急危重病人的生命体征监测PPT课件.ppt

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1、ICU生命体征 是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。体温 心率 血压 呼吸 CVP 心电图 SpO2 尿量 血气分析体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立

2、、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（，表现为体，表现为体温增高。温增高。常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.0 36.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.5 37.5 (36.537.7)37.7)如果两者温度差较大 提示外周循环灌注不良 发热可分为：低热 37.537.9中等热 38.038.9高热 39.040.9超高热 41以上

3、1、定义：体温低于正常范围。35以下。2、原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷4、分类轻度：32-35中度：30-32重度：30以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23-25n 速率速率; ;：60-10060-100次次/ /分速率的改变与本身病情的变分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。化有着密切关系。n 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都

4、要及时查看。正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏 血压低于9060mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估血压的监测分为血压的监测分为 体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 测量方法测量方法正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映的情况，正常值512cmH2O，通过CVP的变化，可以掌握右心功

5、能的变化，指导的补充和相关药物的应用。CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 强心 高 正常 容量血管收缩 舒张血管 正常 低 容量相对不足 补液实验 l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估24次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估v病人的通气量病人的通气量v人工气道建立得是否妥当人

6、工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立人工气道建立后，应立即采用即采用的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判断人工气道是否进入即即使是在应用呼吸机

7、治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是

8、提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、动脉血气监测动脉血气监测动脉血气监测PH ： 7.357.45PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氢根：22-27mmol/L通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 温度、PaCO2及血液pH COHb与指甲油 温度与血压 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 其他因素对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。