2022阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的).docx

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1、2022阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的) 阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的)阿司匹林与心脑血管疾病的防治第三军医高校学员旅十六队孟令鑫（摘要）目的:探讨探讨阿司匹林与心脑血管疾病的防治。方法:通过查阅大量相关文献进行科学探讨与总结。结论:阿司匹林属于环氧化酶抑制剂类药物，它通过抑制血小板环氧化酶（PG合成酶），使血小板内的环氧化分子活性中心的丝氨酸乙酰化，阻挡TXA2的生成等作用机制达到抗血小板聚集作用。从而实现削减或避开心脑血管事务发生的预防及治疗的目的。阿司匹林对于心脑血管疾病的防治有很好的疗效。但是对应于它可引起的种种不良反应以及反抗现象应当引起医师的广泛关注，在运用时

2、应充分衡量应用阿司匹林的获益与风险。（关键词）阿司匹林心脑血管疾病作用机制应用不良反应反抗现象随着当今社会的发展，心脑血管疾病急剧增长，已经成为威逼人类身体健康的重要杀手。据调查，我国每年约有250万人死于心脑血管疾病，占据我国人群死亡因素的首位。探讨表明,自发性血小板集聚是导致心脑血管疾病血栓形成的重要缘由。而作为环氧化酶的抑制剂的阿司匹林则具有剧烈的抗血小板作用。目前临床上阿司匹林已成为国内外相关指南举荐的惟一心血管疾病一级预防用药。Withthedevelopmentofoursociety,arapidlyincreasingnumberofpeoplehavetheheart-cer

3、ebrovasculardisease,whichhasbecomeamainthreattohumanbeingshealth.Accordingtotheinvestigation,about2.50millionpeopledieofheart-cerebrovasculardiseaseinourcountryeachyear,whichhavecomefirstamongthefactorsleadingtothedeathofpeopleinourcountry.Theresearchshowsthatspontaneousplateletaggregationismostimpo

4、rtantreasoncausingtheheart-cerebrovascularthrombosis.AsthecyclooxygenaseCOX,Aspirinhasthemightinessanti-bloodplateletsaffect.Atpresent,Aspirinhasalreadybeentheonlyclinicalmedicineforthepreventionofheart-cerebrovasculardisease,recommendbytherelatedmanualathomeandabroad。1.什么是心脑血管疾病心脑血管疾病可分为心血管疾病和脑血管疾病

5、两大类。心血管疾病，以冠心病为主，负责心肌血供的冠状动脉发生粥样硬化，导致动脉变窄，心肌供血不足。主要表现为心绞痛、心肌梗死、心肌硬化、心原性猝死等。脑血管疾病，主要是指脑血管裂开出血或形成血栓引起的脑部出血（损伤）为主要临床表现的一类疾病。1.心脑血管疾病的发病因素2.1摄入脂肪过高摄入脂肪量过高,导致过多的饱和脂肪进入人体的血液,引发胆固醇增高,三1酰三脂增高,低密度脂蛋白增高的三高现象。血管壁不是光滑的,过量的油脂粘附到血管壁上,而血小板有自主修复血管壁的功能,从而造成血小板的大量凝集,导致血管壁越来越厚,血管变得越来越狭窄,血液流淌越来越慢,造成供血不足。人体具有肯定的自我调整实力,为

6、了供应肌体所需的血液,机体就会代偿性的以上升血压来进行弥补。长此以往，就会引起心肌劳损、严峻时导致心力衰竭。由于血管壁上积累了大量的脂肪、血小板等杂质,血管壁细胞不能接触到簇新的血液,接收的养分过少,就会出现“血管壁粥样硬化”，使血管负压实力减弱,会有出血现象。2.2自由基的产生自由基的产生是心脑血管疾病发生的又一因素。人体汲取的氧气有一部分会转化成极具破坏力的“自由基”，它是氧化实力极强的化学基团，可以使细胞和组织不断被氧化而遭到破坏,导致多种疾病的发生。人体中血管内膜是最易受到自由基攻击而损伤的。当血管细胞受损后,血液中的修复因子就要修复损伤处,由于血脂沉积物过多,修复因子不能到达损伤细胞

