住院医师规范化培训教案.docx
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1、住院医师规范化培训教案 医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展快速、独立而成熟的学科。它的探讨范围主要由以下三部分组成:放射诊断学(医学影像诊断),包括传统的X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI、介入性放射学;超声医学(US),包括B型超声、超声心动图、介入超声;核医学,包括照相、单光子放射计算机断层显像(SPECT)、正电子放射计算机断层显像(PET)和核医学治疗。 一、培训目标 通过3年的规范化培训,使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础,能够驾驭正确的临床工作方法,了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景,建立较为完整的现代医学影像概念(包括影
2、像诊断及其治疗)。培训结束时,住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通实力,具有独立从事医学影像科临床工作的实力。 二、培训方法 实行在放射科、超声科、核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参与门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习专业理论学问;仔细填写住院医师规范化培训登记手册;规范书写病历;参加见习/实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。 医学影像科住院医师培训分为3个阶段进行,各阶段轮转科室刚好间支配见表1。 第16个月,依据住院医师和临床培训基地的详细状况,支配到相关临床科室轮转,其中内科2个月,外科2个月,非指定科室2个月。依据本专业所
3、涉及的科室支配非指定科室,包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可依据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。 第721个月,在影像科内各专业组之间轮转,其中放射影像诊断专业组7个月,介入组12个月,超声科34个月,核医学科3个月。放射影像诊断专业应包括神经、骨关节组各1.5个月,胸部、腹部各2个月;酌情支配在放射影像技术组的轮转,可在放射影像诊断专业的各小组时间内各支配1周,或集中支配1个月,时间在各小组时间内减除; 第2233个月,住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。 表1 医学影像科住院医师培训期间轮转科室
4、和时间支配表 时间 阶 段 轮 转 科 室 (月) 内科 2 第6 外科 个月 2 非指定科室(儿科、妇产科、神经内科和神经外科、2 第71耳鼻咽喉科、口腔科等) 个月 7 放射影像诊断专业组(神经、骨关节组各1个半月; 胸部、腹部各2个月) 介入组 12 超声科 34 3 核医学科 第2233 12 本专业组内培训 个月 三、培训内容与要求 (一)第16个月 依据住院医师和临床培训基地详细状况,支配到相关临床科室轮转。 1.轮转目的 (1)拓展医学影像科住院医师的学问范围,熟识与医学影像领域相关的临床学问,驾驭最基本的临床急救技能和方法;明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。 (2
5、)在初步驾驭专业学问的基础上,熟识医学影像学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和试验室检查),明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。 (3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。 (4)通过执业医师资格考试。 2.基本要求 内科(2个月) 要求驾驭常规问诊和物理检查技术,并熟识表2所列疾病的临床表现、体征、试验室检查和诊断要点。 表2 内科轮转需学习的病种要求: 系 统 病 种 呼吸、循 支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌;风湿性心脏环系统 瓣膜病、冠心病、心包炎。 消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌)、
6、肝硬化、消化、泌尿系统 肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌;各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。 内分泌系 各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 统 外科(2个月) 要求驾驭外科无菌操作技术,并熟识表3所列疾病的临床表现、体征、试验室检查、诊断要点,手术治疗类型和术式。 表3 外科轮转需学习的病种要求 部 病 种 位 肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动 胸部 脉瘤。 胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞 腹部 癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。 骨折(手法复位、内固定)、半月板撕裂、椎间盘脱出。 骨与关 节 非指定科室
7、( 2个月) 依据本专业日后工作须要,可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。 1)儿科(12个月) 要求了解小儿常见疾病特点,与成年人疾病表现的差异,并熟识表4所列疾病的临床表现、体征、试验室和诊断要点。 表4 儿科轮转需学习的病种要求 系 统 病 种 颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)、颅内肿瘤(常见类型)、锥体 中枢神经系外系病变(肝 统 豆状核变性)。 呼吸、循环 小儿肺炎、小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病(常见类系统 型)。 消化、泌尿 先天性消化道畸形(常见类型)、小儿急腹症(常见类型)、系统 肝母细胞瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。 2)妇产科
8、(12个月) 要求了解妇产科物理检查和试验室检查方法,并熟识表5所列疾病的临床表现、体征、试验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。 表5 妇产科轮转需学习的病种要求 科 病 种 别 产 早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异样、妊娠合并症(常见类型)。 科 妇 子宫内膜异位症、子宫肿瘤(常见类型)、卵巢肿瘤和肿瘤样病变 科 (常见类型)。 3)神经内科(12个月) 要求熟识神经科疾病的物理检查技术和常用的试验室检查方法,并熟识表6所列疾病的临床表现、体征、试验室检查、诊断要点及治疗原则。 表6 神经内科轮转需学习的病种要求 病 种 病 名 脑血管疾病 脑出血、脑梗死、脑萎缩。 颅脑先天性发育异 脑
