基于排队论的双向转诊策略研究-王玉娇.pdf

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1、万方数据学校代码：10240学 号：Y1404010003学位论文基于排队论的双向转诊策略研究指导教师姓名：申请学位级别：论文提交日期：授予学位单位：刘晓峰硕 士王玉娇哈尔滨商业大学2017年3月20日哈尔滨商业大学学科专业：论文答辩日期：授予学位日期：殆甭渚商棠大学管理科学与工程2017年6月10目2017年6月万方数据川删川洲J0 1 3 1 1 1 2UniVers时Code： 1 0240Register Code：Yl 4040 1 0003Dissertation for the Degree of MasterDual Referral Strategy B ased on Qu

2、euingTheo巧ResearchCandidate：SuperVisor：Associate SuperVisor：Academic Degree Applied for：Special时：Date of oral Examination：UniVersi够：Wang Y_ujiaoLiu XiaofengDegree of MasterManagement Science and Enginee“ngJune 102017Harbin UniVersity of Commerce万方数据哈尔滨商业大学硕士学位论文原创性声明本人郑重声明：本论文的所有工作，是在导师的指导下，由作者本人独立完

3、成的。有关观点、方法、数据和文献等的引用己在文中指出，并与参考文献相对应。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经公开发表的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本论文文责自负。学位论文作者签名： 易易嵋 签字日期： 伽r7年 6月f日哈尔滨商业大学硕士学位论文版权使用授权书本论文系作者本人在哈尔滨商业大学攻读硕士学位期间，在导师指导下完成的硕士学位论文。本论文的研究成果归哈尔滨商业大学所有，本论文的研究内容不得以其他单位的名义发表。本人完全了解哈尔滨商业大学关于保留、使用学位论文的规定，同意学校保留、送交本论文的复印件，允许本论文被查

4、阅和借阅；学校可以公布本论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存、汇编本学位论文。保密口， 在 年解密后适用本授权书。本学位论文属于 ，不保密d学位论文作导师签名：签字日期： 加r7年月，口日签字日期： 伽f7年6月fo日万方数据摘要摘要随着我国经济的发展，医疗问题己经成为了人们越来越重视的问题之一。然而，我国的医疗状况在制度上和服务上都存在着种种缺陷，例如大型医院看病困难且费用高一直是人们面临的重要问题。虽然，医疗联合体中的双向转诊问题在十三五规划得到了高度重视，要求加快和完善我国各个地区的分级医疗和双向转诊制度。但同时，这也说明了我国医疗联合体中的双向转诊制度仍旧存在着许

5、多不足。在分析我国大型医院和社区医疗服务中心之间的双向转诊发展现状以及存在的问题的前提下，将我国医疗联合体中双向转诊中存在的问题分解为大型医院中手术后待康复的患者向社区医疗服务中心转诊、社区医疗服务中心将超出其医疗能力的重病患者向大型医院转诊的方式进行研究。探讨大型由医院和社区医疗服务中心利润最大时的转诊率与患者到达率、患者的排队等待的惩罚成本、医院的资源利用率和损耗等的因素的影响特性。把双向转诊中由于利润导致的转诊不顺畅的实际问题转化为排队理论模型，通过矩阵等方式对排队模型进行求解。最后，对患者等待成本不同、单位利润不同、患者到达率不同时的情况对双向转诊中大型医院和社区医疗服务中心在利润最大

6、化时的最优转诊概率进行分析，并提出了在等待成本、单位利润、到达率不同的情况下大型医院和社区医疗服务中心的最优转诊策略。为大型医院和社区医疗服务中心提供理论依据和决策参考，让大型医院和社区医疗服务中心能够自觉自愿的向下和向上转诊患者，从而保证我国医疗制度中双向转诊制度的有效且顺畅的运行。关键词双向转诊；大型医院；社区医疗服务中心；排队论万方数据哈尔滨商业大学毕业论文AbstractWitll the continuous deVelopment of econorny，heal也care has become one of theimponant pfoblems of peoples liVe

7、lihoodHowever，in our countr弘there are many defectsin me System alld the service of medical廿catmemIt is an imponant problem for people tosee a doctor dimcult and expensiVeA1tllough，with tlle planning of the combination oftraditional Chinese medicine in l 3tll FiveYear，China in some areas to promote t

