2022年索赔申请书模板合集七篇.docx

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1、2022年索赔申请书模板合集七篇索赔申请书模板合集七篇在当今社会生活中，用到申请书的地方许多，正确运用申请书可以达到事半功倍的效果。什么样的申请书才是合理的呢？以下是我帮大家整理的索赔申请书7篇，仅供参考，欢迎大家阅读。索赔申请书 篇1XX保险公司我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致申请人 XXX年 月 日索赔申请书 篇2申请人：&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&住电址：&话

2、：&被申请人：&地址：&法定代表人：&电话：&业务人员：&仲裁恳求：一、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、恳求裁决被申请人依法支付*因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。详细如下：1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；6、一次性伤残补

3、助金：24390元（2710元*9月）；7、鉴定费：300元；8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工*在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&人工认字20xx第40731号）。20xx年10月28日经&市劳动实力鉴定委员会鉴定为&（曲人鉴委字20xx第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的恳求为谢。此致&劳动仲裁委员会

4、申诉人：*二0一x年二月二十日索赔申请书 篇3申请赔偿人：吴清岛，男，1970年2月24日诞生，汉族。住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx。被申请赔偿义务机关：南安市公安局，法定代表人：庄文斌。事实和理由：20xx年，南安市福溪村被南安市列入拟建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20xx年6月间，由于征地须要，该机井被

5、征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。20xx年8月间至20xx年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。20xx年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于20xx年向福溪村村委会巧取豪夺了机井补偿款9000元。事实上20xx年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿

6、做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛巧取豪夺、诈骗村委会一事。申请事项：南安市公安局于20xx年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参加社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神损害！依据中华人民共和国国家赔偿法其次章其次节赔偿恳求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实

7、，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。依据中华人民共和国国家赔偿法第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。依据国家赔偿法，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162。25元/日385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。此致南安市公安局申

8、请人：xxxxx年xx月xx日索赔申请书 篇4赔偿恳求人：李*赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘*恳求事项：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣扬确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号确定书中作出“赔偿恳求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实依据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严峻倾斜，是特殊严峻的司法错误。恳求贵院公

9、开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿恳求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当赐予国家赔偿的确定。河北省高级人民法院赔偿委员会事实依据与理由：石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会确定书。开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台供应新闻材料，致使赔偿恳求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣扬的事实，有无异议？赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

10、张答：电视台的宣扬后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没看法。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严峻扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留确定书，并实使执行。经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议确定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留确定书。依据其次条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法实行对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对

11、判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”中华人民共和国国家赔偿法第三十一条“赔偿恳求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”其次十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿恳求人依据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，恳求：一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号确定书；二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为干脆造成的各项损害后果，依中华人民共和国国家赔偿法，作出赐予国家赔

12、偿的确定；（一）事实拘留（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元（2）拘留期间，拘留所伙食费300元（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台供应新闻材料，致使李振刚被电视台，在晋州新闻栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯有意损害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开订正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被订正的法律文书和更正其报道失实的行

13、为，电视台又不向赔偿恳求人作出播放证明造成的：（1）李振刚个人名誉侵害300000元（2）家庭名誉侵害150000元（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元法律依据：六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？答：新闻单位依据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观精确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开订正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；七问：因供应新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？答：因供应新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种状况：（一

14、）主动供应新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参加四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.

15、49元（4）交通费 以车票为证共511元（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共天元。元共计.元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整附：车票复印件页，晋州镇全天小时严盯死守证据页，晋州市委冲突隐患包案领导及主管责任人分工证据页，晋州市法院年信访隐患一览表页。此致河北省高级人民法院赔偿委员会赔偿恳求人：李振刚*年*月*日笔迹鉴定申请书调薪申请书索赔申请书 篇5中国人寿保险公司：我叫，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生（男，身份证号码是：，年月参与贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人在医院被确诊患病，经多方医治无效，于年月日死亡。今托付被保险人的母亲

16、，女，系县镇村五组村民，身份证号码：， 办理被保险人的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理此致敬礼申请人：*年*月*日困难职工申请书贫困户申请书索赔申请书 篇6申请人：程*，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*，电话：*。 申请事项： 保险理赔申请书申请人：程*，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：*，电话：*。申请事项：支付申请人保险赔偿款301600元。事实与理由：20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1

17、年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著稍微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人依据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。依据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内担当赔偿义务，申请人现依法依约书面对贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。此致申请人：XXX年 月 日索赔申请书 篇7一、什么是机动车辆保险索赔申请书？保险索赔申请书是一份书面申请资料，由被保险车辆的车主提交给财保公司的，而定损单

18、则是由财保公司勘察完事故现场后确定保险标的车辆的损坏程度而出具的一种法定程序的证明。二、机动车辆理赔流程有哪些？1、出示保险单证;2、出示行驶证;3、出示驾驶证;4、出示被保险人身份证;5、出示保险单;6、填写出险报案表;7、具体填写出险经过;8、具体填写报案人和驾驶员和联系电话;9、检查车辆外观，拍照定损;10、理赔员带领车主进行车辆外观检查;11、依据车主填写的报案内容拍照核损;12、理赔员提示车主车辆上有无珍贵物品;13、交付修理站修理;14、理赔员开具任务托付单确定修理项目及修理时间;15、车主签字认可;16、车主将车辆交于修理站修理。三、机动车辆保险索赔申请书填写须要什么材料？1、被

19、保险人出具的保险索赔申请书和授权托付书、被保险人的有效身份证明2、驾驶证正(驾驶证为AB照的需供应身体条件回执单)、副证原件;行驶证正、副证原件;保险单正本3、交通管理部门出具的事故认定书、调解书、人民法院出具的有关法律文书或自行协商赔偿协议书原件4、交通管理部门出具的抢救费垫/支付通知书(如需交强险垫/支付抢救医疗费)5、有效的经济赔偿凭证6、第三者车损或物损发票、定损报告、事故及损失照片、施救费发票7、有效的医疗费票据、鉴定费发票8、参与事故处理人员的住宿费发票、交通费发票原件9、门诊病历、住院疾病诊断证明书、出院小结、病休假证明、伤残鉴定书、住院医疗费用清单10、死亡证明：尸检报告/户口

20、注销证明/医学死亡证明11、医疗机构护理证明、收据12、医疗机构建议安装残疾协助器具的医疗证明、残疾协助器具配置机构证明(注明型号、厂家、价格、更换周期)13、受害人有效身份证明、户籍证明、被抚养人户口簿复印件、家庭关系调查表14、有固定收入误工者的工资清单、因误工而削减实际收入的有效证明、无固定收入误工者的有效职业证明(如营业执照、上岗证等)、完税证明(收入超过个人所得税起征点需提交)15、与确认保险事故的性质、缘由、损失程度等有关的其它证明和材料机动车辆保险索赔申请书怎么写？其实每个保险公司都有固定格式的表格的，根据表格填写，不外乎车牌号、车辆型号、出险时间、地点、驾驶人信息、出险经过等，须要被保险人签名。第15页 共15页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页第 15 页 共 15 页