7、而渐渐沉积,血液中的垃圾物质渐渐形成血栓堵塞血管。2.阿司匹林在预防及治疗心脑血管疾病中的作用机理血小板内含有磷酸花生四烯酸，它受到血小板聚集诱发剂磷酸酶等的激活游离出花生四烯酸，游离出的花生四烯酸在非选择性环氧化酶（Cox）（血小板的环氧化酶（PG合成酶）等）作用下生成前列腺素内过氧化物，进而转化为血栓素A2（TXA2），由于TXA2的不稳定性，它会很快转化为稳定的血栓素B2（TXB2）。TXA2是一种前列腺素，作为一种钙离子的载体，它能将细胞内贮库中的钙离子转移到胞浆中，促发血小板收缩蛋白的收缩，使内源性二磷酸腺苷（ADP）、胶原、凝血酶、5-羟色胺等释放出来，所以TXA2具有非常显著的血

8、小板聚集功能。阿司匹林属于环氧化酶抑制剂类药物，它通过抑制血小板环氧化酶（PG合成酶），使血小板内的环氧化分子活性中心的丝氨酸乙酰化，阻挡TXA2的生成，同时还使血小板膜蛋白乙酰化，抑制血小板的释放反应,如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放;抑制内源性二磷酸腺苷、5-羟色胺等的释放,并抑制血小板膜酶，达到抗血小板聚集作用。从而实现削减或避开心脑血管事务发生的预防及治疗目的。运用大剂量的阿司匹林时使前列环素和TXA2的生成均削减,具有非选择性;而小剂量运用时阿司匹林除抑制血小板环氧化酶（PG合成酶）外,还选择性抑制99%的血栓素合成酶,使TXA2的生成明显削减。除此之外，也存在其他的机制,例如阿

9、司匹林增加白细胞对激活血小板的抑制作用,后者与白细胞介导的NO/CGMP依靠机制有关。24.阿司匹林在心脑血管疾病防治中的应用4.1在高血压病防治中的应用高血压是世界上一种较为常见的多发疾病，在我国尤为高发。201*年全国居民养分与健康状况调查显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国高血压病患病人数约为1.6亿。为了降低出血风险,高血压患者服用阿司匹林前的血压限制尤为重要。阿司匹林获益主要来自血压限制良好的人（收缩压刺激作用。由于胃肠黏膜存在环氧合酶(COX)-1,能催化前列腺素形成,前列腺素对胃肠黏膜有爱护作用,而阿司匹林抑制COX-1的活性,干扰前列腺素的合成,刺激胃肠道黏膜。常用的防

10、护方法包括运用胃黏膜爱护剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。服用时最好选择在在饭后015h后并运用不良反应小的产品。5.1.2阿斯匹林诱发哮喘或对阿斯匹林过敏引起的哮喘有些人在服用阿司匹林数分钟或数小时内发生哮喘，被称为“阿斯匹林哮喘”。临床上分为三类：（1）既往无哮喘，服用后诱发哮喘。称为启动型（2）既往有哮喘，服用后加重。称为哮喘基础型（3）过敏性鼻炎的基础上发生阿斯匹林哮喘，称为鼻炎基础型。第三类最为严峻，这类患者不能口服阿斯匹林。这些患者可以服用氯吡格雷75mg/天，以防止发生阿斯匹林哮喘。5.1.3增加出血的风险任何有降低凝血作用的药物均有增加出血的风险。5.2阿司匹林的反抗现象5.

11、2.1定义难受及发热患者口服阿司匹林后,可使出血时间(bleedingtime,BT)延长,但也发觉部分人BT并不延长,当时把服阿司匹林后BT不延长的这种现象命名为阿斯匹林反抗现象。Patrono在Chest杂志上给阿司匹林反抗现象所下的定义有三方面的含义:应用阿司匹林作为心脑血管疾病的二级预防,阿司匹林未完全预防栓塞及其他缺血事务的发生;服用阿司匹林的患者体外试验中血小板集聚率功能未受到抑制;BT未延长。5.2.2阿司匹林“反抗”的可能机制1）非动脉粥样硬化栓子性血管事务:从心脏泵出的血栓(红、白血栓,赘生物,肿瘤及假体等);动脉炎2）血小板通过其他途径活化:Carson等学者提出阿司匹林反