8、heclaSsi丘cation of medical a11d twoway referral system，but mere afe many deficiencies，a11ddid not establish a perfect two-way referral systemThe problems exiSting in the two-way referral for su唱ery in the hospital a矗er thedecomposition of large to the rehabilitation of patients to tlle comm叽ity heal

9、th servicecenter of refeml，communit)，medical service center referralto a la猖e hospital sefiously illpatientsThe仃ansfer of the actual problem caused by the profit transfer in me twowayreferralinto也e queuing theory model，Though the way of solVing the matriX，and the wayof literatllre research，get the d

10、ata into the model，to eXplore tlle la唱e hoSpitals andcommuni够health service center by the maXimum profit of refcrral rate and patient arrivalrate，me aVefage waiting time of the patiems a11d innuence factors of hospital resourceutilization characteristics etcFinally，the cost of wai廿ng patiems is diff

11、erem，di虢rent u11it pro她wi也the arrivalrate of the 1eR and t11e optimal twoway referral in large hospitals and communi够heal廿lservice center in t11e profit maXimiZing refe玎al probability analysis，and put for、vard也eoptimal strategy of referral in di伍才ent sitllations of large hospitals aJld communi够healt

12、llsen，icesa11d the different referralle rate of case of la玛e hospitals aIld co删muni够heal协serVice center put fonVard the corresponding strategies for ref色rral，large hospitals a11dcommunit)r health service center to proVide a theoreticaI basis and decisionmakingreference，so that bot王1 sides、丽11ing ref

13、erral patients，to ensure the effective operation oftwowav referTal svstem in ChinaKeywords：TWoway referral；la玛e hospital；community health service center；queuingtheoryII万方数据哈尔滨商业大学毕业论文目录摘要IAbstractII目勇乏IIIl绪论111研究背景一l-12研究目的及意义2121 研究目的2122研究意义213国内外研究现状3131 国外研究现状3132 国内研究现状514研究的主要内容及结构62基础理论一821医疗

14、联合体8211医疗联合体的含义一8212医疗联合体的主要相关者一822双向转诊一】0221双向转诊的含义10222双向转诊的基本原则11223双向转诊的优点1123排队理论11231排队理论的含义1 1232排队系统12232生灭过程一133双向转诊现状及主要影响因素-15-31双向转诊的现状一15311双向转诊的发展进程-15312双向转诊发展取得的成绩一1632双向转诊的主要影响因素一17321 大型医院和社区医疗服务中心的利润17322患者排队等待的惩罚成本-17323医疗资源的利用率及损耗-】84基于排队理论的双向转诊建模一1941双向转诊问题的描述一19-42双向转诊模型的建立-20

15、421建模及基本假设-20-422大型医院利润模型-21-423社区医疗服务中心利润模型2243双向转诊模型分析-22-431 大型医院模型分析一22-432社区医疗服务中心模型分析-25-44双向转诊模型求解-26-441大型医院模型求解一26-442社区医疗服务中心模型求解一27-5双向转诊策略一2951大型医院的向下转诊策略29511等待成本不同时的转诊策略一29一III万方数据哈尔滨商业大学毕业论文512单位利润u不同时的转诊策略-30-513患者到达率不同时的转诊策略3152社区医疗服务中心的向上转诊策略一32521等待成本不同时的转诊策略-32522单位利润U不同时的转诊策略一34

16、-523患者到达率不同时的转诊策略-3453医院合作的双向转诊策略一35531 等待成本不同时的医院合作策略35532单位利润U不同时的医院合作策略3653_3患者到达率不同时的医院合作策略3754促进我国双向转诊的对策38541 提高居民的社区首诊和双向转诊意识38542优化双向转诊的运行机制39543制定双向转诊的鼓励和补偿政策39结论41参考文献-43-攻读学位期间发表的学术论文47一致谢48一IV万方数据哈尔滨商业大学毕业论文1绪论11 研究背景通过我国在医疗领域中三十多年的不断探索、改革和实践，我国在医疗领域已经取得了一定的成果。尤其是最近几年，随着国家政府机关对医疗的重视程度不断增