9、先天性发育异样(常见类型)。 常 神经皮肤综合征(常见类型)、Alzheimer病、Parkinson 脑变性疾病 病。 脱髓鞘疾病 Wilson病、多发性硬化。 4)神经外科(12个月) 要求熟识表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、试验室检查、诊断要点及治疗原则。 表7 神经外科轮转需学习的病种要求 病 种 病 名 脑肿瘤 神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。 颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬 颅脑外伤 膜下血肿。 脊髓疾病 脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。 5)耳鼻咽喉和口腔科(12个月) 要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法,并熟识表8所列
10、疾病的临床表现、体征、试验室检查、诊断要求和治疗原则。 表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求 病 种 病 名 眼和眼眶 炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。 耳部 先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。 鼻和鼻窦 急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤(常见类型)。 咽、喉部 咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。 口腔颌面部 牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良/恶性肿瘤(常见类型)。 (二)第721个月 1.轮转目的 系统驾驭和熟识本专科的基本理论、基本技能和基本操作,初步驾驭本专科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的
11、日常工作程序、内容及涉及的相关临床学问。 2.基本要求 (1)医学影像诊断与介入(其中医学影像诊断专业组7个月,介入组12个月) 驾驭:医学影像的基本理论,包括射线、CT和MRI的成像原理和检查方法;医学影像诊断报告书的书写原则,并完成表9所列疾病报告书的书写例数,要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份,不同地区和医院可以依据详细状况适当上调报告数量。 熟识:医学影像的视察和分析方法及其诊断原则;介入放射学的基本理论和应用原则;介入放射学的基本操作技术。 了解:X线投照和CT、MRI检查操作方法;医学影像诊断的临床应用价值和限度。 表9 第721个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告书的病
12、种及例数要求 系统(检查技术) 操作技术名称 最低例次 神经系统 脑出血 12 15 (以CT和MRI为主) 脑梗死 12 脑肿瘤 12 脑外伤 20 呼吸循环系统 肺结核 15 (以平片和CT为主) 肺肿瘤 10 支气管扩张 15 支气管肺炎 纵隔肿瘤 15 胸腔积液 高血压性心脏病 3 2 风湿性心脏瓣膜病 5 心包积液 续表 最低例次 系统(检查技术) 操作技术名称 20 消化、泌尿系统 肝肿瘤 10 (以CT和MRI为主) 肝硬化 10 胰腺炎 胰腺肿瘤 10 胆系肿瘤 10 肾肿瘤 10 膀胱肿瘤 10 消化道肿瘤(造影检查) 10 消化道溃疡(造影检查) 20 骨关节系统 骨折 (
13、以平片为主) 骨肿瘤 骨结核 20 退行性骨关节病 (2)超声科(34个月) 本专业应包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作。 驾驭:超声医学基础学问,包括超声医学基本原理,超声诊断基础和诊断原则,超声诊断仪的类型、原理和结构,常见病和多发病的超声诊断。 熟识:超声诊断的步骤、图像分析方法,包括检查前打算、操作程序和手法、视察内容和指标、分析及诊断原则。 学习和熟识超声图像资料的记录方法,能基本正确书写诊断报告书,并完成表10所列疾病报告书的书写例数。 表10 第721月期间超声科轮转时书写报告书的病种及例数要求 系 最低 操作技术名称 统 例数 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤
14、、肝细胞癌、消化系 各 统 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病、急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾肿大、脾淋巴瘤。 各 先天性肾发育异样(异位肾、融合肾、肾缺如等)、肾积水、肾囊肿、泌尿系 肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞 各 统 瘤、膀胱 残尿测定、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤。 输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤。 各 续表 系 最低 操作技术名称 统 例数 正常早孕、中孕和晚孕、异位妊娠、流产、前置胎盘、羊水过多或 过少、先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫 生殖系内膜癌、各 统 卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块、前列腺增生、前列腺 癌、前列腺炎
15、、睾丸肿瘤(常见类型)。 先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、心血管 各 系统 心包积液、颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞、四肢静脉血栓。 甲状腺肿(单纯性、充满性、结节性)、甲状腺功能减 内分泌退、甲状腺炎、各 系统 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 各1 其他 各 乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。 各1 腮腺囊肿、腮腺混合瘤、腮腺癌。 (3)核医学科(3个月) 驾驭:核医学基础理论和基本学问,包括核医学的内容和特点;放射性核素示踪技术的原理;放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法;核医学仪器设备的分类,SPECT和正电子核素显像设备
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