医院之检验科规章制度.docx

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1、医院之检验科规章制度（管理制度)医院之检验科规章制度检验科主任职责1. 于院长的领导下，负责本科的检验 、教学、科研、行政管理的血库的管理工作。2. 制定本科工作安排，组织实施，常常督促检查， 按期总结汇报。3. 督促本科各级人员仔细执行规章 制度和技术作业指导书 ，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确运用菌种、毒珠、毒剧药品和器材 ，审签药品器材的请领、报销、常常检查平安措施，严防差错事故发生。4. 参与检验工作， 且检查科内人员的检验质量， 开展质量限制工作。5. 负责本科人员的业务训练、技术考核，提出升 、调、奖、惩看法。搞好进修、实习人员的培训及临床教 学。6. 确定本科人员轮换和值班。

2、7. 制定本科的科研安排，检查进度。总结阅历， 学习运用国内外新技术，不断 改进各种检验方法。8. 常常和临床科室联系，征求看法，改进工作。 检验主任技师、副主任技师工作职责 1. 于院长领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。2.负责组织本科业务技术建设规划、年度安排和诊断质量监测限制方案的制定、实施、检查 和总结。3. 负责解决本科困难、疑难的检验、诊断及仪器设备的运用等技术问题。参与临床会议、抢救和疑难病例的诊断，审签重要的诊断 方案。4. 常常检查仪器、设备的运用以及保管和修理的 状况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。5. 负责本科的业务训练、人才培育和技术考核工

3、作。支配进修、实习人员的培训， 且担当教学工作。6. 学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作，总结阅历，撰写学术论文。7. 督促检查本科人员履行各自的职责，仔细执行规章制度及技术操作常规，常常进行医疗平安教化，严防事故、差错。8. 负责本科医德医风建设，驾驭所属人员的思想、业务实力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培育运用的看法。检验主管技师 工作职责 1. 于科主任领导下进行工作。2. 严格执行各项规章制度和 作业指导书 ，发觉问题刚好 向科主任汇报。3. 按要求制定本科室的工作安排，仔细完成检验工作任务 且担当科研和教学工作。4. 亲自参与检验工作，检查检验质量，核对检

4、验结果，负责特别检验，试剂配制鉴定，检查校正试剂， 定期检修仪器，防止差错事故发生。5. 负责各种毒珠、剧毒药品、珍贵仪器的管理和检验器材的请领等工作。6. 负责本科的平安，卫生工作及各种器材、物品的保管运用。7. 搞好科研技术革新，学习先进阅历，改进操作方法，提高检验质量，亲密协作临床，参与危重病人的抢救工作。8. 担当教学，负责室人员的业务学习及个人进修学习人员的培训工作。检验技师工作职责 1. 于科主任领导的上级技师的指导下进行工作。2.参与本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和修理保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建账， 且做好各种专业资料的积累、保管，以及登记的统计工作。3

5、. 依据科室状况，参与相应的检验工作，指导和培育技士及进修人员， 且负责其技术考核。4. 学习、应用国内外先进技术，参与科研和引进新业务、新技术。总结阅历，撰写学术论文。5. 参与本科值班。6. 负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理， 担当各种检验项目的技术操作和特别试剂的配制和鉴定。检验科工作制度1. 检验单由医师逐项填写，字迹清晰，检验目的明确。急诊检验单应注明 急字。2. 临床采集的检验标本，应于早晨上班前收齐，放于指定位置，由检验科负责收取。检验科收取标本时应严格查对，不符合要求的标本应重新采集。住院病人的一般检验， 壹般于 2 小时内发出方案。急诊检验，应马上进 行，刚好方案。特

6、别标本发出 方案后保留 24 小时。3. 应当仔细核对检验结果，填好检验 方案单和检验登记，签名后发出 方案。发觉结果可疑时，应重新检验， 且和临床科室联系。遇有目的以外的阳性结果，应主动 方案。4. 对不能马上检验的标本，应当妥当保管。5. 壹般标本和用过的检验器具应马上清洗、消毒， 有传染病的标本的用具应先消毒后处理。6. 各工作室应建立 作业指导书，且严格执行，建立试验室内质量限制制度，参与室间质量限制，定期检查试剂、计量器具和校正仪器的灵敏度，保证检验质量。7. 对菌株、毒种、剧毒试剂及易燃、易爆、强酸、强碱药品和珍贵仪器，均应放置 于平安地点， 且指定专人加保管。保持工作室整齐，物品

