不规整,与周围组胰腺轮廓不清,边界不规整,与周围组织界线不清;织界线不清; 胰腺内部回声增强,分布不均,呈条状胰腺内部回声增强,分布不均,呈条状或带状;或带状; 局部可出现无回声区,境界清楚,提示局部可出现无回声区,境界清楚,提示有假性囊肿形成。有假性囊肿形成。2020年10月2日17 主胰管呈囊状或串珠样扩张;主胰管呈囊状或串珠样扩张; 胰管内有时可见结石,表现为强回声光胰管
8、内有时可见结石,表现为强回声光斑,后方伴声影。斑,后方伴声影。2020年10月2日18 鉴别诊断鉴别诊断 胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别:胰腺胰腺局限性肿大与胰腺癌鉴别:胰腺癌为局限性低回声轮廓不规整,内部癌为局限性低回声轮廓不规整,内部回声不均,有侵润,胰腺其他部位则回声不均,有侵润,胰腺其他部位则正常。正常。 有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二有假性囊肿形成时与肝肾囊肿、十二指肠积液鉴别。指肠积液鉴别。2020年10月2日19胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 急性出血坏死性胰腺炎或外伤后急性出血坏死性胰腺炎或外伤后胰腺渗出液,坏死物,血液等外溢积胰腺渗出液,坏死物,血液等外溢积聚,并被周围纤维组织包裹,
9、形成纤聚,并被周围纤维组织包裹,形成纤维壁,即为假性囊肿。维壁,即为假性囊肿。2020年10月2日20 超声表现超声表现 胰腺局部可见一无回声区,边界光滑、胰腺局部可见一无回声区,边界光滑、整齐,多呈圆形,亦可呈分叶状。整齐,多呈圆形,亦可呈分叶状。 囊肿的后壁回声增强,其侧方可见声囊肿的后壁回声增强,其侧方可见声影。影。 囊肿多为单发,亦可呈多发或内有分囊肿多为单发,亦可呈多发或内有分隔。隔。 囊肿巨大时可使周围组织器官受压移囊肿巨大时可使周围组织器官受压移位,也可使胰腺失去正常的形成。位,也可使胰腺失去正常的形成。2020年10月2日21鉴别诊断鉴别诊断 胰头部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相胰头
10、部囊肿应与肝脏及右肾囊肿相鉴别;鉴别; 胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊胰体部囊肿应与胃内积液、网膜囊积液相鉴别;积液相鉴别; 胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴胰尾部囊肿应与脾及左肾囊肿相鉴别;别; 巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、巨大假性囊肿应与腹膜后淋巴肉瘤、卵巢囊肿等相鉴别。卵巢囊肿等相鉴别。2020年10月2日222020年10月2日232020年10月2日242020年10月2日252020年10月2日262020年10月2日272020年10月2日282020年10月2日29胰腺癌胰腺癌 是消化系统常见恶性肿瘤之一,多是消化系统常见恶性肿瘤之一,多见于见于4040岁以上男性。岁以上男性
11、。 胰腺癌约胰腺癌约3/43/4发生于胰头部,发生于胰头部,1/41/4发发生于胰体尾部。生于胰体尾部。 病理分两型:一种来自腺胞上皮,病理分两型:一种来自腺胞上皮,另一种来自胰腺导管。另一种来自胰腺导管。2020年10月2日30 超声表现超声表现 胰腺多呈局限性肿大,内见肿物,轮胰腺多呈局限性肿大,内见肿物,轮廓不规则,边界不清晰,肿瘤可向周廓不规则,边界不清晰,肿瘤可向周围组织呈蟹足样浸润。围组织呈蟹足样浸润。 内部回声:多呈低回声,可不均匀。内部回声:多呈低回声,可不均匀。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。肿瘤坏死液化时可呈不规则无回声区。 挤压现象:胰头癌可使十二指肠曲扩挤压现象:胰头
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