17、加，其在医疗领域中的研究资金的投入也不断增加，使得我国在医疗中的相关制度和医疗服务等方面得到了完善和改进。自从改革开放以后，我国政治、经济等许多领域获得了飞速的发展，使得我国人民的生活越来越优渥，其生活水平也基本达到小康。当人们的温饱等问题得意解决后，医疗卫生、医疗质量、医疗水平、医疗效率、医疗服务等问题越来越引人关注。但是，就我国目前的现状而言，我国医疗领域中仍存在很多的严重问题。第一，我国的主要医疗资源都集中于北京、上海、广州、深圳等大型城市的大医院中，这些大型医院无论是医疗能力、医疗服务、医疗质量、医疗效率等多方面都远远优于其他区域。这也就导致了大多数的家庭无论病情的严重程度都要去这些城

18、市中的大型医院进行就诊治疗，使得大型医院的医疗资源过度紧张，并造成了患者很难到大型医院进行看病，而且大型医院的治疗费用过高等问题越发严重。以我国上海市著名的三级甲等大型医院一一瑞金医院为例，其每天的门诊量能够过万，医院的大厅中时常是人挤人的状况。同时，患者需要排着很长的队伍等待领取挂号的号码，进行各项交费业务，这些都会花费患者们很长的时间，有些居住较远的患者甚至会在医院大厅或者附近打地铺等待第二天的排队。尽管随着医疗服务技术的不断提高，有了预约挂号等方便患者的医疗服务，但在瑞金医院的大部分科室中，这种预约的挂号通常也要等待三周左右的时间才能得到治疗。第二，在大型医院中，其主要资源通常用于对普通

19、患者的治疗或是康复治疗当中，对于重大疾病治疗的医疗资源较少。这使得大型医院中优质的医疗服务、医疗卫生、医疗能力、医疗效率和医疗质量等很多都被浪费了，没有用于更加需要这些医疗资源急救的患者。第三，小型医院和社区医疗服务中心等，其医疗水平、医疗能力等医疗情况都很落后，使得大多数患者都不会选择这些地方进行治疗，这也就导致了这些医疗服务中心的床位等很多医疗资源得不到有效的利用，造成了社区医疗服务中心医疗资源的闲置和浪费。随着新医改的到来，我国对于医疗领域中的医疗资源的利用和分配越来越重视，同时要求对我国医疗体系和医疗制度进行不断的建设和完善。在2006年，我国国务院对于城市中的社区医疗服务中心等医疗机

20、构的发展和医疗服务状况提出了相关的指导建议。该项条例中明确提出了我国医疗机构要不断完善医疗中双向转诊体系，这就要不断加强大型医院和社区医疗服务中心之间的衔接以及分工协作。在2009年，我国提出了深化医疗服务体系的相关改革意见，其中提到了要将普通的患者到如社区万方数据哈尔滨商业大学毕业论文医疗服务中心等的基层医疗机构进行首诊，实现大型医院和社区医疗服务中心的分级诊疗制度，并且保证双向转诊的有效顺畅的运行。在2014年，北京的相关医疗机构指出了大型医院中优质资源多用于普通患者治疗的问题，提出了大型医院应该将其普通患者以及等待康复治疗的患者向下转诊至其他医疗机构，将大型医院的资源用到对重大疾病的患者

21、的救治中，实现医疗资源的合理利用。从上述的一系列改革的措施和政策可知，我国对于医疗的发展越来越重视，同时对于医疗领域中的问题进行不断的探索、研究、并且不断完善。双向转诊作为医疗中的重要问题之一，我国在不断建立相应的政策来使其更加完善。近年来，我国医疗健康服务系统在资源整合方面进行了积极探索，北京、上海等城市率先开始建立新的医疗服务体系一一医联体，通过医疗资源的横向联合来解决医疗资源的有效利用问题。我国部分地区(如北京市)的医联体的建设己经逐步完善并取得了一定的成绩，但是在转诊制度方面的建设还是不够完善，出于对医院利润等因素的考虑，部分医联体中的转诊制度推行起来仍然存在较大困难，特别是大型医院向