7、放置有序。8. 设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检验和科内平安工作。工作职责1. 酷爱党、酷爱社会主义，坚持四项基本原则。一心一意为人民服务。2. 努力学习政治，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤， 实行革命人道主义，对病人如亲人，看法亲善，有问必答。3. 酷爱本职工作，听从安排，遵守劳动纪律。做到不迟到、不早退、不擅自离开工作岗位，不私自干私活。4. 严格执行规章制度，刚好做到做好各项检验结果，尽职尽责，自觉抵制不良之风。5. 识大体，顾大局，关切集体，团结友爱，不背后争论，搬弄是非。6. 讲究文明礼貌、主动参与爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整齐、宁静、大方。平安制度1. 剧毒药品专人保管。

8、由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志 于场，作好领用登记。2. 易燃物品专柜存放，一般试剂按常规分类存放， 且由科室主任和主管试剂同志负责，留意用电平安， 特殊是电炉子 、大烤箱、火焰光度计，由各科运用同志负责平安，严防火灾。3. 留意平安，顺手随时关门，下班时要做好水、电、门的平安保卫工作，防火、防盗、防水。4. 科室平安保安 负责。检验科及试验室 的医院感染管理及消毒隔离制度1. 工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣， 戴口罩，手套。2. 运用合格的壹次性检验用品，用后进行无害化处理。3. 严格执行无菌技术作业指导书，静脉采血必需壹人壹针壹管壹巾壹带，微量采

9、血必需壹人壹针壹管壹片。对每位病人操作前洗手或手消毒。4. 无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应于有效期内运用，开启后运用时间不得超过 24 小时，运用后的废弃物品应刚好进行无害化处理，不得随意丢弃。5. 名种器具随时消毒、清洗，各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒灭菌）。6. 方案单应消毒后发放。7. 检验人员结束操作后应刚好洗手，毛巾专用，每天消毒。8. 坚持每天清洁、消毒制度，地面湿式清扫，物体表面擦试消毒，室内空气每日紫外线照耀且具体记录，每月进行壹次空气细菌培育，壹次性医疗卫生用品消毒毁型且具体记录。医疗垃圾根据医疗废物管理条例的条款规定置于黄色塑料袋封扎，标记后医院医疗垃

10、圾站处理、于进行特别传染病检验后，应刚好进行消毒，遇有场地，工作服或体表污染时，应马上处理，防止扩散，且视污染状况向上方案。9. 菌种，毒种按传染病防治法进行处理。标本管理制度为了确保以病人为中心，以质量为核心，争创百佳医院。依据我部分试验及个别工作人员示能重视对各种检验样品管理的责任，有时出现漏检或不刚好地转送样本，由之影响检验质量，延误 方案，因而造成不能 于承诺限时内 方案，引起病人医疗纠纷的投诉，同时也造成了各试验室之间的冲突，现经科室探讨就各种样本管理，加强各试验室有机连接及有关人员的责任作以下规定：1.签收 严格对各样本的查对和双签收制度，对病房及门诊各科室送检的样品刚好验收，验收

11、不符合要求的样本壹律退回， 且有书面记录，每天统 壹由导医送样，由当天值班人员负责签收查对，记录接样时间。2.验证 进各试验室的样本要进行编号，离心前，工作人员应再仔细查对姓名、条码号、住院号、病区床号、项目等。对不符合要求应做记录， 且刚好通知采样科室， 正确刚好地补样，以免延误病人的检测结果 方案，对书写不清晰的申请单，当事若要刚好 和病房联系，明确受检者姓名、住院号、性别、年龄、病区、床号和检验项目等。3.转送 于查对过程中 壹旦发觉有其试验室（本院或兄弟医院）或本科各试验 室的样本，要提高责任性，刚好地转送有关试验室，切勿延误检测， 影响检验结果和 方案时间，对人为造成的样本遗失，漏检

12、和由之延误检测违反承诺限时 方案引起病人纠纷和投诉，追究当事者和当时试验室责任。4.外送标本 由医生开外送化验单，由导医负责送样本到本试验室，由试验室值班人员负责查验 且签收标本，填写外送检验登记本 且通知有关人员刚好外送。5. 标本放置 各试验室 于工作中发觉有需转送到其他试验室的样本，须统 壹放置于固定部位 且有明显标记的样本盒中， 以便其它试验室的同志来拿取。各试验室对如何转送和取样本应有明确的规定，包括定时定点，由检测试验室同志询查收集。6.多张检验单标本 凡有俩张之上的申请单（包括其它试验室或外送兄弟医院试验室作检测以及本科不同试验室检测的项目）原则上要分装分管，随检验申请单 壹起分

