2022年医疗保险事务中心工作总结.docx

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1、2022年医疗保险事务中心工作总结医疗保险事务中心工作总结中心以医保文化建设为引领， 深化贯彻 “以人为本、至善至诚 ”医保服务理念，以着力推动医保实力建设为抓手，全面优化医保服务标准。一、突出重点，接着推动医保标准化管理实施工作。(一 )主动开展医保服务标准化、两项国标的宣贯工作，强化精确管理。依据社会保险服务总则 、社会保障中心设施设备标准两项国标及市中心制定的各项标准的宣贯和培训，中心主动响应，通过晨会宣贯、看法征集、实施监督等加强规范管理。中心依据市标准化、及社会保险要求进行大厅地板及门楣等整体视觉识别系统改造，将原来大厅 15 个服务窗口增设至 18 个服务窗口，增加三个服务窗口，改

2、善了中心服务环境、提高了服务效率。报春路 548 平方新面积进行改造，做好网络布线、内部装饰及其他后勤各项工作，确保新地方的统筹考虑、合理运用。依据 XX 市医疗保险业务档案管理规范的要求，认真开展档案标准化建设。在加强对纸质业务档案材料的归档管理的同时，努力推行区中心以及13 个街镇 16 个医保服务点的业务档案电子化管理。5 月份在参与市医保系统19 家单位标准化学问竞赛初赛中，中心代表 XX区取得第一轮良好成果，与浦东、徐汇两家单位共同进入决赛，在六家单位角逐中荣获第一名。(二 )全面推动医保业务档案规范管理，迎接业务档案市级达标验收。依照市档案局、市中心有关开展医保业务档案管理达标验收

3、文件精神，根据XX市医疗保险业务达标验收考核标准 ，在时间紧、任务重的条件下，中心对责任进行分解，明确责任，全面落实。中心2001-2022年度包括登记管理、 就医管理、基金核算等在内的各类医保业务档案、文书档案已全部整理、归档、装订，共计9410 卷。通过努力， 9 月份中心荣获 XX市科技事业单位档案管理工作“市级先进 ”，医保业务档案顺当通过市级达标。(三 )组织开展优质服务窗口创建、为民服务争优活动。中心利用晨会认真贯彻社会保险服务总则，主动开展 “创建优质服务窗口 ”、“为民服务创先争优 ”活动，紧扣 “三亮三比三评 ”活动载体，通过公开服务流程、服务窗口桌牌更换，亮出党员身份、党员

4、先锋岗、医保岗位标兵，通过党员先锋模范作用带动窗口工作人员创先争优。根据 “比技能、比作风、比业绩 ”要求，组织全体职工开展学习十次党代会、十八大精神党课教化 2 次、居民医保政策等方面的专题培训 4 次，通过开展岗位明星、业务标兵评比，形成比学赶超的生动局面。二、注意日常，稳妥应对各项医保政策的转换落实(一 )医保年度转换工作实现平稳过渡我区 130 多万参保人群，医保年度转换涉及减负居多，为确保医保跨年度 (2022 年 3 月底至 4 月初 )工作以及医保年度转换顺当进行，中心刚好召开年度转换工作会议，解读政策内涵、统一操作口径;对窗口工作人员、全区89 家医药机构以及13 个街道 (镇

5、)16 个医保服务经办点进行了重点培训，切实提高基层对账户清算、零星报销、减负操作、个人账户查询、邮汇资金查询等业务理解和工作实力;刚好调整结算窗口结算人员，以应对大量的减负人群。(二 )做好外来从业人员医保卡发放工作2022 年 7 月 1 日起先，因社会保险法出台，原参与综合保险的外来从业人员起先缴纳城镇职工基本医疗保险，大量三险人员需办理医保卡，在人员少，无存卡、发卡地方;发领卡信息渠道不畅通状况下，中心通过劳动学会网络平台、社保中心缴费窗口等平台发放领卡信息，对于医保卡数量较多的单位干脆电话通知经办人员领取医保卡，使参保人尽快领到医保卡，享受参保待遇。今年外劳所移交三险卡22563张，

6、市中心集中制卡下发 73485 张，共 96048 张卡，中心 1-10 月共发放三险医保卡 84856 张，剩余 11192 张，发放比例为 88%。(三 )做好医保各项日常业务工作截止 10 月底，各类零星报销 19547 人次 ,报销总额为 2358.85 万元 ;各类帐户清算 3825 人次，清算金额为 1536.73 万元 ;居保审核缴费 12181 人次,涉及个人缴费金额 157.95 万元 ;互助帮困审核缴费 1795 人次 ,涉及个人缴费金额 40.43 万元 ;各项减负 3338 人次，涉及减负金额 2488.92 万元;制卡 161405 张，就医记录册 115894 册，