22、社区医疗服务中心转诊病人的意愿度不高，转诊率过低，突出表现为“转上容易转下难”的问题。而在一些地区的医联体的建设还停留在初步合作的阶段，比如深圳、大庆等部分医院合作时采用院管办模式，尤其是在“从上转下”方面仍然非常欠缺，仍没有建立有效的激励机制或者合作形式，以促使大医院将术后康复病人转诊到社区医疗服务中心进行后续治疗。12研究目的及意义121研究目的大型医院和社区医疗服务中心进行转诊的主要目的是希望引导病人去适合其病情的医院进行就诊，使得合作双方医院的资源都能得到恰如其分的有效利用。因此，本文以排队理论为基础，分别建立出大型医院的利润模型和社区医疗服务中心的利润模型，通过分析影响我国医疗领域中

23、双向转诊的主要因素，从而找到在保障大型医院和社区医疗服务中心双方利润时合适的转诊策略，使得双方能够自觉将患者向下或者向上转诊，从根本上解决我国医疗资源在大型医院中得不到有效利用，在社区医疗服务中心闲置浪费等问题。继而确保我国医疗中双向转诊制度在大型医院和社区医疗服务中心之间的有效衔接和顺畅运行。122研究意义(1)理论意义万方数据哈尔滨商业大学毕业论文随着我国对医疗卫生的重视，越来越多的学者开始探索医疗领域中的新方向，大型医院和社区医疗服务中心之间的双向转诊问题的研究，从根本上解决了我国医疗中大型医院看病难，看病费用高，而社区医疗服务中心的资源闲置问题。同时通过对大型医院和社区医疗服务中心利润

24、的研究，提出了能够实现双方自愿自觉转诊的共赢合作模式，为医院的管理者提供了适当的转诊策略，同时对我国医疗领域中存在问题的研究有着重要的理论意义。(2)实践意义双向转诊作为我国医疗领域中重要问题之一，是将大型医院中的普通患者和待康复患者向下转诊至社区医疗服务中心，使大型医院中的优质医疗资源空余出来，为更加需要救治的重大疾病患者提供治疗机会，并提高了社区医疗服务中心的资源利用率。同时，社区医疗服务中心通过社区首诊为大型医院减缓医疗就诊的压力，并通过绿色通道将疾病患者向上转诊至大型医院，在不耽误患者病情的情况下实现大型医院和社区医疗服务中心的双向转诊。因此，双向转诊优化使用大型医院资源，提高医疗资源

25、利用率，实现医疗资源的优化配置有着重要的实践意义。13国内外研究现状131国外研究现状双向转诊是通过大型医院和社区医疗服务中心之间的合作将患者引导去对医疗资源分配有效的医院进行更好的治疗。对此，国外有很多学者对大型医院和社区医疗服务中心之间如何引导患者进行了研究。例如，Smim，ACH|】(2012)研究了澳大利亚的患者被引导至合适治疗的医院进行进一步治疗的过程，通过对澳大利亚中奥斯丁医院的调研，建立相应的医院资源的分配模型，分析了患者分流的依据，从而使合作的大型医院和社区医疗服务中心的资源都能获得合理有效的充分利用。但对于这种大型医院和社区医疗服务中心的双向转诊的合作中，通常以社区医疗服务中

26、心由下向上转诊至大型医院为主。因此，对这种右下向上转诊的模式研究的较多。song，J2(2012)、Fomund锄3】(2013)、BhattachaJjee4J(2014)、Meli，CL5】(2叭4)等人都研究了向上转诊的医疗合作模式，他们主要分析了美国医疗资源的分配现状，通过调研发现了高等级的医院中医疗资源非常紧张，但在普通医院中很多医疗资源大多为闲置或者浪费的现象，从中得出了对于普通医院来说，其向上转诊中存在的问题，通过建立高等级医院和普通医院之问的合作模式的数学模型分析了向上转诊的重要性，并提出了促进社区医疗服务中心将患者向上转诊至大型医院的措施和政策。同时，分析高级别向下转诊的模式

27、中的阻碍和困难，并提出了简单的对策和意见。对于双向转诊过程中的患者安全问题，Asaduzz锄an【6(201 0)、Roche，KT7(2013)、万方数据哈尔滨商业大学毕业论文McMaIlus，ML8】(2014)、KoizuIlli，M9】(2015)等人都研究了双向转诊中患者病情的控制问题，即大型医院和社区医疗服务中心在转诊患者的同时必须确保患者的人身安全，保证患者的病情不会在转诊过程中失去控制。同时他们还研究了如何在最短时间将患者向上或者向下转诊至大型医院或者社区医疗服务中心进行进一步的治疗。他们通过规划大型医院和社区医疗服务中心之间的路径，规划出将患者向上或者向下转诊的最优通道，并使