13、别放置各样本盒。结采样困难者要主动跟踪样本， 且作具体记录以免漏检，分清责任。7.特别标本处理 对暂不检测的项目和超规定时间的样本，要随时登记和交班，以免漏检、 遗失或延误检验。对特别样本或特别病人的样本， 实行首接负责制，所谓特别样品是难于采集的样本， 如特别细菌样本。无论那位工作人员 壹旦收样本后， 均须负其责任，不得以任何借口推托刚好和正确保管和转送标本到有关试验室或有关人员，同时作交班记录和双签名。 试剂管理制度1. 各专业试验室应依据各自的工作须要，每月申报所购商品化试剂原料， 且应做到刚好盘存清点，入库，做到心中有数。2. 全部试剂的申请，进货 壹律由科室统 壹管理， 做到来源渠道

14、正规，货物正宗，有批准文号， 3. 各专业试验室应对试剂库存定期检查，不运用过期变质的试剂。4. 自配试剂须以严格校正方可运用。5. 试剂的保存应严格根据要求存放，以保证有效期能有效地运用，杜绝奢侈现象。6. 试剂外借 壹律须经科主任同意方可执行。7. 剧毒试剂必需由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，运用时应有 俩人场， 且做好登记。关于不合格标本的拒检制度病人标本的正确采集是保证检验质量的前提，也是开展全面质量管理的重要环节，为了保证检验质量，特制订不合格标本的拒检制度。一、 符合拒检的不合格病人标本的范围 1. 未正确运用抗凝剂的标本。2. 严峻溶血及静脉养分时严峻脂血且影响

15、检测结果的标本。3. 血量不足于检验须要量的标本。4. 须要空腹抽血而未空腹抽血的标本。5. 须要特别处理而没有做到到血标本。6. 需防腐处理而未加防腐剂的尿标本。7. 24 小时尿标本无注明尿量的标本。8. 未做到无菌处理的各种培育标本。9. 经查对标本的病人姓名、年龄。性别、住院号、床号及检验号联等不相符者。10. 采集的标本将严峻影响检验结果者。11. 厌氧培育标本未满意厌氧要求。二、拒检程序 1.对拒检的不合格标本应登记 于不合格标本处置记录本上。2.填写不合格标本处置单， 且伴同申请单送达病房。3.必要时电话告之 关联科室医生、护士。检验方案单发放制度1. 仔细阅读医生所开的检验申请

16、单，仔细核对姓名、性别、年龄、检验项目。2. 仔细填写检验 方案单，做好登记，严格审查对检验结果，严防发生错误 方案，结果 壹律不得涂改。3. 检验方案单交送导医，由导医送每科医生手中。检验科查对制度1. 实行标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。2. 收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。3. 检验时，查对试剂、项目、化验单 和标本是否 相符。 4. 检验后，查对目的、结果。5. 发方案时，查对科别、病房。 差错登记制度 1. 科室应 于当日把差错事故登记报表上交医教科。2. 壹般差错和医疗纠纷主动妥当处理， 且严格教化当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒， 于三天内方案

17、医教科。3. 严峻差错和医疗事故必需发生的当日上报医教科， 且刚好做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的看法及整 改措施， 且于科室会议上探讨，做好探讨记录。4. 全部的医疗纠纷、差错、事故均应仔细登记、探讨，不做到借欲包庇、隐藏、弄虚作假，实行大事化小，小事化了的做法。5. 差错事故的定性、惩罚。医院缺陷登记 方案制度1. 各科室均应建立医疗缺陷登记薄，对发生医疗缺陷应刚好探讨，总结阅历吸取教训刚好订正。2. 发生较严峻医疗缺陷应组织鉴定小组补救， 且方案 医务部、护理部和主管领导，同时做好善后工作。3. 对发生的医疗缺陷应组织鉴定小组鉴定，分析缘由明确责任，肃穆处理

18、。4. 医务部、护理部应建立医疗缺陷档案，对医疗 严峻差错、医疗事故应刚好向上级卫生行政部门 方案。 医院感染管理制度 1.医务人员 （ 1）每 1-2 年体检 壹次， 且接受乙肝疫苗接种。（ 2）每 1-2 年检查乙型肝炎病毒抗原抗体水平测定，发觉乙肝者应进行隔离治疗。（ 3）检验人员进入试验室应穿好工作服， 不允许于试验室进食和吸烟。（ 4）检验人员 于工作前后或被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时用 消毒液浸泡双手，每季度抽查检查检验人员的手， 且做细菌培育 壹次。2.环境消毒隔离 （ 1）试验室应分为清洁区和操作区，清洁区要留意爱护不受污染，操作 区的工作操作台及地面每日用消毒液擦试