7、各类登记 21082 人次，就医关系转移 409 人次 ,关系转移接续 491 人次，镇保资金转城保 2927人次，医院结算和单位批量领卡 5658 人次，回复人民来信105 封，接收来电和前台服务 21758 人次，离休干部转诊、变更定点1184 人次。与 2022 年度相比今年的制卡人数因综合保险人员的增加而上升107365 人次，同比增加1101%。三、提高相识，不断提升医保服务整体水平(一 )做好政风行风以及自身督查工作。依据市医保中心、 区人保局对规范服务达标要求，结合政风行风建设办公室接着做好了政风行风及窗口优质服务达标自身督查及规范服务工作，利用晨会等刚好提示、跟踪、督促窗口服务

8、，每季度发放200 张满足度测评，结合本市公共服务窗口延长服务时间进一步便利市民办事的工作方案，中心服务窗口周六从值班将调整为正常上班、开放服务，确保了市、区对我中心政风行风明察暗访取得良好成果。依据市中心要求上半年度组织全体职工进行了一次火警应急预案演练， 10 月份中心组织医保事务管理系统故障、严峻社会治安案件、 严峻灾难事故、服务对象突发严峻疾病、服务对象滞留或闹事、服务对象患 (或疑似 )传染病六项应急处置演练，取得良好成效。(二)迎接 2022-2022 年度XX 市精神文明单位复评工作。年初，结合2022-2022 年度市文明单位材料申报要求，在时间紧、任务重、人员少的状况下，与其

9、他各部门的网络成员，办公室全体人员主动参加，分工明确，加班加点刚好做好了市文明单位的大量材料电脑转换及检查、测评工作。(三 )推动单位文化建设，培育形成本单位特色工作。中心围绕局文化建设的总体要求，中心分安排筹备、文化定义、活动推广、制度巩固四个阶段，拟定中心及多个小组单位文化建设推动方案，制定不同类型的文化活动项目，开展“我建言 ;促和谐、我献策 ”、“悦读书会 ”读书活动、 “多彩生活 ”摄影活动、 “羽动生活 ”体育活动，开展 “公益、奉献 ”志愿者项目活动、 “走进军营 ”参观学习等丰富多彩的文化体育活动， 穿插单位文化价值的教化培训。中心组织局系统职工进行 “黑吧 ”台球竞赛，荣获团

10、体季军 ; 在参与局系统 “书凝雪华 ”演讲竞赛中荣获一等奖 ;局系统“轻羽飞扬 ”羽毛球竞赛中荣获团体一等奖光荣称号。四、 2022 年度工作思路(一 )开展高龄老人护理保障安排试点工作。为保障高龄老人得到基本的老年护理服务， 2022 年中心作为全市医保系统试点，结合本区实际，对本区城乡高龄老人、经评估达到肯定护理需求等级的，以居家护理为主，机构护理为辅，试行老年护理费用医保支付，为符合条件的老人供应基本的老年护理服务。探究实施高龄老人护理保障安排，借医保专家组平台对老年护理服务进行评估，中心负责本辖区内高龄老人护理保障安排试点工作的相关经办业务。(二 )实行基本医疗保险定点医疗机构分级管

11、理。为规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理运用基本医疗保险基金。中心作为全市医保系统定点，2022 年将建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，对定点医疗机构按不同类别和级别确定评价内容和指标，并纳入履行医疗服务协议的考核，依据考核状况，将定点医疗机构分为4 个等级，并实施相应的管理措施。(三 )接着开展政风行风、优质服务达标、精神文明创建等文化建设工作。围绕 “民生为本，服务发展、促进和谐”的工作重心，仔细实行市、局系统各项工作，从2022 年 11 月至 2022 年 3 月止，对窗口及办公室内部部分人员进行岗位调整，推动窗口非现金业务一口式受理工作，全面推动

12、窗口服务水平的提高。(四 )进一步推动医保业务延长工作。为便利参保人员就近办理医保事项，同时缓解区中心人员惊慌、场地狭小、业务繁忙的冲突，拟依据本区地域人口分布特点，在争得上级业务管理部门许可的状况下，将区级部分服务功能延长到我区试点的华漕、虹桥、梅陇三个服务公共平台地区，满意参保人员就近便捷办理各项医保事务的须要。(五 )加强区及社区医保服务点规范化、标准化建设。中心硬件标准化建设已于 2022 年度全部改造和落实到位， 2022 年度在软件建设上， 中心将主动组织人员开展业务、礼仪等培训，从仪容仪表、服务看法、举止言谈、现场服务、电话服务五个方面来加强服务人员的监督检查，努力建设一支标准化人员队伍，使精细化、标准化管理在原有基础上有所提高。第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页