28、通过大型医院和社区医疗服务中心转诊的患者在医院内得到优先的治疗，也就是通过大型医院和社区医疗服务中心之间建立的绿色通道使患者获得及时的治疗。对此，他们通过建立最短转诊路径模型分析了最快转诊的方式。Y抽gG加(2010)、WonhingtonDJ11】(2013)则是通过建立大型医院和社区医疗服务中心之间的合作模型，研究了如何通过医院间合作的绿色通道将患者在最短时间内通过最优路径，在确保患者病情得到控制的情况下将患者及时的转诊至合适的医院进行进一步的紧急救治或者是康复治疗的模式。Song，J12】(2012)、Beullens，P【13(2013)、Fiems，D【14】(2013)等人则是通过

29、对合作的两家大型医院和社区医疗服务中心进行详细I的调研，建立大型医院和社区医疗服务中心合作两方的利润模型，通过这种医院的利润模型研究在保证合作的总利润最大的情况下，利润较高的一方医院对利润较低的医院进行补偿的医疗模式。本文应用的理论知识主要是排队论的方法，国外的学者对于关于医院的排队模型的研究己经较为深入。同时，排队理论在大型医院和社区医疗服务中心的运营中己经获得了较为广泛的应用。国外的很多学者对于排队理论在大型医院和社区医疗服务中心中收费窗口的最优配置和数量中的应用进行研究。Berkel，PT15】(2007)、Harper，PR，16(2010)、Ma，G，DemeulemeeSter，E

30、【17】(2013)、Green Lv，【1 8】(2014)通过对医院进行细致的调研，并以排队理论为基础建立模型，研究了医院中科室收费窗口的分配方式以及数量是否合理，并提出了相应的意见。Rohleder，TR，19】(2011)、Rau，CL【20(2013)、Wang，WY，21(2014)、 Green，L22】(2016)等人对医院中医疗急诊室的使用进行了研究，分析当需要急救的患者较多时如何使用医疗急救室的情况，并通过排队理论建立急救患者的排队模型，探讨了使用医疗急诊室的主要因素，这对于灾难时的救治有着重要的意义。Bre恤auer，KM23】(201 1)、John J241(2013

31、)、MaIloneyBeeler，MF【25(2013)、John J26】(2014)等人研究了网络预约挂号的患者和正常到医院进行挂号治疗的患者排队就诊的情况。同时，考虑到急诊患者在排队中的优先性，根据上述影响因素建立排队理论模型，通过对模型进行求解，得出医院解决患者排队中的优先就诊问题。万方数据哈尔滨商业大学毕业论文132国内研究现状目前，在我国，对于医疗领域中的大型医院和社区医疗服务中心之间的双向转诊问题的研究多倾向于其相关转诊制度和转诊政策的研究。例如，赖伟27】(2010)、熊廷婷28(2013)、张晓玲29(2014)、庞涛30】(2014)对于我国医疗卫生中双向转诊的体制和政策进

32、行了详细的研究，通过分析我国大型医院和社区医疗服务中心之间双向转诊中在运营过程中存在的困难和阻碍，提出了对我国医疗改革中大型医院和社区医疗服务中心之间双向转诊制度的思考，之后对我国医疗领域中大型医院和社区医疗服务中心双向转诊的发展给出相应的对策。董丽佳31(2014)、杨妍玮32(2014)、余红星【33(2015)、杨立成【34】(2015)、易利华【35】(2016)等人对我国医疗领域中医疗联合体的模式，发展现状，发展中存在的困难和阻碍，适合我国国情发展的多种医疗联合体中双向转诊的制度和政策，最优的合作策略等诸多问题进行了详细的分析和探讨，优化了我国医疗联合体中的转诊流程，完善了我国医疗联