19、壹次，有污染时随时消毒，每周大扫除 壹次。（ 2）采血室每日操作前用清水擦试操作台 壹次， 采血结束用液擦拭操作台、桌子和地面 壹次，紫外线每日照耀消毒 壹次，每月空气细菌 培育壹次，紫外线强度定期测定。3.各种检验标本的收集，送检必需用相应指定的容器留取，不得外溢污染。4.静脉及未稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到 壹人壹针壹筒壹带壹消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，未稍采血 壹人壹片壹管。杜绝交叉污染。5.壹次性医用器具包括采血针、注射器、 尿杯、血红蛋白吸管应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室 壹对壹调换，统 壹处理，其余 壹次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。6

20、.检验人员 于进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必需 洗手，戴好帽子和口罩。操作台和手被污染时应用肥皂和流水仔细洗手，地用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒 俩次。7.凡是肝炎病人和其它传染 病人的血液标本及疑有黄疸的血标本上， 均视为肝炎的污染标本，应贴上红色危急标记，放 于规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。8.溢出试管外的血液，应马上用碘酒擦拭干净。留意防止玻璃碎片刺伤手。9.当针头和碎玻璃刺伤手时，应马上用的碘酒消毒局部。10.若手上有伤口，应戴上手套，才能接触标本。11.试验室操作时，如吸取标本 、离心振荡等应严格作业指导书 ，防止自身和试验室受污染。12.检验后

21、标本和容器分别浸泡于 0.5的过氧乙酸中俩小时后， 倾弃液体， 分别盛于感染性或损伤性垃圾桶中 ， 由专人 收到医院垃圾暂存点。关于临床检验中应急措施的制度刚好精确的检验是保证检验结果的有效性的重要步 骤，随着全自动仪器的大量应用和检验项目的不断增加， 影响检验结果 的刚好性因素也随之增加。为了保证检验结果的刚好有效性。更好的为临床诊治服务，避开 于意外状况发生时出现的被动局面，特制定应急措施。1. 仪器发生故障时应马上 方案医院设备科和相应公司的修理部，争取忙尽快修复，如不能马上修复者， 采纳其它检验方法或到兄弟医院单位同仪器上进行检测。2. 试剂不足者应马上到相应供应商处请购或到兄弟调剂。

22、3. 水、电等由医院调控，中心彩高容量不间断电源同时保证仪器的供电。4. 紧急状况下实行的措施应向科主任 方案， 且作记录。5. 各试验室应平常做好仪器的每日、每周、每月、每季的保养保证仪器的 正常运行。对试剂应常常盘存，保证最低库存量， 做到防微杜渐。质量管理制度1. 各专业 试验室依据省文件临检的有关规定，起先试验室内的质量限制， 且制定有关措施。对室内质 控应每日有总结，有质控日记，对失控状况有订正方法， 有预防必措施，对于日前尚无完整的室内质控体系的实 验室，应主动创建条件，建立质量限制体系。2. 各专业必需参与部、省的各次室间质控活动， 对每次质控 评价应有记录。3. 计量仪器（包括

23、分析天平、天平、分光光度计等）应定期校正，每年 壹次。4. 大型分析仪器必需专人负责，有运用修理记录。5. 商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月 壹次报科主任审批，不得运用过期、无批准文号的劣质试剂，进货统 壹由科室管理，自配试剂须严格校正方可运用。6. 各专业试验室必需建立完整的操作程序， 且严格按程序执行。7. 当日发出的全部检验 方案单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。8. 科室于完成严格的室内、室间补给质量限制体系的同时，应 逐步建立全面质量限制体系，对标本的采集、运输、保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。9. 急诊检验应严格根据急诊制度执行。仪器室制

24、度1. 非本室人员未经允许不得入内，外来参观必需经院办或科领导同意方能参观。2. 本室工作人员必需 熟识仪器性能方能操作，严格遵守 作业指导书 。3. 仪器运用前必需检查是否完好， 壹旦发觉有问题，刚好汇报保管人员和科室领导，不能私自乱动乱修。4. 仪器运用前必需检查仪器关闭复原，清洗液路， 清理操作及登记运用状况。5. 留意保持仪器卫生整齐，严禁 于室内抽烟，吃零食，非仪器操作人员应尽量少入。6. 留意仪器平安，防火防盗防水，顺手关门。7. 保管人员定期检查及订正各种仪器，每天了解 仪器运转状况及试剂运用状况，负责仪器的整齐，平安， 检查电源，水龙头。试剂、天平室制度 1. 非本室人员， 壹