12、抗的可能机制之一是花生四烯酸脂氧化酶代谢途径的作用,阿司匹林不能阻断这一途径通过阿司匹林无法阻断的途径合成血栓烷(例如单核细胞、巨噬细胞及血管内皮细胞均可合成COX-2)各种缘由引起骨髓合成的血小板数量增加,导致新进入血流的未与阿司匹林结合的血小板数量增加5.2.3对于阿司匹林“反抗”现象,应实行的处理策略1)明确适应症2)规范阿司匹林的应用3)提高长期治疗的依从性4)尽量避开阿司匹林和其他非类固醇类抗炎药合用5)在阿司匹林治疗基础上加用其他抗血小板药物6)留意不良反应7)利用血小板TXA2受体拮抗剂治疗综上所述,低剂量的阿司匹林越来越多地应用于心脑血管疾病的防治中,但是,阿司匹林引起的不良反

13、应及反抗现象风险应引起临床医生的广泛关注,应充分衡4量应用阿司匹林的获益与风险。1.彭卫平.拜阿司匹林用于防治心脑血管病事务的视察总结J.1中华医学探讨杂志,201*,5(7):671.2.AspirinMyocardialInfarctionStudyResearchGroup.Arandomizedcon-trolledtrialofaspirininpersonsrecoverdfrommyocardialinfarctionJ.JA-MA,201*,243:661.3.3PatronoC.Aspirin:newcardiovascularusesforanolddrugJ.AmJed,

14、201*,110(1):62-65.4.杨世杰.药理学M.北京：人民卫生出版社，201*：253.5.陈方平.抗血小板在预防和治疗血栓性疾病中的应用J.中华内科杂志,1997,36(5):293.6.金智华.阿司匹林新用途J.洛阳医专学报，1999，7(2)：159.7.张庆.药理学及药物治疗学基础M.北京：人民卫生出版社，201*：96.8.牛瑞虹，李丰，朱元洲,等.阿司匹林在高血压患者中的作用J.临床医学，201*,11(8)：735.9.高东升.阿司匹林在冠心病防治中的临床应用J.济宁医学院学报，201*，31（4）：339.10.廖清平.抵克立得、肠溶阿司匹林预防再发性脑卒中的临床探讨

15、J.中华医学实践杂志，201*，6(12)：918.11.汪洋，商洪才，项耀祖,等.阿司匹林临床应用现状及局限性J.中国科技论文在线，201*，2(11)：785.12.胡大一.50岁以上高血压患者是否都应运用阿司匹林.中国医学论坛报,201*210219(37)113.高润霖.进一步加强阿司匹林在心脑血管疾病一级预防中的应用.医学探讨杂志.201*,37(2)14.AspirinMyocardialInfarctionStudyResearchGroup.Arandomizedcon-trolledtrialofaspirininpersonsrecoveredfrommyocardiali

16、nfarctionJ.JA-MA,201*,243:661.15.刘洪英,钟志玫.运用非甾体类抗炎药或阿司匹林高危急病人的管理.国外医学药学分册,201*,34(2)1412143.16.郑书成,乔宝安,陈学风,等.阿司匹林新用途与不良反应.中国新医药，201*,2（6）：7017.PatronoC,ColllerB,DalenJE,etal.Platelet2activedrugs:therelationshipsamongdose,effectivenessandsideeffectsJ.Chest,1998,114(5)518.CarsonSN,DemLingRH,EsquivelCO.

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18、用。但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。那么详细到我们每个人应不应当应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者常常询问的一个问题。首先“中国专家共识”指出：全部患者运用阿司匹林前均应细致权衡获益出血风险比。强调只在10年冠心病风险10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。详细建议服用阿司匹林75100mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施:(1)糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危急因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异样或白蛋白尿。(2)高血压且血压限制到150/90mmHg以下，同时有下列状况之一者:年龄50岁；有靶器官损害；糖尿病。

19、(3)将来10年心脑血管事务危急10的患者。（有关风险测定在下面附表列出。）(4)合并下述3项及以上危急因素的患者:血脂异样；吸烟；肥胖；50岁；早发心血管病家族史。30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不举荐运用。80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应细致权衡获益一风险比并与患者充分沟通后确定是否运用阿司匹林。胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。对阿司匹林过敏且不能耐受

20、或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75mg/天口服替代。附件：涉及到危急度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危急是多少。友情提示：本文中关于阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的)给出的范例仅供您参考拓展思维运用，阿司匹林与心脑血管疾病的预防 (带英文的)：该篇文章建议您自主创作。 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页