33、合体的分工协作机制，为我国医疗领域中的医疗联合体的发展有着重要的理论和实践意义。赵茜倩se】(2010)、赵光斌【37(2013)、高和荣38】(2014)、黄培3叫o】(2015)等人对我国医疗发展中双向转诊的利益相关者进行分析，通过对大型医院和社区医疗服务中心双向转诊中的利益相关者如大型医院、社区医疗服务中心、政府、患者等的研究，提出了阻碍我国双向转诊的各个因素，并通过建立相应的数学模型进行利益博弈，研究了这些因素对我国双向转诊的影响，同时对不断促进我国大型医院和社区医疗服务中心双向转诊的制度和政策给予了一些的建议。对于我国医疗领域中大型医院和社区医疗服务中心双向转诊中存在的问题，我国的许

34、多学者也进行了细致研究。例如张勇【41】(2014)、姜立文【42】(2015)、邢春利43】(2015)、陈霄44】(2016)等人对我国双向转诊制度不能有效且顺畅的运行的主要原因进行了分析，得出了阻碍我国双向转诊运行的主要因素是我国医疗资源在大型原因的使用非常紧张，但在社区医疗服务中心等能力较差的机构其资源大多处于闲置或者浪费状态。这也使得我国大型医院和社区医疗服务中心双向转诊中从社区医疗服务中心向大型医院转诊的非常困难。唐永岗【45】(2014)、高和荣46】(2014)、杨立成47】(2014)、刘志会48(2014)等人对我国医疗领域中双向转诊中患者的认知度和意愿度进行的调研和分析，

35、他们认为患者的认知度和意愿度是我国大型医院和社区医疗服务中心双向转诊中的主要问题，只有患者对大型医院和社区医疗服务中心双向转诊有足够的了解，并且自愿向适合患者治疗的医院进行转诊，我国的双向转诊制度才能得到有效的运行。所以他们对我国北京，天津等地的医院进行调查，并不断探讨提高患者认知度和意愿度的可行性方案。目前，我国很多学者都对大型医院和社区医疗服务中心双向转诊问题进行研究，万方数据哈尔滨商业大学毕业论文但其方法多是采用对大型医院和社区医疗服务中心双向转诊制度等问题的分析，或是采用问卷等方式进行双向转诊问题的调研，其方式很单一，导致有些学者得出的结论模糊，没有针对性。然而，有些学者则采用了建立相

36、关模型，同时对主要影响因素进行双向转诊的问题研究。例如王琦【49(2014)、邹晓旭【50(2014)就是通过排队理论对双向转诊进行研究，他们通过建立排队理论模型，分析患者在医院中的各项业务流程，对患者等待办理业务的流程和路径进行详细的规划，减少患者在大型医院和社区医疗服务中心等待时间以及浪费在办理过程中路程的时间。梅诗晔【5l】(2013)、李娜【52】(2014)则是研究了国外例如美国、澳大利亚等在双向转诊中的问题及解决方式，参照我国的基本国情，将国内外的双向转诊状况进行对比分析，从而得出有利于我国双向转诊有效发展的模式，为我国双向转诊的发展提供了许多有利的建议。14研究的主要内容及结构本

37、文共分为五个部分：第一章为绪论部分，主要介绍本文选题的背景、研究目的和研究意义，以及国外和国内的研究现状。第二章为基础理论部分，分别为医疗联合体、双向转诊、排队理论的基础知识和相关理论。第三章为我国医疗领域中大型医院和社区医疗服务中心双向转诊的发展现状，以及在发展过程中存在的困难和阻碍。其中，大型医院和社区医疗服务中心双向转诊中主要存在的问题有：医疗机构间存在趋利行为、患者等待时间长、患者转上容易转下难、转诊过程中存在医疗资源浪费情况、患者对社区医疗机构不信任等。第四章基于我国大型医院和社区医疗服务中心双向转诊进行建模。同时基于排队理论分别建立了我国大型医院和社区医疗服务中心的利润模型，并对该

38、模型进行分析和求解。第五章基于第四章中的数学模型及求出的解，对大型医院和社区医疗服务中心在不同数值情况下应选择的策略进行分析，并对我国大型医院和社区医疗服务中心双向转诊的发展给出一些建议。为我国政府在促进双向转诊制度时提供参考，即确保大型医院和社区医疗服务中心利润的关键因素及各因素的变化对医院选择策略的影响。从而使医院双方能够自觉的转诊患者，促进我国医疗领域中双向转诊的有效运行。论文结构如图11所示：万方数据哈尔滨商业大学毕业论文图11论文结构图万方数据哈尔滨商业大学毕业论文21医疗联合体211医疗联合体的含义2基础理论医疗联合体(medical trea_fInent combination