25、律不得私自入本室。2. 取试剂应先取已开封瓶内的，等开封的主试剂用完后，再另开新瓶。3. 试剂称取完毕后，应将试剂按序号放回原处。4. 试剂借出制度，一般试剂由保管人员视库存状况确定借否，借珍贵试剂须经科室主任同意，借出的试剂应马上登记或写 借条。5. 分析天平、扭力天平运用。（ 1）必需严格按 作业指导书 进行。（ 2）保持天平箱内清洁、干燥，称取试剂过程中尽量避开试剂散落 于天平箱内，称取完毕，清理干净， 留意天平复原，登记运用状况。6. 保管人员定期测试试剂购买安排及检查天平性能。技术管理制度 1. 刚好驾驭业务动态，做到人员设备统 壹指挥， 统壹高度，建立正常的工作秩序。2. 做到职责

26、 清、状况明、调度灵、协调好、效率高，使各项业务工作得以顺当进行。 关于加强室内质控的若干规定室内质控是获得牢靠检验结果的前提，也是试验室全面质量管理的主要内容，健全的室内质控体系 能够增加签发试验 方案的把握度，而且 于今后随时可能发生的医疗纠纷中增加对自己非常有利的证据。依据试验室标准化管理的要求，现就室内质控的有关问题作如下规定，请各试验室参照执行。1. 各专业试验室应创建条件 开展室内质控，生化。血液细胞计数（包括三分类、五分类）、尿化学、凝血因子检查、乙肝三系定量（可单项）等应每天做室内质 控。生化待条件成熟时做双水平、 ACS、DPC、化学发光。特定蛋白、流式细胞、放免细菌药敏鉴定

27、及核酸扩增等检查项目，由于试剂成本及质控 品因素， 能够不每天测定质控，但必需建立质控体系， 于更换试剂批号或校准后进行质控。其余项目不论仪器手工均应主动争取。依据自身特点，开展室内质控。2. 室内质控数据的处理。全部开展质控的项目， 不论每日做 仍是须要时做。均应把数据输入质控管理内软件，质控管理软件包括定性（半定量），定值， Westgard 3. 室内质控数据的管理 ：（ 1）统计：每月末，应对当月全部的质控数据进行汇总和统计处理， 且做本月室内质控评价。（ 2）保存：每月 5 日前将前 壹月的质控图打印， 存盘。（ 3）上报：每月 5 日前将前 壹月的质控图分析、评价后由试验室主任签字

28、后上报科室存档。4. 失控处理及失控 方案单 遇到失控，应按失控缘由分析步骤进行分析，且实行相应措施予订正，失控后必需填写失控 方案单， 失控方案单设置 于质控管理软件中，可按预先 设置的有关步骤处理失控 且填写。5. 质控日记：每天 和质控有关的内容要求记录于本人的工作日记中，可供回顾分析。6. 监督：科室内审小组和科主任将不定期要电脑中抽查室内质控开展执行状况，对未严格执行者按科室有关献宝进行指责经济扣罚， 且记录于业务考评内容中，作为各科评审的材料。 临检室制度 壹、体液岗位职责 1. 每天早上 8：00 到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理病房尿液样本。2. 待打算工作完毕，按各项

29、 作业指导书 对每台仪器进行工作前的质控工作 ， 如通过则进入日常样本的检验。如失控。则重做， 且检查失控缘由。向室主任汇报，做好记录工作，未经允许任何人不得改动仪器的各种参数。刚好做好各种试剂的更换工作。3. 体液岗位负责尿液、 大便、精液、前列腺液、等各类体液的常规检验，严格按卫生部 作业指导书 进行，如遇无法解决的实际问题，应逐级向上反映解决， 不得擅作主见，否则责任自负。4. 按百佳医院标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜绝和病人争吵。5. 每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特别样本的的交接班，处理急诊检验结果均有书面记录备查，全部急诊项目均优先检验刚好 发出方案。

30、二、血液岗位职责 1.按时到岗上班后，启动血球仪 且做好工作前的打算工作，质控工作，且做好书面记录。2.如质控正常则按规定进行样本检验，做好各样本的核对工作，尤其血型鉴定，严格按规定进行，杜绝差错发生。记录工作应清析、具体。3.对壹些特别样本，即或高或低是白血病样本应做好复查工作，确认无误后可 方案， 且作具体的记录。4.每天做好各类血球分析仪的质控工作状态登记， 特别样本的交换保存及处理 ，急诊项目优先检验刚好方案。三、值班人员 1.值班人员 于每天工作结束后，下班前，应用专用的擦布清洁清洁区、污染区的桌面。且整理好桌子， 打算好明天的工作。2.值班人员应 于每天下班前做好各类仪器的保养工作

