医保中心人大调研汇报材料.docx

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1、医保中心人大调研汇报材料 依据*调研座谈会的预通知文件要求，现就2022年我区城乡居民基本医疗保险资金支配运用状况，取得的主要效果，存在的主要问题及改进措施做如下汇报： 一、基本状况 2022年底我区城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险参保人数分别为*人、*人，参保率达到*以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。2022年全年共接收医保住院病人*万人次,住院率为16.12%，其中接收城镇职工住院病人2.37万人次,住院率为33.48%，接收城乡居民住院病人14.16万人次，住院率为14.83%。 2022年征收各项职工医保基金*万元，市局核定基金支出 11000 万元，累计支出各项职

2、工医保待遇23638.05万元。 2022年筹集城乡居民医保基金36824.51万元，其中：征收6192.35万元，各级财政补贴30632.16 万元；2022年共计支出城乡居民医保基金37169.79万元，其中：统筹基金支出30187.92万元、个人账户支出 6981.87 万元；累计结余7970.45 万元（其中统筹基金 7029.28万元，个人账户941.17万元）。 二、须要说明的两个政策 （一）医疗保险的支出基本原则是“以收定支、收支平衡、略有结余”。 （二）医保付费总额限制。从医保工作启动到现在，医保管理部门的支付方式始终都在不断调整和完善。2022年人社部、国家卫计委、财政部出台

3、了关于开展基本医疗保险付费总额限制的看法（人社部发202270号）文件，要求在全部统筹地区范围内开展总额限制工作，根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，以定点医疗机构历史费用数据和医疗保险基金预算为基础，测算医院医保总额，采纳“结余留用、超支分担”的激励约束机制，原则上以月为结算周期，未超部分按时足额结算，超支部分暂缓拨付。 我市也根据中心的要求从2022年起先强力推行医保付费总额限制工作。在当前大环境未能根本变更的状况下，只有总额控费才能有效解决医疗费用的过快增长。而我区2022年的医疗增幅由2022年的38%下降到17%也是总额控费作用体现的一个明显证明。 我区总额限制根据“以收

4、定支、收支平衡、略有结余”原则预算收支，根据“结余留用、超支分担”形成激励约束机制，遵循“公开透亮”的原则，商财政、人力社保、卫计委等部门，并征求定点医疗机构代表、参保人员代表、人大代表、政协委员等看法由总额限制领导小组制定安排方案。通过“二上二下”编制程序确定各定点医疗机构总额限制预算和指标。 三、取得的主要效果 一是参保人群全面覆盖。2007年实施新型农村合医疗，2008年实施居民医疗保险以来，医疗保险制度不断完善，参保范围不断扩大，截止到2022年底，参保率98%以上，基本实现了“人人享有基本医疗保障”的目标。 二是医保待遇大幅提高。实施医疗保险制度以来，参保人员医疗保险待遇不断提高，由

5、“小病拖、大病杠”不敢看病，到目前的敢于看病发生了根本性的变更。城乡居民合作医疗保险全年报销封顶线达到32万元，二级及以下医院政策范围内的报销比例达到75%。 三是基金收支显著加大。2022年，我区征收各项医疗保险基金6.49亿元，支出6.04亿元。 四是财政投入逐年增加。从2007年实施新农合医疗制度，财政补助40元，到2022年的补助360元，增长了9倍。 五是医疗机构长足发展。实施医疗保险制度特殊是城乡居民合作医疗保险以来，我区各级医疗机构得到高速发展，特殊是镇街卫生院，由最初的面临倒闭到目前的全面发展，离不开政府的投入和医疗保险政策的实施。经统计，我区医疗机构2022年底医疗总收入达到

6、9.99亿元，是2008年总收入2.7亿元的3.7倍。 六是“联合医疗救助”成效显著。接着与财政、民政、卫生、残联等单位共同推动“联合医疗救助”工程。“爱佑童心”项目已有66名儿童接受了心脏手术，并复原了健康。按总费用的90%报销救助了22名白血病儿童。实施了“雨露”安排，免费为32名肢残儿童做肢体矫正手术。实施了“农村孕产妇免费生育”和结核病患者救助工程等，为困难群体节约了大量的医疗费用。 四、存在的主要问题及改进措施 存在的问题：一是国家体制未能根本解决以药养医的问题，造成医生趋利的状况明显。医疗服务行为还不够规范，门诊住院化和过度医疗现象明显，参保人员对经办机构和医疗机构看法较大；二是筹

7、资方式还比较单一，长效筹资机制还未建立，筹资成本较高。三是居民医保基金的增幅在12%左右，而近年来，医疗机构医疗费用的增幅在30%左右，有限的医保基金满意不了高速增长的医疗费用，基金支付压力大；四是现有办事效率和服务水平还不能满意参保群众的需求，服务实力还有待进一步提高。 下一步措施：一是细心支配部署，扩大医保覆盖范围。把扩面工作作为实现医保制度可持续发展的重要工作进行部署，保证扩面工作稳步推动。二是强化监督管理，确保基金平安。细化完善总额预付方案，加大对总额预付制度的执行力；细化、量化医保服务协议。加大对大额医药费支出的监控，加大对违规行为的惩罚力度，对出现问题的定点单位要进行通报整改。三是

8、加大宣扬力度，化解医保冲突。让医保政策家喻户晓，刚好了解参保对象的需求，从而化解参保群众对医保的错误观念，加强工作的针对性。四是加强培训管理，提升业务经办质量。将培训工作作为年度重点工作之一，开展不同形式、不同层次的教化培训，不断加强医保队伍建设，切实提升创新实力、经办实力、组织实力和协调实力，进一步提升医疗保险经办质量、经办水平和经办效能。 医保中心人大调研汇报材料 人大调研汇报 人大调研汇报 人大调研汇报 人大调研汇报（整理） 人大调研汇报材料 人大调研汇报材料 人大调研 人大调研工作汇报 市人大调研汇报材料 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页