39、)，简称医联体，是我国卫生部部长陈竺最新提出来的医疗领域的新模式。这种模式主要在规划的区域范围内，医疗能力强的大型医院、医疗能力水平处于中等状态的二级医院与医疗能力水平差的社区医疗服务中心进行合作，形成关于医疗的利益联盟体。医联体的一般运行模式是社区医疗服务中心对居民患者进行初步诊疗，对于超出其医疗能力的患者向上转诊至二级医院，将重病患者转诊至医疗能力水平更高的医院进行更加精细的治疗。同时，大型医院和二级医院为空出其医疗资源，将等待或者正在进行康复治疗的患者向下转诊至社区医疗服务中心进行后续的康复治疗。这种新的医联体模式不仅对整个医疗资源进行合理的整合分配，通过医院间相互认可其各项检测的结果，

40、减少了患者治疗的时间和费用。而且医联体中的各个医院之间都建立了方便患者向上或者向下转诊的绿色通道，为患者提供了安全、分级别、患者能够接受的医疗价格，且连续有效的医疗模式。为简化模型，本文仅对大型医院和社区医疗服务中心之间的关系建立相应的模型进行研究。212医疗联合体的主要相关者(1)政府政府是大型医院和社区医疗服务中心之间的双向转诊合作的保障，同时政府在医疗领域的发展中占主导地位。因为，政府在保障大型医院，二级医院和社区医疗服务中心之间顺利合作的同时，还需要对全国人们的健康负责，政府必须保证人们能够得到及时有效的治疗。这是医疗联合体能够顺利实行的前提。我国政府很早就对国民的医疗状况进行探索。早

41、在1997年，我国在中共中央的重要会议上就提出了医疗卫生改革以及医疗卫生发展的相关要求，直到2014年在我国办公厅正式印发了关于深化我国医疗中医药卫生系统，国家政府在不断完善我国的医疗状况。我国政府强调了医疗联合体中双向转诊的重要性，要求各地政府不断完善居民在社区进行首诊，同时实行分级诊疗的就医模型。随着政府以及相关机构越来越重视医疗方面的发展，同时对我国的医疗领域中存在的困难和阻碍不断的探索，根据我国国情，制定了一系列具有指导性的条例和相应的医疗政策，这为我国双向转诊的实践起着至关重要的作用。万方数据哈尔滨商业大学毕业论文(2)大型医院在任何一个医疗联合体都会存在着一个或者几个大型医院，因为

42、大型医院在医疗联合体中起着引导和带领的作用。大型医院是医疗联合体的核心，它引导着社区医疗服务中心在医疗联盟中不断发展。通过大型医院对社区医疗服务中心中人员进行培养，提高了社区诊疗人员的服务能力和质量。大型医院通过先进的诊疗技术和设备以及管理科研的成果带领社区医疗服务中心不断的发展。同时，通过医疗联合体这种联盟形式的建立，不仅使得大型医院扩大了其医疗范围，缓解了大型医院医疗资源非常紧张的状况，让大型医院有更多的时间和空间去研究重点病种的疾病、疑难杂症等。同时，这种医联体的联盟形式可以通过大型医院的带领，可以提高社区医疗服务中心中医疗人员的诊疗能力、诊疗效率和诊疗质量等，从而使得大型医院能够更大程度的实现其价值，提高了大型医院的声誉，解决医疗领域中大型医院和社区医疗服务中心之间相差较大的问题。(3)社区医疗服务中心社区医疗服务中心作为以为社区居民进行初级诊疗为基层的医疗服务站，在医疗联合体中，其人员的医疗水平、诊疗技术等相较于大型医院有着很大的差距。这也就导致了社区的资源常常处于闲置或者浪费的状态。但是通过大型医院和社区医疗服务中心进行这种形式的联盟，社区医疗服务中心可以在人员的医疗水平、医疗技术以及医院的运营管理等