31、，关机后方可下班。血型平安鉴定规定 1. 仔细核对病人样本，确保无误后进行鉴定。2. 加强血型试剂管理，室主任负责试剂质量把关， 操作人员负责平常工作中的质量问题。鉴定完成必需放回冰箱、 3. 鉴定后应把原始资料登记于本上备查。且具体记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期， 字迹必需清析可查。4. 出方案前，必需核对原始 方案单且进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发 方案。5. 如遇技术上鉴定问题是，应逐级向上反映，不得随意把结果 方案给临床。6. 凡作血型鉴定的血样 壹律放置 3 月后处理。7. 发觉示按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。

32、生化室人员岗位职责 壹、白班人员 1.按时到岗上班后，启动生化仪， 且做好工作前打算，专人负责生化检验各项目的质控工作， 且做好书面记录。2.接收标本时应仔细核对化验单上和试管标签上的内容是否 壹致，对不符合要求的样本 （如联号、姓名不壹致，抽血不符合要求等）应马上电话通知病房或采血室，以便刚好妥当处理， 且作书面记录。3.分别血清，对于溶血或血清量太少等的标本应马上电告病房或采血室，建议重抽。4.对于急诊标本。于化验单上注明 有急字样， 应确保俩小时内发 方案。5.输入化验单的时候，应仔细细致，切忌只求速度而忽视了质量，对姓名、性别、年龄、住院号、病房、床号等应逐项仔细输入，确保病人资料的精

33、确。输入完毕后应重新核对 壹遍。6.对脂血标本，发 方案时应于备注处说明。7.遇到空腹血糖 <3.8mmol/l 的或>11.1mmol/l时，应刚好电话通知有关科室，以便临床上能刚好处理， 且作书面记录。8.对于某些特殊异样的结果应刚好和临床联系， 且向室主任汇报，必要时向科主任记报 且逐级作书面记录。二、值班人员 1.细则同白班人员。2.值班人员 于每天下班前必需做好仪器的 保养工作， 于每天工作结束后必需 于修理保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行 状况。3.值班人员 于每天下班前必需把剩余的试剂放回冰箱。同时把试验室的仪器及水电（冰箱不 于此范围）关掉方可下班。三、

34、专人负责质控工作 1.每天由专人负责仪器的质控工作， 且做好质控记录。如遇失控，应马上向室主管同志反映，以便刚好解除且做好书面记录。2.每月由该人特地负责该月的质控数据统计。 细菌室制度 1. 遵守院内及科内制定的 壹切规章制度。2. 遵守本室制定的 壹切作业指导书 。3. 敬重病人、用语文明、热忱周到。4. 同事间相互敬重、互帮互助、团结 壹致、做好工作。5. 分级方案，工作中有疑难问题报上级医师。6. 仔细带教，使进修实习人员真正学到 关联学问。7. 严于律已、努力学习、不断 更新完善学问、提高业务水平。8. 注意质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的方案单。9. 注意法律意识，确保以病

35、人为中心。以质量核心的实际效果， 于给病人供应优质服务的同时，更好地爱护自己。10. 每天上班后，核查培育箱是否 于设定的范围内。从冰箱内取出当天所需的各种平板，同时检查各种培育 基及试剂的库存量，做好需购买试剂的交班记录。11. 接收样本时 ，核对各样本号 和申请单联号是不壹致，如不 壹致立刻 和导医联系以便作出相应的处理， 如退单或重送标本 且做好联系状况的记录，核查各送检标本是否符合要求，对不符合要求的样本壹律退回 且要求重送标本。12. 对符合的样本作出编号， 于各种培育基上及申请单上编号的同时均需明确标明接种日期。尿液接种于血平板上；泌尿生殖道分泌物接种到血平板上；分泌物的淋球菌培育

