医院感染自查报告.docx

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1、医院感染自查报告 福贡县人民医院 2022医院感染自查报告 根据上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深化实行医院感染管理方法仔细查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和限制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增加医院防治实力，保障人民群众的健康和生命平安。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。 一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺当开展。 职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关状况。由于工作层层落实，保

2、证了我院院内感染管理工作的顺当开展。 二、仔细开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有： 1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。 2.对运用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。 3.对紫外线灯的强度每月监测一次。 4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。 5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严峻毁形及焚烧等一系列无害化处理。 福贡县人民医院 6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合规范要求。 医疗废物管理方面： 1.医疗废物

3、产生地分类收集、运输暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、运用及残骸去向管理规范。 2.有相关工作人员职业卫生、平安防护措施及学问培训。 手卫生管理方面： 1.有医院的手卫生制度，并有详细落实措施。 2.抽查5名医务人员手卫生学问驾驭状况，均熟识手卫生学问。 3.洗手设施符合要求。 通过自查我们还存在诸多问题： 1.职工院内感染学问与限制意识浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。 2.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。 3.产房建筑设计不够合理。 4.院内感染限制细微环节做得不够。 5.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。 6.对传染病卡

4、的填报工作欠缺仔细。 针对我院存在的问题，仔细分析，想方法，找措施，解决存在的实际问题： 福贡县人民医院 1.建立组织，明确职责，责任到人，健全完善制度约束人。 2.常常性到病案室查看病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求，做好医院感染病例漏报补登工作。 3.制定和执行医院感染管理各项规章制度，如：消毒隔离制度、医院感染病例登陆记制度、无菌操作制度、传染病报告制度等。 4.抓好宣扬教化、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病学问考核。 5.开展室内室外卫生大清扫，整顿死角。 6.做好院内感染相关活动的登记工作等。 三、进一步完善管理制度并实

5、行 医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定和健全一整套科学好用的管理制度来规范医院有关人员的行为，并仔细贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。 四、接着抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。 医院加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。定期不定期检查，对发觉的问题刚好处理。发觉传染病人，要刚好登记报告疫情。有毒有害和有传染性的污水污物必需经过消毒处理。除对查重复运用的物品严格按要求消毒外，我院增加了一次性运用无菌医疗用品的运用率，大大降低了院内感染的可能性。 1.每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。

6、各科对发觉的院内感染病例，刚好进行登记并上报院办，并进行相应处理。 福贡县人民医院 2.医院应仔细搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣扬教化，为病人创建一个整齐、安静、舒适、平安的医疗环境。 五.接着管好一次性用品，保证病员的医疗平安及防止社会污染。 在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。在本年度中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。加强一次性运用无菌医疗用品的贮存管理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库房及各科室存放的一次性运用无菌医疗用品检查一次，护理人

7、员在运用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人运用。由于严格把关，无一例病人运用不合格的一次性运用无菌医疗用品。对运用过的一次性用品，各科始终坚持毁形、消毒并记录，因此，我院的一次性空针、输液器、尿袋等的毁形率达100。 六、加强院感学问培训，提高全院职工限制院内感染意识。 结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、平安学问培训等，对全院医务人员进行预防、限制医院感染相关学问培训，增加大家预防、限制医院感染意识。提高我院预防、限制医院感染水平。我们信任，只要我们不断总结阅历、虚心学习，我们将把院内感染限制工作做得更好。 2022年9月24日 福贡县人民医院 医院感染自查报告 医院感染自查报告 医院感染自查报告 医院感染自查报告 医院感染管理自查报告 医院感染自查报告举荐 医院感染管理自查报告 医院感染管理自查报告 医院院内感染自查报告 医院院内感染自查报告 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页