36、接种到淋球菌专用平板；支原体培育 +药敏按说明书接种支原体专用培育基 ；真菌培育， 各种标本均应接种沙保罗平板。之上接种样本的当前编号应记录地平板上。13. 淋球菌 平板置于 5 -10 CO 2培育缸中，支 原体培育基、血平板、沙保罗平板均置于 37培育箱中。14. G - 双球菌、梅毒螺旋体涂片应用滚动式涂片法从玻片 壹端涂到另 壹端，反复几次，火焰固定后进行革兰染色。15. 对需购买的试剂、平板、培育基、染色液以及需配置的培育基应刚好交班，申报科主任。对有新到岗的实习或进修人员时，应仔细交代岗位的 壹切事宜 且仔细作好带教工作。16. 视察平板，挑取可疑菌落涂片革兰染色，如为革兰阳性菌或

37、阴性杆菌，将菌落纯化于一般血平板；如 为真菌，将菌落纯化于沙保罗平板；如革兰阴性双球菌， 将菌落纯化于巧克力平板， 且置于 CO 2培育缸中。17. 将前壹天分纯的细菌用标准的 K-B 法进行药敏试验。18. 输入检验结果时，要仔细核对 方案单的有关信息，包括联号、编号、结果记录等 于细菌登记本上登记好。19. 值班人员 于每天下班前做好细菌室的清洁工作且检查仪器是否完好，做好仪器的保养工作。检验质量保证措施1. 建立健全规章制度，普及质量限制的基础学问及其重要性。2. 参与临床检验中心之间的质量评价活动。3. 室内质控质控品的分装处理：运用临检中心举荐的质控品，质控血清为冻干品， 用前要加无

38、菌 蒸馏水复溶，对 壹切可能影响检测结果的因素严格限制：1)水质的保证：无菌蒸馏水； 2)复溶时必需运用奥氏吸管；3) 复溶时， 壹定要使瓶塞外粘附的冻干粉全部溶入且混匀，避开猛烈振摇，防止气泡产生 。4) 每次加无菌蒸馏水后，放置的时间应基本相同。4. 保证自动化分析仪正常运行的方针：1) 日常检查及定期检查仪器，早期发觉异样； 2) 定期保养：年久磨损。老化部分定期修理、定期更换、防患于未然； 3) 确保备件齐全，以便紧急故障发生时缩短停机时间； 4) 改善环境：水质、温度、湿度、尘埃、气体、小动物、虫、雨水、异物； 5) 保证试剂内各参数的精确性； 5. 按试剂要求贮存，大部分为 0-4

39、冰箱冷藏， 且于有效期内运用。6. 工作流程中的详细保障措施：1) 编码时首先核对化验单 和标本上贴条序号是否壹致， 且且于完成编号后再进行 壹次单对管的核对， 且将标本数记录于接受标本记录单上。2) 离心时，应 尽量进行二次离心，即 37 度水浴箱孵育，离心，再孵育，再离心，以求血清的高质量。3) 测量人员 于编号及离心的同时，通过质控血清进行当天的质控。质控血清的测定条件应 和病人标本完全相同。如有失控刚好分析处理 且加以订正， 且做好记录。4) 标本的摆放：a) 保证各标本血清高度符合要求，避开取样针吸取吸取凝块； b) 标本号和标本盘位置号 壹致，保证对号入座； c) 标本管保持竖直，

40、避开取样针空吸 或碰触停机；5) 测量操作人员项目后起先操作，未给出结果前应对输入项目进行核对，出结果后进行逐项核对；特别异样的，经复查及质控分析校对后，应刚好 和临床联系。6) 由审核人员对当天标本结果进行审核，确认后签字且发出。7) 试剂应放室温后运用。7.标本保存 2 天，以便复查。检验中心 试剂请购、审批、验收、贮存、入账程序 1.试剂请购 各试验室依据须要填写请购单，交试验室主任鉴定。国产试剂 壹周，进口试剂提前 壹月提出请购。部分 和仪器配套的试剂视公司供货周期而定，每月 壹次，新品牌的试剂填写 分承包方评审表 、合格分承包方年审表 ， 且提交有关供应商的各种证件。2.审批 各试验

41、室填写试剂请购单后交科主任后由试验室 和供应商联系后进货。3.验收和登记 各试验室依据供应商供应的试剂及清单对数量、品种、品牌、包装等进行 验收， 且由试验室主任 于清单上签字须记录 于各室设立的登记本上。4.贮存 冷藏试剂统 壹分类存放 于科室的冷柜内。冷柜保管及温度限制由 专人负责。5.入账 每月 25 日前各试验室将本月所购的试剂的请购单、发票签字后交财务统 壹入账。 检验科医院感染限制制度1. 布局合理，工作区 和生活区分开，设有专用清洗、消毒间 且有明显标记。2. 严格执行无菌技术 作业指导书 ，微量采血应做到壹人壹针壹管壹片，对每位病人操作前应洗手或手消毒，如戴手套来不及更换手套应

42、对手套进行消毒，防止交叉感染。禁止戴手套填入非工作区。3. 无菌物品（如棉签、棉球、纱布等）以及无菌 容器应 于开启后 24 小时内运用。有运用时间限制。4. 保持室内清洁，操作台、各种物体表面和地面， 每日必需进行 俩位次常规清洁消毒，有污染时刚好消毒， 仪器的消毒参照 消毒技术规范 中检验关联物品 的消毒P 181 。室内每日进行紫外空气消毒 壹次且作好记录。5. 各种器具应刚好消毒、清洗；重复运用的器具用后，必需无害化彻底清洗干净后再消毒或灭菌，详细消毒方法参照 消毒技规范 中检验关联物品的消毒 P 179 。6. 各种废弃标本应 分类处理：尿、分泌物等每 100ml 加 5的 84 消

43、毒液 200ml，搅匀后 作用 2h- 4h 后倒入厕所；血、精液 、便及其它固形标本严格按 废物处理有关规定 处理。7. 工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽、操作时戴手套。（细菌室工作人员操作时应戴口罩、面罩、穿隔离衣；工作衣如有明显致病菌污染或从事烈性菌标本检验后应随时更换，刚好进行消毒灭菌。8. 方案单应消毒后发放。9. 菌种、毒种按 中华人 民共和国传染病防治法 管理。10. 工作人员操作结束后刚好进行手的清洁 和消毒。紫外线灯管强度监测制度1. 用于医院消毒的紫外线灯管每季度监测 壹次， 遇特别状况可随时监测。2. 用于消毒的紫外线灯 于电压为 220V、环境相 对湿度为60、温

44、度为 20时，辐射的 253.7nm 紫 外线强度不得低于 70Uw/cm 2 （一般 30W 直管紫外线灯于距灯管 1m 处测定。运用的紫外线测强仪必需经过， 且具有卫生部生产许可批件）。3. 紫外线灯运用过程中其辐射强度渐渐， 故应常常测定 消毒紫外线的强度， 壹旦降到要求的强度以下应刚好更换。4. 高强紫外线消毒灯（电子灭菌灯）三氧机等， 于 1m 处监测，功率 30W 灯>180u/cm 2 ;11W 灯> 30Uw/cm 2 。5. 紫外线消毒器：消毒器要具有卫生部门许可生产批件，合作证。运用时要进行微生物学监测。辐射强度为 70Uw/cm 2 ，相对温度为 20-40。

45、运用科室具体累计消毒时间，超过 1000 小时要更换紫外线箱内灯管。6. 运用紫外线消毒科室必需每天登记照耀消毒时间，每个月累计总消毒时间， 壹支紫外线灯管 累计照耀时间不得超过 1000 小时，每个月做 壹次细菌培育监测消毒效果，市卫生监督所每半年监测 壹次紫外线灯管强度。 消毒药械管理制度1. 医院感染管理委员会对全院运用的消毒灭菌药品、器材材料进行监督管理。2. 医院感染专职管理人员负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和运用进行监督、检查的指导，对存于问题刚好汇报感染管理委员会。3. 总务部物流主管依据临床须要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定看法进行选购。选购定货时应仔细查验有

46、关证件、批文、 且予以备案，包括本人证件、产品生产许可批文、每批 产品的质量检测方案等。进货监督进货产品的质量、 且按要求进行登记。4. 医院自配消毒药剂应严格按无菌技术 作业指导书和所需 浓度精确配制， 且按要求记录配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。5. 运用部门应驾驭消毒灭菌药械的运用范围、方法、留意事项；驾驭其运用 浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发觉问题刚好 方案医院感染管理专职人员予以解决。检验科消毒隔离制度1. 工作人员应穿戴整齐，工作时应戴口罩、帽子， 如接触传染病人，急性肝炎及治疗、 传染性非典型肺炎等患者检查时，应穿隔离衣，甚至防护服，戴防护镜等。2. 全部检验用具及其标准均按传染病患者用物处理。3. 采血做到 壹人壹针壹管壹纸，医务人员严格无菌操作，每检查 壹位患者后，用消毒液浸泡、冲洗消毒。4. 排泄物 、呕吐物、粪便、抽血试管等用 1000ml/5g 漂白粉搅匀后作 用 2-4 小时倒入厕所或粪池内。5. 运用后的纱布、滤纸、棉球（签）、便盆等集中焚烧炉焚烧。壹次性塑料用品（如尿杯、试管、 V 型供应板）和废血经